新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌定植的相關因素研究

羅洪霞，陳啟蓉，王彤潔，張心梅，段小莉，李洪剛

新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌定植的相關因素研究

羅洪霞a，陳啟蓉a，王彤潔b，張心梅a，段小莉b，李洪剛b

目的研究產科新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌定植與新生兒胎齡、分娩方式、生后日齡(72 h內)、孕母妊娠合并癥的關系，以預防和控制醫院感染的發生。方法將我院產科2016年3-8月出生的新生兒隨機分為2組，A組新生兒出生斷臍后立即取鼻拭子和肛拭子送檢，B組新生兒生后72 h取鼻拭子和肛拭子送檢。結果新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽性率與新生兒分娩方式(陰道分娩和剖宮產)及生后日齡無關(P>0.05);與新生兒胎齡(足月和早產),產婦有無妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染等合并癥有關(P<0.05)。結論早產兒及母親有妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染合并癥的新生兒易發生MRSA和ESBLs耐藥菌的定植，對于這類新生兒，出生后需進行接觸隔離，采取有效防控，實現醫院感染防控早發現、早防護、早診斷、早治療的目標。

耐藥菌定值；妊娠合并癥；新生兒院感；消毒隔離

0 引言

定植菌即過路菌，當宿主免疫功能受損，或常居菌群發生紊亂時，定植菌可在體內定植、繁殖，引起疾病。剛出生的新生兒因自身免疫功能低下、廣譜抗菌藥物的應用、病房環境交叉感染、乳汁吸入、低體重兒與早產兒、高危新生兒、住院時間等綜合因素影響，成為醫院感染的高危人群。研究產科新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌(ESBLs)定植與新生兒胎齡、分娩方式、生后日齡(72 h內)、孕母妊娠合并癥的關系，對易發生耐藥菌定植的高危新生兒進行接觸隔離，采取有效防控，實現醫院感染防控早發現、早防護、早診斷、早治療的目標，減少新生兒院內感染的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產科2016年3月1日至2016年8月31日出生的新生兒，共735例，其中定植菌陽性73例。胎齡37～40周新生兒652例，定植菌陽性70例；胎齡32～37周新生兒83例，定植菌陽性3例。經陰道分娩新生兒406例，定植菌陽性45例；剖宮產新生兒329例，定植菌陽性28例。生后日齡：斷臍后立即取鼻拭子和肛拭子送檢370例，定植菌陽性42例；生后72 h取鼻拭子和肛拭子送檢365例，定植菌陽性31例。母親妊娠合并癥分類：①妊娠貧血136例，定植菌陽性20例；②妊娠糖尿病65例，定植菌陽性7例；③妊娠膽汁淤積綜合征34例，定植菌陽性7例；④胎膜早破51例，定植菌陽性6例；⑤羊水減少70例，定植菌陽性10例；⑥羊水糞染80例，定植菌陽性20例。母親妊娠無合并癥147例，定植菌陽性3例。

1.2 主要試劑與方法 試劑采用法國生物梅里埃公司提供的MRSA鑒定培養基(ChromID MRSA)和ESBLs腸桿菌鑒定培養基(ChromID ESBLs)，采用直接接種法，按照試劑說明書進行，使用前平板應恢復至室溫，接種后平板置于37 ℃，18～24 h觀察結果[1]。

1.3 取材 對新生兒的鼻前庭拭子、直腸拭子，取樣嚴格按照第3版《全國臨床檢驗操做規程》操做。對鼻前庭篩查是否有MRSA,對直腸拭子篩查是否有產ESBLs腸桿菌[1]。

2 結果

2.1 新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽性率與新生兒胎齡(足月組和早產組)、分娩方式(陰道分娩組和剖宮產組)及生后日齡(生后立即取標本組和生后72 h取標本組)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MRSA及ESBLs定植陽性率與新生兒分娩方式及生后日齡比較(例)

2.2 新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽性率與新生兒胎齡、母親有妊娠合并癥(妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染)與無妊娠合并癥比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRSA及ESBLs定植陽性率與新生兒胎齡、母親有無妊娠合并癥比較(例)

2.3 定植菌陽性的73例新生兒中，MRSA定植44例，占60.3%，ESBLs定植29例，占39.7%，其中3例早產兒均為MRSA陽性，而ESBLs陽性的29例新生兒中，母親妊娠羊水糞染的新生兒11例，占37.9%。產科新生兒病室中更易發生MRSA定植；因有羊水糞染的新生兒均需在生后住在新生兒監護病房，故新生兒監護病房中危重新生兒易發生ESBLs定植。

