民國醫療制度變革的理想與實踐（1930—1949）

史經霞

摘要：20世紀三四十年代，在醫學界有識之士的極力倡導下，民國政府逐漸變革醫療衛生體制，施行公醫制度，確立了以傳染病防治為重點的疾病防治模式，疾病控制策略也開始由個體轉向群體、由民間自發到政府組織轉變。抗戰時期，公醫制度在抗戰大后方得以實踐并取得一定的成效，加速了中國醫療制度由傳統醫學向現代醫學的過渡，但也存在公醫制度設計理想未能很好滿足當時社會現實醫療和防疫需求和民眾觀念契合程度不高等問題。

關鍵詞：私醫；公醫；公醫制度；公共衛生

中圖分類號：K26文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2017）10-0123-06

公醫制度是由國家投資并管理醫療衛生機構、負責國民健康、預防與治療并重的一種公共醫療衛生保健體制。其目標在于降低人口死亡率，抑制傳染病流行，增進國民健康。民國時期，中國傳統的醫事制度已不能適應疾病譜系的改變和增進民眾健康的要求，醫學界人士及知識精英在借鑒和學習外國醫療保障制度后，提出實施公醫制度。為了強調現代醫學制度可以帶來健康，改觀民族國家形象、保國保民，醫學界有識之士試圖通過引入西方國家的公醫制度成功實施范例，呼吁將公醫制度作為國家醫學制度，向國人推介公醫制度，通過社會的廣泛討論引起社會各界的關注和認同。這些呼吁為20世紀40年代國民政府實施公醫制度提供了必要的輿論準備，有重要意義。通過學術史回顧，可以發現研究醫療疾病史的學者大多忽略了民國時期醫學界對公醫制度的討論，只有少數學者關注國民政府時期公醫制度的實施和歷史定位①，至于民國時期醫學界對公醫制度的設計、規劃及施行的認知、公醫制度從理想到實踐的變遷，研究者們關注不夠。本文欲對此問題展開討論，以深入理解公醫制度在中國生成、運作的內在動力，進而分析制度變革與社會變遷之間的互動關系。

一、民國時期變革醫療制度的原因

民國時期的醫療現狀促使醫學界將建立新型醫學體制、普及衛生觀念作為防治疾病和增進國民健康的根本任務。醫學界在參考西方國家衛生制度改革經驗的基礎上，結合近代中國疾病流行的實際狀況，倡導建立一種公共醫療保障制度，其原因有三。

其一，民國初期，傳統的醫事制度和衛生體系無法應對大規模的傳染性疾病的爆發。西周以來建立的中國古代醫事制度和醫政章程，主要是處理宮廷的醫療事務。雖然民間也有“買藥所”“養病坊”“養濟院”的設置，但多為臨時性的慈善機構，并非政府建制化的醫療機構。中國傳統醫學對疾病的認識有一定的局限性，對傳染性疾病的防治效果不甚理想。晚清至民國，我國瘟疫肆虐，常見的傳染病和寄生蟲病達數十種，烈性傳染性疾病霍亂、鼠疫、天花在全國較大范圍的流行頻繁。1910年冬，我國東北地區鼠疫大流行，中國傳統醫學在控制瘟疫流行方面幾乎無能為力。在疫勢持續惡化的嚴峻形勢下，清政府委派留學歸國的伍連德博士在哈爾濱主持鼠疫防治工作。東三省鼠疫的成功防治，確立了西醫在中國防治疫災中的核心地位。傳統中醫學的疾病理論逐漸失去了其正統地位。

其二，晚清至民國初期，疾病控制有著強烈的政治意義，“醫人”即為“醫國”。貧病積弱的社會現狀使近代政治家與醫學家認識到“國無防疫之政、人無防疫之識、醫無防疫之戒”的局面將給中國造成巨大的災難，故而有針對性地提出“人民的健康是國家富強的基礎”。強調“一個民族的盛衰，恒視其構成民族各成子的健全與否，有了健全的身體，才有健全的精神，有了健全的精神，才有健全的事業，那么延長國民壽命，促進國民健康，當然是醫藥衛生當局的唯一天職了”。②受西學東漸和科學救國思潮的影響，當時疾病觀念暗含強烈的政治隱喻，這也促使醫學界將疾病防治國家的盛衰聯系起來，提出人民的強健是衡量國家盛衰的一個重要標準。當時，許多志士仁人的理想是由政府包辦醫療衛生，借助國家政權力量改變中國積貧積弱的狀況。

