冠心病患者血常規及血脂綜合指標的臨床意義

喬以鳳, 楊 艷, 周保成, 黃秋艷, 劉 麗

(1. 江蘇省灌云縣人民醫院 檢驗科, 江蘇 灌云, 222200;2. 江蘇省連云港市第一人民醫院 檢驗科, 江蘇 連云港, 222002;3. 江蘇省連云港市婦幼保健院 檢驗科, 江蘇 連云港, 222002)

冠心病患者血常規及血脂綜合指標的臨床意義

喬以鳳1, 楊 艷2, 周保成3, 黃秋艷1, 劉 麗1

(1. 江蘇省灌云縣人民醫院 檢驗科, 江蘇 灌云, 222200;2. 江蘇省連云港市第一人民醫院 檢驗科, 江蘇 連云港, 222002;3. 江蘇省連云港市婦幼保健院 檢驗科, 江蘇 連云港, 222002)

冠心病; 血常規; 血脂

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)[1]的發病趨勢逐年上升，患者的生命健康受到了嚴重威脅[2-4]。目前診斷冠心病的方法較多，但一些項目在基層單位不易開展，找到一種簡單、易行的方法顯的尤為必要。本研究對320例冠心病患者和324例健康對照者血常規、血脂指標進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取2016年在本院心內科住院的冠心病患者320例為冠心病組，同時收取健康體檢者324例作為對照組，并排除各種炎性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病、腎臟疾病、慢性阻塞性疾病、及近期有手術外傷。診斷標準 根據《實用內科學》中的冠心病的診斷標準。

方法: 血常規檢測: 所有受檢者清晨空腹抽取靜脈血 2 mL, 所用試管為EDTA-K2抗凝管(2.0 mg/mL); 試劑來源于希森美康醫用電子上海有限公司; 采用SysmexXT-4000i全自動血液分析儀進行檢測。

血脂檢測: 抽取受檢者清晨空腹12 h靜脈血5 mL于分離膠促凝管。血脂試劑盒來源于寧波美康醫用電子上海有限公司。采用日本東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀進行檢測。

2 結 果

2.1 血常規指標比較

冠心病組白細胞計數(WBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞計數(RBC)、血細容積(HCT)、紅細胞平均容量(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)均高于對照組(P<0.05), 血小板計數(PLT)顯著低于對照組(P<0.05), 其余指標比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組血常規參數比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 血脂指標比較

冠心病組甘油三脂(TG)、肌酐(CR)、低密度脂蛋白(LDL)的水平顯著高于對照組，高密度脂蛋白(HDL)的水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組血脂水平比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，大量研究[5]表明，諸多因素參與了疾病進程，動脈粥樣硬化斑塊內的炎性細胞在對粥樣斑塊脂質核心的擴大，破壞纖維組織結構的完整性，促使細胞外基質降解等方面都發揮了重要作用，可能是導致斑塊不穩定的促發因素，在冠心病的發生、發展的全過程均有炎癥參與。本研究結果顯示，冠心病組WBC明顯高于對照組，提示WBC參與了CHD的形成、發展。白細胞通過多種方式影響CHD的發展，首先灌注壓下降，血管壁的切變率降低，使得白細胞易于黏附在血管壁堵塞血管。同時，白細胞由于受到刺激體積增大，增強了聚集性，細胞膜可變性降低，血液黏滯性增高[6]。冠心病患者WBC越高，并發癥的發生率及病死率就越高，所以WBC對判斷冠心病患者的病情嚴重程度和預后有重要意義。RDW 是反映紅細胞大小變異性，主要應用于各種貧血的診斷和鑒別診斷[7]。有越來越多的研究[8]證實，紅細胞分布寬度在穩定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭等心血管系統疾病患者中均有顯著升高，且與疾病的嚴重程度和病死率獨立相關。Zalawadiya等[9]研究表明，高RDW是獨立于血清鐵、維生素B12及葉酸水平預測CHD發生的較強因子。本研究結果顯示，冠心病組 RDW明顯高于對照組，其與冠心病發生相關聯的可能機制之一是炎性，因為冠心病發病的重要病理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的核心機制是炎性反應，在動脈粥樣硬化的發生、發展整個過程炎癥扮演著重要的角色[10]。促炎性因子表達上調，炎性細胞因子可使促紅細胞生成素(EPO)對骨髓紅系干細胞作用減弱，阻止其抗細胞凋亡和促進成熟的作用，幼紅細胞的分化、成熟受到抑制，導致循環內不成熟紅細胞進入，使紅細胞大小不均差異性增加，從而使RDW升高[11]。慢性炎癥導致的紅細胞無效生成，也可能是使紅細胞分布寬度增高的原因。孫潔靜等[6]研究結果也顯示，紅細胞分布寬度與白細胞均在冠心病患者中升高，兩者存在相關性，提示兩者均與炎性反應有關，參與了冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展過程。