3 討論

細菌定植是發生院內細菌感染的先兆，及時發現細菌定植并采取相應措施對減少院內感染將起到非常重要的作用。新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌是常見的多重耐藥(Multidrug-resistant organism，MDRO)定植致病菌,是增加患者病死率和醫療費用的主要因素[2]。致病菌定植與醫院感染密切相關，醫務人員和患者易攜帶MRSA，帶菌的部位主要為手、鼻腔、咽部、傷口、腋下等。醫務人員攜帶占5%左右，接觸性傳染是MRSA感染的主要傳播途徑，通常是通過污染物品或接觸易感者傳播，導致呼吸系統感染。新生兒是MRSA的高危人群[3-4]。ESBLs腸桿菌主要由肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產生[5]。肺炎克雷伯菌主要經呼吸道分泌物、痰液傳播，大腸埃希菌主要經尿液及糞便傳播。本文通過研究產科新生兒耐藥菌定植的相關影響因素發現，早產兒母親有妊娠貧血、糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染合并癥，出生的新生兒易發生MRSA及ESBLs腸桿菌的定植。因接觸性傳染是MRSA感染的主要傳播途徑，在定植菌陽性中MRSA陽性率占60.3%。為防止產科病房新生兒院內感染的發生，需對有上述合并癥的母親在分娩后調整病室，按母嬰同室的原則，此類新生兒可進行集中管理，產科醫師在開新生兒醫囑時開出接觸隔離醫囑，使醫務人員提高警惕，嚴格執行消毒隔離，減少不必要的人員出入病室，接觸產婦和新生兒前做到戴手套，脫手套后洗手，并進行手衛生消毒[6]，醫療廢物進行規范處置。產科護士在每日對新生兒進行洗嬰、口腔護理、臍部護理、新生兒膽紅素測定、預防接種及新生兒撫觸訓練時可根據醫師所開出的接觸隔離醫囑，安排專門護士對此類新生兒進行護理、觀察。新生兒重癥監護室是醫院感染的高發區[7]。細菌(尤其是致病菌)常定植在NICU，革蘭陰性桿菌是常見的致病菌[8]，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為引起新生兒重癥感染重要的條件致病菌[9]。故對早產兒和有上述合并癥母親，娩出后需住新生兒監護病房的新生兒，在入新生兒監護病房時可先在隔離室行隔離監護治療，并設置床頭標識卡，提醒醫護人員穿隔離衣，接觸患者帶口罩，近距離操作(如吸痰、插管)戴防護鏡，嚴格做到手消毒衛生。對患兒的痰液、氣道分泌物、尿液、糞便做到分類統一收集管理，加強病房內空氣及物體表面消毒，用消毒液浸濕抹布擦拭，減少新生兒病室內院感的發生。實現醫院感染防控早發現、早防護、早診斷、早治療的目標。

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Relatedfactorsofthemethicillin-resistantStaphlococcusaureusandextended-spectrumbeta-lactamasesinneonates′drug-fastbacteria

LUO Hong-xiaa,CHEN Qi-ronga,WANG Tong-jieb,ZHANG Xin-meia,DUAN Xiao-lib,LI Hong-gangb

(a.Department of Pediatrics,b.Department of Obstetrics,Jiangyou City People′s Hospital,Mianyang 621700,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of the colonization of methicillin-resistantStaphlococcusaureus(MRSA) and extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) with the gestational age,delivery methods,postnatal days (within 72 h) and pregnancy complications,so as to prevent and control the occurrence of nosocomial infection.MethodsNewborns born in our hospital from March to August in 2016 were randomly divided into 2 groups.Group A was sampled of nasal swabs and anal swabs immediately after birth,and group B was sampled of nasal swabs and anal swabs at 72 h after birth,and these samples were tested.ResultsThe positive rate of MRSA and ESBLs in neonatal intestinal bacterial colonization was not related to the neonatal delivery mode (vaginal delivery or cesarean section) or postnatal days (P>0.05).It was related to the gestational age (full-term or premature),pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid (P<0.05).ConclusionThe premature babies and newborns whose mother were with pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid are prone to MRSA and ESBLs drug-fast bacteria.For this type of newborn,contact isolation should be carried out after birth,and effective prevention and control will be performed,so as to achieve the goals of early detection,early protection,early diagnosis,and early treatment of hospital infection.

Drug-fast bacteria;Pregnancy complications;Neonatal infection;Disinfection and isolation

2017-03-06

四川省江油市人民醫院a.兒科，b.產科，四川 綿陽 621700

10.14053/j.cnki.ppcr.201711019