其三，民國初期中國醫生的行醫活動不適應社會發展。民國初期私人行醫較為普遍，其營業行為并不規范，因此有人提出要規范私醫的行醫活動，用公醫取代私醫。1929年年初，南京國民政府衛生部提出設公醫及健康保險制度，并抑制醫藥價，南京市政府也曾倡導在全市設平民醫院，以取締各地私立醫院敲詐行為以救濟貧困。由此可以看出，這里的“公醫”是與“私醫”相對應的一個概念，意思是由國家負責舉辦醫藥衛生事業。醫界學者對其內涵基本達成共識，認為公醫就是醫與藥由國家來經營供給，醫藥社會化、國家化、大眾化，使全國民眾不論貧富貴賤，都能平等享受現代醫療的照料。醫學教育專家王子軒先生曾論及“公醫者，即不論償付之能力如何，凡屬貧民皆得享受預防及治療醫學上一切可能的貢獻也”③。

倡導公醫論者顯然強調，公醫應該受國家控制為全民服務，尤其應為貧困階層免費服務。而私醫顯然無法滿足醫界的希冀，因而也遭到醫界和知識分子的批評。對于“私醫”，部分論者認為私醫是為謀一己私利而開業，缺乏公益精神。由于晚清以來中醫面對烈性傳染病時的無能為力，使時人將國計民生之凋敝，疾病傳染之眾多的責任歸咎于數千之私家醫者。私醫的存在致使近代中國疾疫流行，因此主張取締私醫。④盡管對私醫的認知存在爭議，但醫界認為如欲解決國民貧病之狀況，只有衛生機關推行公醫制度，取締私醫。1931年，南京市醫師公會在全國醫師大會上提出各縣市應從速推行公醫制度。由陳志潛創設的定縣保健制度是基于科學醫之上的公醫制度，試驗時間雖短，而成效已顯著。署名云趣的作者態度較公共衛生專家陳志潛更為直接，他認為“社會上不許有私醫存在”，最高衛生行政當局建議“將全國私自開業的醫事人員，完全征調服務”。⑤由于民國時期的私醫中有很大一部分是中醫，因此，在提倡取消私醫的同時，也有人提出革新和限制中醫，在此過程中，建構以西醫為理論基礎的公醫。余龍生指出中國傳統醫學的弊端主要在于以下幾方面：一是墨守古法，無法跟上時代的步伐；二是缺乏系統的管理和科學的研究；三是傳統中醫技術的傳承體制落后。因此他倡導公醫。至于對舊醫做何處置，余龍生認為：“新醫為主，舊醫為副，中藥新用。關于舊醫，不能加以取締，而不必加以取締。”⑥顯然，余龍生承認中醫、中藥的價值，表示要限制性的使用，但對中醫須執行嚴格的考試，以防止濫竽充數之人。陳志潛的觀點與余龍生的說法基本一致，認為在我國西醫資源不敷使用的情況下，應“借用國內所有的力量，無論中西，予以充分利用”⑦。中醫界在應對西醫界人士責難的同時，也意識到自身存在不合時宜的因素，積極回應呼聲高漲的公醫制，要求中醫革新，加入公醫行列，爭取在衛生行政中的領導權。1936年畢業于私立南京國醫傳習所的張義堂，也曾致力于提高中醫地位和推動中醫的發展。針對西醫界的責難，張義堂認為應統一中西醫矛盾，謀求醫政完整，實行公醫制。⑧endprint

受西方醫學觀念的影響，近代中國醫界極力辨析中國傳統中醫、私醫與其所倡導的公醫的區別及沖突所在，試圖抽離中醫、私醫與公醫及公醫制度的關系。醫學界認為公醫理應成為當時中國民眾健康的保護神，努力建構一個以西方醫學為基礎的公醫制度。在科學救國的社會思潮下，西醫成為民眾康健和民族強盛的保證。公醫制度開始被敘述為一種復興民族健康需要的新的合理制度，負有救國救民的使命。二、公醫制度的規劃和實施