動脈粥樣硬化斑塊的血小板活化后，既可以促進血栓形成，亦可導致血管壁的炎性反應[12]。研究[13]發現，血常規檢查項目中的MPV可以比較準確地反應血小板的活性，而且在預測心血管事件的發生方面, MPV可作為獨立預測因子。本研究結果與以往研究結果相符，冠心病組中MPV顯著高于對照組。PDW反映血小板體積大小變異，表示體內存在著不同程度的血小板消耗。本研究結果顯示，冠心病患者組PDW明顯升高，與馬海梅等[14]研究結果相一致，所以血小板參數的監測可以對冠心病的早期發現、治療效果的評判及預后有非常重要的參考價值。大量調查研究[15]發現，患者的血脂代謝紊亂會導致冠心病的發生。血脂代謝紊亂程度越嚴重，冠狀動脈病變越嚴重，2者具有一致性。本研究結果顯示，檢測血脂參數可以對冠心病患者進行有效地預測，規避風險。

[1] 盛青江, 趙洛沙. 冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J]. 內蒙古醫學雜志, 2016, 48(8): 933-935.

[2] 柏建南, 鄭楊. 高壓氧在冠心病治療中的作用及應用價值[J]. 吉林醫學, 2011, 32(4): 758-760.

[3] Fernández-Solà J, Borrisser-Pairó F, Antúnez E, et al. Myostatin and insulin-like growth factor-1 in hypertensive heart disease: a prospective study in human heart donors[J].J Hypertens, 2015, 33(4): 851-858.

[4] Chmiela M, Gajewski A, Rudnicka K. Helicobacter pylori vs coronary heart disease-searching for connections[J]. World J Cardiol, 2015, 7(4): 187-203.

[5] 董玲, ?？∠? 李迪. 肌鈣蛋白心肌酶譜及C反應蛋白血常規聯合檢測對冠心病患者的診斷意義[J]. 中國醫學創新, 2008, 5(34): 135-136.

[6] 孫潔靜, 劉德平, 李華, 等. 紅細胞分布寬度和白細胞水平與冠心病的關系[J]. 中華老年醫學雜志, 2015, 34(3): 244-248.

[7] 王全玉, 許汪斌. 紅細胞分布寬度在急危重癥患者中的臨床應用進展[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1): 146-147.

[8] 何磊, 魏慶民. 紅細胞分布寬度的臨床應用新進展[J]. 醫學綜述, 2013, 19(1): 135-137.

[9] Zalawadiya S K, Veeranna V, Niraj A, et al. Red cell distribution width and risk of coronary heart disease events[J]. Am J Cardiol, 2010, 106(7): 988-993.

[10] 農賢剛, 程衛萍, 呂明.紅細胞分布寬度、胱抑素C和脂蛋白(a)與冠心病病變程度的相 關性研究[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2015(14): 2054-2055.

[11] F?rhécz Z, Gombos T, Borgulya G, et al. Red cel1 distribution width in heart failure: predi-ction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis inflammation, rena1 function, and nutritional state[J]. Am Heart J, 2009, 158: 659-666.

[12] Kaplan Z S, Jackson S P. The role of platelets in.atherothrombosis[J]. Hematology, 2011, 2011(1): 51-61.

[13] 鞏潔, 任暉, 高天林, 等.冠心病患者血清尿酸與平均血小板體積的關系及二者對心血管事件的預測價值[J]. 中國動脈硬化雜志, 2016, 24(8): 821-824.

[14] 馬海梅, 戴學慶, 涂秀. 血小板異常評估CHD嚴重程度的臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2016, 37(1): 119-121.

[15] 彭志平, 王序. 血脂代謝異常與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(2): 242-243.

2017-05-12

劉麗

R 541.4

A

1672-2353(2017)21-203-02

10.7619/jcmp.201721084