先天性膽囊管并膽囊動靜脈缺如1例報告

泰安市中心醫院 梁建偉，赫 超，崔 剛

·病例報告·

先天性膽囊管并膽囊動靜脈缺如1例報告

泰安市中心醫院 梁建偉，赫 超，崔 剛

患者女，53歲，因“右上腹部脹痛不適2個月”入院。彩超及磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)提示膽囊結石，術前MRCP未提示膽囊管缺如。入院行腹腔鏡膽囊切除術。術中探查見膽囊飽滿，約10 cm×4 cm，周圍無粘連，銳性分離膽囊前后三角，游離膽囊與膽總管處間隙，未見膽囊管及膽囊動脈，逆行游離并完整切除膽囊，仍未見膽囊管及膽囊動、靜脈，即膽囊無明顯管道與肝臟、肝外膽管相通。術后剖開膽囊見膽囊內充盈黃綠色膽汁及3枚黃褐色結石。術前、術后檢測血膽紅素、轉氨酶等均在正常范圍，引流管內無膽汁滲漏，患者康復出院。術后6個月隨訪，患者腹部癥狀消失，肝膽彩超無異常。

討 論 肝外膽管的先天性解剖變異較大，容易造成醫源性損傷。已有文獻報道膽囊并膽囊管缺如[1-3]及膽囊管短小并膽囊開口異常部位病例[4-6]。但既往文獻報道的病例均存在膽囊與肝外膽管相交通的管道[7]，本例患者膽囊無顯著可見管道與肝外膽管及肝臟相交通，膽囊如同一完全封閉的囊性結構附著于肝臟，國內外罕有報道。復習本患者MRCP檢查，一圖像似有膽囊管存在，但術中未發現膽囊管，術后剖開膽囊亦未發現膽囊管及膽囊動脈。見圖1～圖6。

圖1 術前MRCP檢查 圖2 術前MRCP檢查 圖3 術前MRCP檢查

圖4 術后認真檢查切除的膽囊 圖5 術中所見 圖6 術中所見由于膽囊本身無分泌膽汁功能，本病例膽囊內充滿黃綠色膽汁并可見膽色素性結石，由此推測膽汁可能來源于膽囊床毛細膽管，因無顯著管道與肝外膽管交通，膽汁排出障礙導致膽結石形成，產生腹部脹痛癥狀。文獻報道，膽囊動脈管徑變異較大，直徑0.76～2.38 mm[8]，本病例未見動、靜脈匯入，推測膽囊血供可能來源于膽囊床部毛細血管，分離過程中由于使用電凝鉤而電凝閉合。

術前詳盡的彩超及MRCP檢查并經有經驗的影像學醫師判斷可能對術前診斷有所幫助，術中懷疑膽囊管缺如時可選擇逆行切除膽囊并仔細解剖，防止術中損傷膽管。

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[4] 周洪斌,朱晉,胡志浩.膽囊管缺如并膽囊開口于副肝管的膽道畸形一例[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2006,13(1):54.

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1009-6612(2017)10-0742-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.10.742

2017-08-24)