盡管推行公醫制度已成為刻不容緩的事情，但在危局之下，推進工作可謂舉步維艱。醫界試圖從國外尋找實施公醫制度的范例作為參照，如蘇聯的醫療制度在國家統治與公共擔負之下實現醫療社會化并取得很好的效果。同時，歐美國家醫療資源私有使得醫療代價昂貴的弊端也讓制度規劃者警惕。中國醫學界在規劃和設計公醫制度的施行原則、步驟過程中，堅持保證政府對醫事設施具有統籌計劃和統制分配的能力，取得一定進展。

1.醫界對公醫制度施行原則和機構設置的規劃

公醫制度雖然是醫學界思想家支持的理想醫事設施制度，但不同的醫者在具體制度內容和規劃等方面的認識則難免存在分歧。究竟該怎樣內審國情、外檢趨勢，消除派別的成見，修訂公正的原則和標準，制定妥善的法規，擬具周詳的實施方案，這些都亟須確定下來。留學日、美的近代公共衛生專家金寶善將各種不同意見歸納總結后指出，國民政府衛生署所承認的“公醫制度”是徹底的、有計劃有組織的、能保障全民健康的由國家主辦的醫事設施。⑨倡導建立公醫制度的醫界人士則認為：醫事事業應完全由政府主辦；人民享受平均與免費的醫療待遇；治療與預防工作應合進；醫事設施深入民間；建立基層醫事組織；統籌分配醫藥資源，以分工合作方式來實行保障全民健康的政策。這些論者認為，由國家主辦醫事設施，有一定的計劃、組織，這種理想的醫事設施制度能保障全民健康。曾留學日本千葉醫學專科學校的楊淑吉時任陜西省政府衛生處處長，他認為在我國推行公醫制度，有五項原則需要遵循：一是一切醫事建設，完全由政府主辦；二是醫事建設費，由國家稅收支付，使人民享受免費醫療；三是縣為醫事設施單位，務使新醫藥深入民間；四是衛生行政固應集權中央，但不可忽略地方性；五是治療醫學為推行衛生之始，預防醫學乃辦理衛生之本，尤需注意預防工作。⑩由此就可以看出，當時醫學界的主流意見是：國家起主導作用是公醫制度應遵循的原則。

金寶善代表國民政府衛生署詳細說明公醫制度的醫療組織機構建設可以分中央、省、市縣三個階段進行。一是中央有衛生署及衛生實驗處兩個機關。二是每省有衛生處，負有督促各縣衛生院工作實行的責任，分衛生行政、省立醫院和衛生試驗所三部分，必要時還可以添加訓練班的設置，以訓練下層衛生工作人員。三是縣市是醫事建設的單位，每縣分縣衛生院、衛生所、衛生分所，或衛生員。每一村莊滿100家應置衛生員一人。衛生員須在當地高小或民眾學校畢業并受公共衛生訓練，專做急救、生死報告、衛生宣傳、種痘等幾項簡單工作。

