急診嚴重腹部創傷患者損傷控制外科手術治療分析

張發理

(青海省西寧市第一人民醫院 急診科, 青海 西寧, 810005)

急診嚴重腹部創傷患者損傷控制外科手術治療分析

張發理

(青海省西寧市第一人民醫院 急診科, 青海 西寧, 810005)

腹部創傷; 損傷控制外科手術; 效果; 急診

腹部創傷是臨床常見的一種外科疾病[1], 對腹部創傷患者檢查的重點在于患者的內部臟器是否受到受損，是否會危及到患者的生命，且嚴重的腹部創傷長導致患者出現休克，從而導致患者的生理功能以及機體代謝功能出現異常[2]。損傷控制外科手術被廣泛應用于治療嚴重腹部創傷患者中[3]。本研究觀察急診嚴重腹部創傷患者損傷控制外科手術治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月在本院接受治療的嚴重腹部創傷患者80例，采用隨機數表法將所有患者分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男23例，女17例，年齡為29～65歲，平均年齡(43.52±6.21)歲; 其中高處墜落損傷21例，車禍損傷16例，其他原因損傷3例。對照組男21例，女19例，年齡30～65歲，平均(47.89±6.35)歲; 其中車禍損傷26例，高處墜落損傷10例，其他原因損傷4例。本研究經本院倫理委員會批準同意，入選患者知曉并簽署自愿書，2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規手術治療，入院后給予患者機體功能恢復治療。觀察組給予患者損傷控制外科手術治療。主要包括: ① 對患者進行院前急救，積極液體復蘇，控制出血，接診后，醫生立即對患者的病情作出判斷，做好保溫工作，明確病情后送至手術室治療; ② 首先處理危機患者生命的損傷，有效控制出血，其次是控制污物，對于需要耗時比較長的患者切除以及吻合可待確定性手術時處理; 若患者需要二次手術，應留置相應的無菌營養袋，固定妥善，再關閉腹腔; ③ 手術完成后，將患者平穩送至重癥監護室，補液糾正患者的水電解質平衡，加強營養支持。

比較2組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及住院費用以及并發癥發生率，同時比較2組患者治療前后血氧飽和度、PT值以及體溫情況，比較2組患者治愈率以及死亡率。

2 結 果

觀察組患者的術中出血量顯著低于對照組患者(P<0.05); 觀察組患者的手術時間以及住院時間顯著短于對照組患者(P<0.05)，見表1。觀察組患者出現應激性潰瘍、腹壁切口裂開、低營養癥以及黏連性腸梗阻等并發癥的發生率顯著低于對照組患者(P<0.05), 見表2。治療后, 2組患者的血氧飽和度都有所升高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 治療后2組患者的PT值都有所降低，觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 治療后2組患者的體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。觀察組患者治愈率為95.00%(35/40), 顯著高于對照組的55.00%(22/40) (P<0.05); 觀察組患者治療后的死亡率為5.00%(2/40), 顯著低于對照組的45.00%(18/40) (P<0.05)。

3 討 論

腹部創傷主要是指患者的腹腔內多臟器受到損傷，患者是否存在臟器損傷決定了腹部創傷患者病情的嚴重程度[4]。在臨床治療中需要優先處理，否則會危及患者的生命。腹部損傷會導致患者的生理機能發生變化，輕微的腹部損傷無明顯臨床癥狀，嚴重腹部創傷會導致內臟出血，甚至死亡[5]。損傷控制外科手術室臨床上常用于治療腹部創傷患者，可以有效降低患者術后并發癥的發生，同時也能夠為患者創造良好的手術條件，促進預后[6]。

嚴重的腹部創傷患者在進行第一次手術治療后應該立即接受確定性修復和重建，但是這種治療方法雖然能夠使患者盡快得救，卻也增加了患者死亡率[7]。一些患者的死亡并不是因為手術的失敗，而是由于患者在術后出現了低體溫、酸中毒以及凝血功能障礙等，給患者的預后造成了嚴重的影響，導致治療效果不佳[8]。1998年美國學者Rotondo提出了采用損傷控制手術來治療腹部創傷患者，且取得了滿意的治療效果。隨著損傷控制手術不斷的更新和完善，使得嚴重腹部創傷患者的生存率得到了提高[9]。

