誤診為甲狀腺癌的超聲聲像圖特征分析30例

郭艷飛，崔可飛，董 剛，馬 笑，許聰穎

（鄭州大學第一附屬醫院超聲診斷中心，河南 鄭州 450002）

?短篇論著?

誤診為甲狀腺癌的超聲聲像圖特征分析30例

郭艷飛，崔可飛，董 剛，馬 笑，許聰穎

（鄭州大學第一附屬醫院超聲診斷中心，河南 鄭州 450002）

目的：通過分析誤診為甲狀腺癌病灶的聲像學特征，提高對甲狀腺良惡性結節的診斷價值，減少誤診率。方法：回顧性分析30例無臨床癥狀的術前誤診為甲狀腺癌聲像圖特征。結果：所有的病理均經過手術切除后確診，誤診為甲狀腺癌30例中，結節性甲狀腺腫17例，亞急性甲狀腺炎8例，橋本氏甲狀腺炎3例，甲亢2例。結論：誤診為甲狀腺癌的原因很多，當超聲表現為表現實性低回聲或極低回聲，邊緣不光整等疑似甲狀腺癌征象時，提高警惕，綜合其病史及其他實驗室檢查，減少不必要的誤診及手術。

甲狀腺腫瘤；超聲檢查

甲狀腺良惡性結節的聲像圖特征常有重疊性[1]，其超聲表現常缺乏特征性，致診斷更困難，易誤診，本文通過分析不同病灶的聲像圖特征，旨在找出誤診的可能因素，以提高甲狀腺良惡性結節的準確性，減少誤診及手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年2月我院行甲狀腺彩超的患者30例，其中女 27例，男 3例，年齡26～63歲，平均約45.4歲。術前超聲診斷為甲狀腺癌，術后病理證實為結節性甲狀腺腫17例、亞急性甲狀腺炎8例、橋本氏甲狀腺炎3例、甲亢2例。

1.2 檢查與方法

采用Toshiba Aplio XG、Siemens S2000等超聲診斷儀，線陣探頭?；颊哐雠P位，肩部墊高并頭后仰，充分暴露頸部。首先用二維普通模式掃查甲狀腺，觀察病變的位置、大小、形態、邊緣、內部回聲、有無鈣化及周圍淋巴結等情況，切換至彩色多普勒模式，觀察病灶周邊及內部的血流狀況。

2 結果

誤診的30例病例中，結節性甲狀腺腫17例，亞急性甲狀腺炎8例，橋本氏甲狀腺炎3例，甲亢2例。其病灶的超聲表現見表1。

表1 誤診病灶的類型、數目、形態、邊界、回聲及血流情況

誤診為甲狀腺癌的病灶中，17例為結節性甲狀腺腫，病灶呈局灶性極低或低回聲（16/17），形態不規則（11/17），4個病灶內可見點狀強回聲，邊界多數不清楚（15/17），邊緣不光整，有毛刺（圖1），血供不豐富，3級血流的僅有2個病灶，頸部淋巴結腫大的有6例，病理檢查均提示為淋巴組織反應性增生。

誤診為甲狀腺癌的病灶中，8例為亞急性甲狀腺炎，病灶呈低回聲或極低回聲（8/8），邊界不清（6/8），形態不規則（8/8），3 例病灶縱橫比＞1（圖2）。

誤診為甲狀腺癌的病灶中，5例為橋本氏甲狀腺炎或甲亢，實質回聲不均勻，局部有結節樣改變，血流信號較豐富（圖3）。

3 討論

相關研究的文獻[2]認為實性、低回聲或極低回聲，邊界不清，邊緣不光整是甲狀腺惡性結節的主要表現，具有一定的特異性。但在實際的臨床工作中，由于甲狀腺結節表現的多樣性，造成超聲診斷甲狀腺結節的靈敏性及特異性不是十分理想[3]。

本組中17例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌，達到53.3%（17/30），其中16例呈低回聲或極低回聲，橢圓形3例，圓形2例，11例不規則形，原因可能為[4－6]良性結節突發出血或囊性變后，在自發愈合過程中，結節皺縮，由最初的圓形或橢圓形變成不規則或縱橫比＞1，邊界不清，邊緣不光整。因此，在檢查過程中，密切關注病人的病史，以及觀察結節內是否有血流通過，可以避免誤診。1例呈混合回聲，其內可見強回聲，誤診原因可能是因為將高回聲的纖維隔當做為微鈣化，將其歸為惡性結節，采用“螢火蟲”技術可以判斷結節內部是否有鈣化，減少誤診。