顯然，金寶善對公醫制度規劃的闡釋具有代表性，這種制度規劃也成為日后南京國民政府制定政策和制度的基礎。

2.公醫制度的推行步驟與辦法

公醫制度的推行不可能一蹴而就，須循序漸進地做好與之相關聯的公醫醫生的培訓、公共衛生的施行、農村衛生的推行等。

推行公醫制度首先要培養公醫醫生，并制定公醫醫生的進修辦法。1940年，教育部規定設置公醫學生以學校為單位，暫指定國立中央大學醫學院、國立中正醫學院、國立西北醫學院、國立貴陽醫學院四所學校先行試辦。自當年起，上述四所醫學院校一年級新生，一律為公醫學生。除上列各醫學院校外，其他國立醫藥院校，亦得自1940年起，設置公醫學生名額，以一年級新生總額20%為限。余龍生則指出：培養公醫醫生，國家應規定醫科畢業學生服務公醫的年限，滿足年限之后方準私人開業；同時積極訓練醫學人才，如醫生、護士、助產士、衛生助理員、衛生警察等，提高公醫醫生待遇，以獎勵醫生下鄉。江蘇省立醫院院長汪元臣博士認為在公醫制度下，“醫務人員的訓練、任用完全由國家來統制辦理”，所有的醫藥學生由國家醫學教育機關來訓練，由國家供給，畢業后為國家服務，不許私自開業，工作由國家統一分配。為回應醫學界和知識精英的呼吁，1940年1月26日內政部衛生署公布公醫醫生的待遇暫行辦法，規定各省公醫醫生的薪俸由衛生署按月發放，接受補助的人員以每省一到三人為限，全年共補助14萬元。盡管有讀書期間的優惠待遇，但公醫學生畢業后需在經濟條件落后地區服務若干年，微薄的薪資待遇仍無法留住人才。針對這種狀況，有人呼吁公醫者除醫術必須精良外，還應具有服務和犧牲精神，才能推進公醫制度的實施。從事公醫者，除醫療技術要求精良外，要養成豐富的社會知識，能明了民間疾苦，而有同情心；有強健的體魄，能吃苦耐勞；還要有學習服務的精神。同年，教育部與衛生署會同訂定《公醫學生待遇暫行辦法》中規定，公醫學生一律免收膳費、體育費、圖書費、試驗費，及其他類似費用；公醫學生無故退學，或被醫藥院校開除學籍者，應追繳其學、膳等費用。

推行公醫制度還要發展醫學教育，使二者相互配合。雖然1922年醫學教育就已經納入國家的正規教育體系中，但西醫教育還比較薄弱。南京國民政府改革教育體制后，1935年開始我國實行醫學院教育和醫學專門學校的兩級式教育模式。總的來看，醫學教育時限較長，學生較少。因此，衛生教育專家胡安定指出，公醫制度推行要求醫學教育計劃也須做出調整。余正行也指出今后醫藥衛生設備與醫學教育，應吻合公醫制度建設的歷程，不應產生分歧。改進醫學教育及訓練急需從以下著手：一是縮短寒暑假及修業年限；二是普及醫預科教育；三是訓練現有不合格之醫事工作人員；四是擴充現有醫學院校；五是普遍增設醫學院校。推行公醫制度，需要與發展公共衛生事業相配合進行。公共衛生專家劉河清說：“公醫制度乃系由政府組織大規模而普遍之醫療機構，免費為人民治療疾病，不分富貴貧賤，皆可有病得醫，以補助預防醫學之不足，使供給衛生達到理想目的之一種盡善盡美制度。”endprint

推行公醫制度也需要重視農村衛生。農村糟糕的醫療衛生狀況，使當時部分論者認為改善農村衛生對實施公醫制度至關重要。農村衛生對推行公醫制度來說非常重要，農村衛生工作之內容不僅限于治療施藥，尤其要注意宣傳、預防以及一切有關保健工作，其中宣傳工作有利于灌輸民眾衛生常識，使其由印象而信仰，打破鬼神之怪誕思想。在鄉村建立醫院，能夠提高人民對于新醫的信仰。新醫在鄉村還不能引起人民的信仰，其所以如此者，是因為舊醫的藥材便宜，看病的手續簡單，而其最大的原因是一般鄉村新醫不良。在鄉村推行公醫制度，還能夠破除迷信，實現社會改良。

上述公醫制度施行的原則與方法顯然益于改進當時中國的醫療現狀。

3.公醫制度在大后方省份的施行狀況

1940年，公醫制度作為國家衛生制度寫進《中華民國憲法》第一五七條，公醫制度在國民政府的主持和協助下開始在各省正式推行。

為推進公醫制度在抗戰大后方的實施，1940年11月衛生署在重慶舉行衛生行政技術會議。這次會議上確立實施公醫制度的基本方案，即是中央設衛生署，各省設衛生處，縣設衛生院，區設衛生分院，鄉鎮設衛生所，保設衛生員，市設衛生局或衛生事務所。據1942年12月底衛生署統計，后方18省中已成立衛生處者有16省，設縣衛生院者848院，設置區衛生分院者214個，設置鄉鎮衛生所者1131所，各市設置衛生局者3個，中央舉辦之衛生事業機關有75個，各省舉辦之事業機關有185個。縣為政治之基層，縣衛生事業為公醫制度之根本。抗戰時期，縣衛生事業更得長足之發展，1937年全國有衛生設施的縣數為217個，1939年新縣制開始時已達494個，1942年后方16省1238縣中有縣衛生設施者已達848，占總縣數68.5%，抗戰期間，地方衛生機構更是增加至巨。

