米索前列醇配伍椎管內麻醉用于足月妊娠計劃分娩的效果觀察

李淑民, 張寶俠, 馬清連, 吳憲敏, 吳綿華, 詹秀伶

(河北省青龍滿族自治縣醫院 婦產科, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

米索前列醇配伍椎管內麻醉用于足月妊娠計劃分娩的效果觀察

李淑民, 張寶俠, 馬清連, 吳憲敏, 吳綿華, 詹秀伶

(河北省青龍滿族自治縣醫院 婦產科, 河北 青龍滿族自治縣, 066599)

米索前列醇; 足月妊娠; 椎管內麻醉; 人工破膜; 計劃分娩

足月妊娠引產是產科工作的一個重要組成部分[1]。本研究對2013年3月—2015年3月接診的142例足月妊娠孕婦分別給予小劑量米索前列醇舌下含服配伍椎管內麻醉與靜脈滴注縮宮索配伍椎管內麻醉引產，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年3月—2015年3月接受米索前列醇及縮宮素引產的宮內孕足月一胎孕婦142例，年齡20～42歲，孕周37～43周，均為初產婦，有引產指征[2](羊水偏少、胎膜早破、妊娠并發癥、過期妊娠等)，均通過檢查無陰道分娩禁忌[3]及米索前列醇、縮宮索禁忌者。隨機分為米索含服組與縮宮素組各71例, 2組孕婦在年齡、妊娠周數以及胎兒大小等方面無顯著差異(P>0.05)。

米索含服組: 予米索前列醇25 μg舌下含服，待產婦規律性宮縮每4～5分30～40 s進入活躍期后胎心監測正常，予椎管內麻醉分娩減痛[4], 如無明顯宮縮, 6 h后檢查宮頸成熟度，若Bishop宮頸成熟度評分>4分，未破膜者給予人工破膜[5], 如羊水糞染且合并胎心監測異常，經過對癥處理無好轉中轉剖宮產，如無異常待規律宮縮宮縮每4～5分30～40 s后予椎管內麻醉無痛分娩，如Bishop宮頸成熟度評分[6]<4分或人工破膜2 h后仍無規律宮縮，繼續予米索前列醇25 μg舌下含服。同上進行宮頸Bishop評分，人工破膜及椎管內麻醉減痛，在治療中需要對用藥次數進行嚴格控制，指導孕婦在夜間保持良好休息，針對無顯著治療效果患者則在第2天再服用藥物。在持續接受2 d用藥后，若患者未表現出明顯臨產情況，則表明本次引產無效。每日用藥不超過2次，夜間休息，如無效第2天重復，如果連續用藥2 d未臨產為引產失敗。

縮宮素組: 予0.5%縮宮素4滴每分始靜脈滴入，每15 min觀察宮縮，上調滴速，滴速不超過40滴/min, 若仍無規律宮縮可增加縮宮素濃度為1%, 至規律宮縮每4～5分30～40 s，待產婦規律性宮縮進入活躍期后予椎管內麻醉無痛分娩，椎管內麻醉前陰道檢查宮頸成熟度，如Bishop宮頸成熟度評分>4分，未破膜者給予人工破膜，如羊水糞染合并胎心監測異常經過對癥處理無好轉中轉剖宮產。在治療中需要對輸液量嚴格進行控制，不得高于1 000 mL, 且靜脈給藥時間需要控制在12 h以下，持續進行2 d的治療。若孕婦未表現出明顯臨產情況，則表明引產失敗。

在治療的過程中，需要指派專業醫護人員對孕婦用藥治療后胎心情況、宮縮頻率以及產程情況進行嚴密觀察。同時，需要對2組孕婦在治療期間誘發宮縮的主要時間、治療中出現的不良反應情況、2組孕婦分娩次數及新生兒Apgar評分等進行比較。

2 結 果

2.1 引產前Bishop宮頸評分與引產成功率比較

與縮宮素組相比，米索含服組宮頸Bishop評分<7分者中引產成功率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組引產前宮頸評分與引產成功率的比較[n(%)]