圖1 不均質極低回聲，邊緣不光整，有毛刺。圖2 形態不規則，縱橫比＞1。圖3 邊緣不規則，內呈極低回聲，內可見點狀強回聲，周邊甲狀腺回聲不均勻。Figure 1.Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin. Figure 2. Irregular margin,taller/wideth＞1. Figure 3. Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin,and with punctate hyper－echo.

本組中8例亞急性甲狀腺炎誤診為甲狀腺癌，原因是筆者認為甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎均呈局灶性低回聲，兩者聲像圖表現重疊造成鑒別困難，另一原因是本組病例缺乏疼痛等癥狀，是造成誤診的原因[7]。亞急性甲狀腺炎部分患者在發病前1～3月內可出現上呼吸道感染癥狀，懷疑亞急性甲狀腺炎但信心不足時，可以建議患者行I131試驗，亞急性甲狀腺炎患者可出現一過性甲亢癥狀，致甲狀腺激素水平升高而攝I131降低，或者不能得到“分離現象”，除此之外，SAT急性期血沉、C－反應蛋白升高可以幫助鑒別診斷。因此檢查過程中，應仔細詢問患者有無前驅上呼吸道感染病史及輕微發燒等癥狀，并且綜合實驗室檢查，做出準確的判斷。

本組中5例彌漫背景中的結節誤診為甲狀腺癌，原因可能是結節置身于彌漫性病變的甲狀腺背景時，背景可影響到病灶的邊界、內部回聲及血流情況，造成誤診[9]。另外，當檢查出多個結節時，會首先考慮結節性甲狀腺腫或者考慮彌漫性病變本身形成的結節，從而忽視甲狀腺良、惡性可同時合并存在，造成誤診。

甲狀腺結節聲像圖表現多樣性，當遇到邊界不清，邊緣不光整，形態不規則的低回聲或極低回聲時，應考慮良性結節可能，并且除關注聲像圖特征外，也要詳細詢問病史并綜合實驗室檢查，做出準確判斷，以較少誤診和手術。

[1]呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結節良惡性病變診斷中的比較研究[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（4）：297－301.

[2]Hoang JK,Lee WK,Lee M,et al.US Features of thyroid malignancy:pearls and pitfalls[J].Radiographics,2007,27(3):847－860.

[3]李泉水，徐細潔，陳勝華，等.超聲成像結合VTI彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的作用[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（1）：9－12.

[4]Wu HX,Zhang BJ,Wang J,et al.Conventional ultrasonography and real time ultrasound elastography in the differential diagnosis of degenerating cystic thyroid nodules mimicking malignancy and papillary thyroid carcinomas[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(2):935－940.

[5]Kim SS,Kim MR,Mok JY,et al.Benign cystic nodules may have ultrasonographic features mimicking papillary thyroid carcinoma during interval changes[J].Endocr J,2011,58(8):633－638.

[6]Koo JH,Shin JH,Han BK,et al.Cystic thyroid nodules after aspiration mimicking malignancy:sonographic characteristics[J].J Ultrasound Med,2010,29(10):1415－1421.

[7]燕翠菊，李安華，劉隆忠，等.無痛性亞急性甲狀腺炎的超聲誤診分析[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（2）：174－176.

[8]林振湖，林禮務，薛恩生，等.不同甲狀腺背景下甲狀腺癌的誤診原因分析[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（5）：385－387.

Ultrasonographic features of 30 cases diagnosed as thyroid carcinoma

GUO Yan-fei,CUI Ke-fei,DONG Gang,MA Xiao,XU Cong-ying
(Ultrasound Diagnosis Center,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450002,China)

R736.1；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0592－02

2016－12－16；

2017－03－22

郭艷飛（1989－），女，河南安陽人，醫師。E－mail：253502218＠qq.com

崔可飛，鄭州大學第一附屬醫院超聲診斷中心，450002。E－mail：cuikefei2010＠126.com