抗戰勝利后，壓力驟減，公醫制度的實施進入了低谷，論者開始重新思考公醫制度建立的基礎和應該遵循的原則。余正行認為，推行公醫制度應遵循以下原則：增進人民健康和改善人民生活環境，預防與治療疾病，都是政府應負的責任；將現代科學醫學和公共衛生的學識普及民間；不論貧富貴賤，應該一律享受平等現代醫療照顧。假如忽略此三項原則中的一項，即不能達到公醫制度的任務。根據三項原則的要求，余正行還提出全國醫事人員、醫事業務、醫事法規，都應在公醫制度的范圍內訂定，不得越軌，不得沖突；衛生經費的預算，應以供給全國人民醫藥衛生的適當享受為原則，衛生經費應該占國家總預算的重要比例。

三、公醫制度的意義及反思

是否及如何施行公醫制度，當時醫學界及知識精英曾進行廣泛的討論。由于時局限制，民國時期的公醫制度雖未能在全國范圍內全面展開，只在部分地區實施和推行，但公醫制度的設計和實施代表了中國衛生事業的近代化發展方向。

首先，推行公醫制度，可以“發展農村醫藥衛生”。近代中國農民大半在過著貧窮的生活，在這種普遍情形之下，幾乎沒有一個醫師愿意往貧苦的農村去開業，因為藥品的價值實在不是一般農民所能負擔的，所以開業醫師在農村，簡直無立足之地。公醫制度的實施，能平均和合理的分配醫事人員與醫藥設施，促進農村醫療條件改善，挽救民眾健康。陳志潛在河北定縣的成功實驗，表明公醫制度能夠很好地改善當時農村醫療現狀。

其次，公醫制度在廣大農村推行新醫學，“可以破除迷信”。汪元臣認為公醫制度實行之后，全國到處有公立的醫院和政府所派的醫師，不但能使農村衛生進步，而且鄉下老百姓生病，因為就醫容易，不再去求走江湖的郎中，靈符、仙方等種種不科學和迷信的療病方法就能逐漸消失，也不至于飲鴆止渴以用鴉片煙治病。所以實行公醫制度不但可以破除迷信，而且是禁絕煙毒的一種釜底抽薪的辦法。余龍生也提出，推行公醫制度“可以提高人民對于新醫的信仰”，他認為西醫在鄉村還不能引起人民的信仰，其所以如此者，最大的原因是一般鄉村西醫不良、醫術不精導致民眾對西醫缺乏信心。

最后，實行公醫制度可以避免過去醫師過度集中都市的畸形發展現象。1935年，有人對衛生署登記在冊和各醫學會員錄上顯示的近5400名醫師進行調查，僅上海一地便匯集了22%的西醫，3/4的醫師行醫方式僅是個人開業。寥寥無幾的西醫多集中分布在城市，極不均衡。公醫制度實施后，國民政府在大后方的城市和鄉村建立的醫療機構中，西醫是其主要的醫務工作者。

隨著公醫制度的推廣施行，問題也不斷暴露出來。這也是我們今天需要反思的地方。

其一，主持醫政者存在嚴重的派別歧視，制約了公醫制度的發展和推進。民國時期，中國的行醫者包括中醫、教會醫生、留學歐美與日本的醫生以及國內醫學校畢業的西醫等。醫界派別林立，各派之間相互詆毀。時人曾指出公醫制度的弊端之一在于“假公醫制度之美名，以陰施其排擠異派之手腕，私之甚焉”。抗戰結束后，有人在檢討公醫制度實施時認為，“教育部應立即實行三中全會、四中全會、五中全會，以及歷屆參政會之有關提倡中醫藥教育提案”，公私立大中學校，亦應列入中醫課程之中，并得國立中醫學院及專科藥校，以“培植未來大量的科學中醫”。畢業于江西中醫專門學校的孔繁煜，認為今政府之提倡公醫尤應包括中醫藥在內，這樣醫療才能切合人民生活習慣，各縣衛生院，亦應設置中醫門診。