表1 2組患者手術時間、術中出血量以及住院時間、住院費用情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后并發癥發生率比較[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后血氧飽和度、PT值以及體溫情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

損傷控制手術主要分為3個階段，可以有效提高治愈率，降低患者并發癥[10]。第一個階段主要為簡單有效止血，患者在入院后，立即建立靜脈通道，對于肝臟損傷比較嚴重的患者，給予患者肝周圍血管結扎等簡單的止血方法進行干預; 其次是改善患者的凝血功能，酸中毒以及低體溫現象，同時給予患者液體復蘇以及呼吸支持等措施干預，改善腹部損傷患者的臨床癥狀; 最后待腹部創傷患者的生命體征逐漸平穩后給予患者手術治療，及時處理腹部內的污物，促進患者早日康復。

本研究表明，給予患者損傷控制外科手術治療，患者的住院時間、手術時間短于常規手術方法治療患者，術中出血量也低于采用常規手術治療的患者，且術后采用損傷控制外科手術治療的患者出現應激性潰瘍、腹壁切口裂開、低營養癥以及黏連性腸梗阻等并發癥的發生率低于采用常規手術患者，由此可見，損傷控制外科手術能夠有效的降低患者并發癥，同時也縮短患者的住院時間。采用損傷外科手術治療后，患者的血氧飽和度、PT值以及體溫都得到了顯著改善，且采用損傷控制外科手術治療的腹部創傷患者治愈率高達95.00%顯著高于采用常規手術方法治療的患者的治愈率55.00%, 由此可見，損傷控制外科手術能夠促進患者病情早日康復。

[1] 余靈祥, 張紹庚, 郭曉東, 等. 損傷控制性手術在野戰條件下腹部嚴重創傷治療中的應用價值[J]. 現代生物醫學進展, 2014, 14(21): 4060-4062.

[2] 王阿鳳, 陸關珍. 胸腹部創傷合并失血性休克的術前限制性液體復蘇的療效評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(13): 45-47.

[3] Cerise A C, Jahromi A H, Ballard D H, et al. Does the Insurance Status Predict the Outcome of the Trauma Patients with Abdominal Gunshot Wounds Report from a Level I Trauma Academic Center with a Public Hospital[J]. The American surgeon, 2016, 82 (1 ): 25-27.

[4] 吳玲. 探討腹部創傷并伴有高血壓患者急診手術的護理配合效果[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志, 2015, 56(4): 150-150, 152.

[5] 陶杰, 吳曉波, 陳重, 等. 急診床旁創傷重點超聲評估結合區域臟器重點超聲檢查在閉合性腹部創傷中的應用[J]. 中華創傷雜志, 2014, 30(2): 138-141.

[6] 謝玉宏. 損傷控制性外科理論在合并腹部創傷的嚴重多發傷的應用分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 32(5): 45-47.

[7] 孫羽. 不同營養方式對嚴重腹部創傷術后患者營養狀態和腸屏障功能的影響[J]. 重慶醫學, 2016, 12(1): 97-99.

[8] 蘇曉麗, 趙成進, 張華麗, 等. 一體化模式結合烏司他丁在腹部創傷為主的嚴重多發傷救治中的應用觀察[J]. 河北醫學, 2016, 22(3): 364-366.

[9] 王振華. 損傷控制外科技術對嚴重腹部創傷急救患者應激反應及治療效果的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(19): 112-113, 118.

[10] 胡妙仙, 謝紅燕, 朱海飛, 等. 急診外科胸腹部創傷手術后切口感染的病原菌分布及相關危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2017, 27(1): 128-131.

2017-05-23

青海省西寧市科技局項目(20110425)

R 572

A

1672-2353(2017)21-212-02

10.7619/jcmp.201721088