與縮宮素組比較, *P<0.05。

2.2 2組引產分娩情況比較

米索含服組用藥后誘發有效宮縮時間顯著長于縮宮素組(P<0.05), 經陰道分娩成功率顯著高于縮宮素組(P<0.05)。2組總產程、產后出血量、新生兒窒息發生率及新生兒產傷發生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組引產情況比較

與縮宮素組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應

在本次治療的過程中，觀察組中有2例患者出現宮縮頻率過高、過強的情況，進而導致胎兒出現宮內窘迫以及胎心異常的情況，給予孕婦吸氧、指導其取左側臥位并使用硫酸鎂進行靜脈滴注等治療。針對在上述處理操作下依舊無好轉趨勢患者，則需要給予孕婦剖宮產治療。在治療過程中，有1例患者出現有嘔吐、惡心等不良反應，未給予用藥處理，患者自行恢復。治療期間，2組孕婦未出現寒戰、腹痛等不良反應。

3 討 論

米索前列醇是前列腺素E的類似物，由人工合成，其在誘導足月孕婦出現宮縮、加速宮頸成熟方面具備有顯著作用，可以在極短時間內使得孕婦宮頸中的結締組織對應膠原纖維出現降解，加快宮縮軟化的速度，使得宮頸最大程度擴張，最終使得孕婦子宮在很短時間內出現有規律性收縮而終止妊娠[7]。在產痛的影響下，產婦將出現不同程度焦慮、緊張等負面心理，并影響到產婦食欲，更可能導致產婦出現宮縮乏力的情況，導致其出現產程延長的情況，或者因產婦出現過度通氣的情況，導致其耗氧量增加，導致胎兒出現酸中毒、低氧血癥等情況。椎管內麻醉有效地減輕了孕婦的宮縮痛[8]。人工破膜也是妊娠晚期常用的一種引產方法。人工破膜后，羊水流出，官腔容積改變，發生子宮動力學改變而啟動宮縮。胎先露下降，直接壓迫刺激宮頸，促使產婦對于前列腺素的分泌量增加，繼而對宮頸旁從神經造成刺激，同時將使得產婦催產素釋放量增加，導致其宮縮情況加重，且人工破膜后通過對羊水顏色、性質的觀察而及早發現胎兒宮內窘迫[9]。

本研究結果顯示，孕婦使用米索前列醇引產后，導致產婦出現不良反應的種類主要有胎兒窘迫、胎心頻率加快等情況。在本次治療中觀察組中有2例患者出現宮縮頻率過高、過強的情況，進而導致胎兒出現宮內窘迫以及胎心異常的情況，本科主要給予孕婦吸氧、指導其取左側臥位并使用硫酸鎂進行靜脈滴注等治療。在臨床治療中，需要對使用該治療方案治療孕婦各方面臨床表征進行密切觀察，以防出現急產或者宮縮頻率過快的情況。

[1] 張玉芬. 剖宮產的危害[J]. 醫學信息, 2013, 26(3): 433-434.

[2] 曹澤毅. 中華婦產科學(上冊)[M]. 2版. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 958-960.

[3] 趙三存. 董悅. 妊娠晚期促宮頸成熟與引產[J]. 中華婦產科雜志, 2008, 43(1): 75-76.

[4] 施學琴. 硬膜外麻醉分娩鎮痛用于中期妊娠弓l產療效觀察[J]. 包頭醫學, 2011, 35(4): 203-204.

[5] 傅才英, 吳佩, 翁霞云. 手術學全集(婦產科卷)[M]. 1版. 北京: 人民軍醫出版社, 1998: 386-387.

[6] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 8版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 189.

[7] 王淋. 米索前列醇用于足月引產的臨床觀察[J]. 中華婦產科雜志, 1997, 11(33): 666-667.

[8] 徐銘軍, 吳新民. 分娩鎮痛的現狀和臨床應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2006(7): 89-90.

[9] 許會華. 人工破膜配伍催產素在晚期妊娠引產中的應用探討[J]. 中國社區醫師, 2013, 15(9): 143-144.

2017-05-12

河北省青龍滿族自治縣科技局項目(201502A082)

R 714.3

A

1672-2353(2017)21-192-02

10.7619/jcmp.201721078