其二，公醫制度禁止個人開業的現象不符合當時中國實際。“公醫制度倡之歐美，以至于今，惟一蘇俄施行此制度。然則近代中國私人開業逐漸增多，公醫制度，非獨不合于各國之國情，亦不合中國國情，甚者，禁止私人開業無異于剝奪人民自由權利之舉。”也有人認為，“醫之出路，原為開業”，公醫制度的推行導致個人開業漸歸于淘汰，醫政當局卻因囿于派別之私見，不能網羅各醫學派別之人，那么異派之人才皆將私人開業視為出路。

其三，公醫制度中缺乏行業競爭，無益于醫家醫德的提高。很多公醫者其個人的奉獻精神和自身素養并未達到制度要求，而廁身國營機關之中，與個人企業之須以謙和誠懇博取光顧者之好感者不同，“對來診之病人是否能保持個人開業之謙和態度，未敢必也。診病之際是否能如個人開業之兢兢業業，觀察周詳，亦未敢必也”。國家主導醫療制度，病人無擇醫之自由，醫家不以診病之多少而有所盈絀于期間，這種現狀無益于病人，而有損于醫德。盧叔達認為，近代施行公醫制度的社會現實條件不足，原因在于“醫界中的自私、愚昧和貪得無厭，沒有社會觀念”的思想沒有消除。endprint

推行公醫制度的困難，如迷信、私醫、無知等因素阻礙著公醫制度推行。此種困難既有公醫制度本身所引起的，還有因為推行不力或推行錯誤所造成的。有地方反映“公醫單位的技術水準，是低得可憐的，大有庸醫殺人之情形”，“我們曾看到護士替人打嗎啡針，替人戒煙”。

另外，在公醫制度下產生的公立醫院，既是防治疾病的醫療機關，更是醫學生實習的場域。某醫科大學附屬醫院每天有數十個用作救濟平民的完全免費的施診名額，但這種免費的施診并不是純粹意義上的醫療診治，所謂的“施診”貧民，其實是供給學生實習的材料，并且給施診病人所開的處方也是比較或最廉價的藥品。隨著公醫制度的提倡，有關身體的討論經常在媒體上出現，而那些享受免費診治民眾的頭、臉、頸、胸或手足等身體部位就成為醫生可視的對象，年輕女子也不例外。這種借由文字或醫學視覺侵入身體，并做公開討論的方式，往往會使患病民眾身體隱私權受到侵擾。總之，一方面，關于身體的討論、剖析和品評說明了西方醫學對中國身體公開化的影響；另一方面，有關論者批評醫生過度暴露病患身體的言論中，也呈現出了近代中國知識分子對實施公醫制度的焦慮與不安。

四、結語

綜上所述，近代公醫制度的施行和醫學界的論述所涉的主要是如下幾個焦點問題。

首先，在國家全面主導下，逐步實施公醫制度。由于當時多數醫學界論者提供的公醫制度實施典范主要來自西方，因此，他們認為西方國家實施的公醫制度代表了醫事制度的發展方向。為不落西方之后，且能和這些先進國家平等的聯合一體，需要為近代中國建構西式的醫事制度，強調公醫制度的實施需要國家在其中起主導作用。但是，為達成實施這一制度的要求，民眾必須嚴格依據國家制定的程序和規范進行醫療保健，也就是說，期待保持身體健康的民眾須在國家規定的框架下接受控制。

其次，近代中國農村醫療現狀，要求國家擔負起發展鄉村醫療之責。近代中國農村，農民生活艱辛、瀕臨破產。為在廣闊農村推廣新醫學，醫學界認為應該大力發展農村醫藥衛生。醫學界的主張試圖縮小近代以來城市與鄉村間在醫療資源分配上的巨大差距，在一定程度上影響了衛生行政部門的決策。

最后，受民初以來的科學救國思潮和醫學社會化的影響，疾病控制策略開始發生由重視個體轉向群體、從民間自發到政府組織的轉變。在醫學界有識之士的極力倡導下，公醫制度在中國得以推廣施行，并在抗戰時期的大后方的醫療實踐中取得一定成效。這表明，一方面，民國時期基本上完成了傳統醫學向現代醫學的過渡。當時許多論者強調以西方醫學為基礎的公醫制度能夠提高中國民眾的健康水平，以玄學為哲學基礎的中醫對重大傳染性和流行性疾病無能為力，利于倡導科學，破除迷信，幫助民眾認識到只有科學醫學才能使他們保持身體康健。另一方面，公醫制度在具體的施行過程中遇到的困難說明理想的制度設計未必能與當時社會現實和民眾的疾病觀順利契合，公醫制度對西醫的單一倚重，其合理性應該受到質疑。

注釋

①較有代表性的論文可參見黃慶林：《國民政府時期的公醫制度》，《南都學壇》2005年第1期；慕景強：《民國時期“公醫制”思想及其現代啟示》，《西北醫學教育》2007年第5期。②⑨季南：《我也來談公醫制》，《醫事公論》1935年第2卷第9期。③⑥余龍生：《抗戰建國與公醫制度》，《醫育》1940年第4卷第4期。④⑤云趣：《如何推行公醫制度？取消私醫為當務之急》，《西南醫學雜志》1942年第2卷第3期。⑦張義堂：《實行公醫制度：中醫師爭取醫政領導權》，《健康醫報》1946年第14期。⑧金寶善：《公醫制度》，《廣播周報》1937年第124期。⑩叔吉：《論我國急須建立公醫制度》，《抗建》1941年第4卷第4—5期。《教育部訓令公醫生的設立》，《國立中正醫學院院刊》1942年第1卷。汪元臣：《我國應實行公醫制度》，《醫育》1939年第3卷第4期。《內政部衛生署協助各省推行公醫制度設置高級衛生專門人員補助辦法》，《安徽政治》1940年第3卷第4期。胡安定、蔣：《公醫制度與醫學教育計劃之配合性》，《醫育》1940年第4卷第4期。余正行：《公醫制度的真諦：為行憲而作》，《西南醫學雜志》1947年第5卷第12期。芳淵：《推行公醫制度與訓練各級干部人才》，《社會衛生》1945年第1卷第7期。劉河清：《公共衛生與公醫制度》，《政治前線》1946年第1卷第4—5期。王秉鏙：《公醫制度與農村衛生》，《國立中正醫學院院刊》1942年第1期。劉冠生：《戰后我國公醫制度的展望》，《社會衛生》1944年第1卷第1期。朱席儒、賴斗巖：《吾國新醫人才分布之概觀》，《中華醫學雜志》1935年第21卷第2號。寶：《公醫之弊》，《醫藥評論》1936年第141期。張德培：《中國醫藥須革新》，《醫藥研究》1947年第1卷第2期。孔繁煜：《中國古代公醫制度》，《華西醫藥雜志》1947年第2卷第6—7期。《討論公醫制度》，《醫學評論》1937年第149期。盧叔達：《公醫制度的建議：是否還要等一個時期呢》，《醫藥世界》1949年第2卷第3期。千里：《吾國推行公醫制度之困難與錯誤》，《社會衛生》1947年第2卷第11—12期。蔣達生：《迫切需要的公醫制度》，《群言》1948年復刊第10期。

責任編輯：王軻

The Ideal and Practice of the Reform of Medical System

in Republic of China（1930-1949）

Shi Jingxia

Abstract：In the 1930s and 1940s， on the initiative of the medical personage， Republic of China government gradually changed medical and health system， extended Public Health and Medical Service， and established the new mode of prevention and control of infectious diseases. So the strategy for disease control was transformed from the individual to the collective， from the folk spontaneous activity to the government organization. In Anti-Japanese War period， the Public Health Service System had played an important role and achieved certain results， accelerating the transition of the medical system from traditional medicine to modern medicine. But there were also some bugs and issues with the system， whose design didn′t satisfy well the medicine and prevention requirements of the social reality then and didn′t live up to the public′s expectation.

Key words：private medicine； public health service； public health service system； public healthendprint