重型顱腦損傷術后患者早期腸內營養支持的療效觀察

李開宇

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

重型顱腦損傷術后患者早期腸內營養支持的療效觀察

李開宇

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的觀察重型顱腦損傷術后患者早期腸內營養的臨床療效。方法 選取2014年6月至2016年6月在大同市第三人民醫院外科ICU住院治療的重型顱腦外傷術后患者100例作為研究對象，對100例患者在手術后，分為觀察組和對照組，每組50例患者，對于觀察組我們進行早期腸內的支持性治療、對照組進行腸外的影響性支持治療。同時針對所有患者的血清前白蛋白、血紅蛋白、術后并發癥等相關指標，最后將兩組患者的治療結果進行具體細化性的對比。通過對比可了解到：觀察組的白蛋白、血紅蛋白及蛋白的整體含量要高很多，同時，入住ICU天數明顯低于對照組，術后并發癥發生率與對照組相比是非常低的，存在的差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）。為此，對于重型顱腦損傷術后患者在早起需要進行腸內營養支持治療，這樣才能夠改善患者營養不良，減少并發癥，縮短住院時間，利于患者康復，應在臨床上加以推廣應用。

重型顱腦外傷；早期腸內營養；腸外營養

重型顱腦損傷一般是由于受到外傷后，導致腦內神經受損，患者一般病情較為嚴重，康復期較長，預后較差[1-2]。當人們受到嚴重的顱腦損傷的情況下，整體身體會處在一個高性能代謝的一種狀態，譬如：身體有明顯的負氮平衡、低蛋白血癥、高糖血癥等一系列的反應。即便是在高代謝的情況下能夠滿足身體的基本能量需求，可是在這種特殊情況下若無法對身體及時地提供充分的營養，那么身體內部儲蓄的能量便會逐漸縮減直至消失，從而引起身體有營養不良、機體免疫力降低、傷口愈合速度遲緩等一系列問題的出現，嚴重地還有可能誘發其他感染，從而致使重型顱腦損傷患者術后的死亡率、傷殘率大大增高。為此，在受到重型顱腦損傷之后積極地進行科學的營養支持治療具有非常重要的意義[3]。大同市三醫院外科ICU對收治的50例，對這些患者進行早期腸內營養性醫治，從而達到非常好的醫治療效。通過對另外對照組的進行腸外營養治療的50例患者的對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科ICU患者100例，男58例，女42例，年齡25～65歲，平均年齡（44.11±7.1）歲。入組要求：在患者病發一天時間后即可入院接受治療。由于腦外傷會引起病人處于昏迷的狀態，GCS評分3～9分；頭顱CT顯示出有嚴重的顱腦損傷情況；病史：無高血壓、糖尿病、冠心病及內分泌；④循環穩定，48小時內無應激性潰瘍。

1.2 方法

將患者分為觀察組和對照組，觀察組50例，男30例，女20例。對照組50例，男28例，女22例。兩組患者均給予積極對癥治療，及時給予手術治療，對觀察組的患者進行早期腸內營養性支持治療，在患者手術24 h后，若患體整體的血流動力保持在穩定的狀態，則要在第一時間對其進行腸內的營養性支持治療。開始劑量500 mL（瑞素或能全力全腸內營養液），20～30 mL/h營養泵加熱從鼻胃管泵入，提供能量500 kcal，根據耐受情況逐漸增加達到目標熱量為25～30 kcal/（kg·d）；對照組給予全腸外營養支持治療。治療方法是將配置好的營養液通過深靜脈輸注。

1.3 評價指標

連續治療7天后，通過對患者的白蛋白、血紅蛋白、ICU入住實際天數及相關術后的并發癥來作為具體的觀察標準，對兩組患者最終的醫治成效進行對比分析。

1.4 統計學方法

運用的是SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者身體營養情況作出系統性的對比與分析

患者在入院之前白蛋白、血紅蛋白含量進行對比，差異無統計學意義；待患者住院的第七天，對于病患的白蛋白、血紅蛋白含量進行比較，其中，觀察組要比對照組高出很多，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

入院第7天血紅蛋白/gL-1觀察組 35.1±4.5 37.5±4.1 205.4±67.5 245.1±65.1 102.3±5.2 101±3.2對照組 36.3±4.1 31.5±5.5 207.2±72.5 195.3±45.2 101.5±6.3 96.±2.5 t 1.583 9.783 1.568 11.647 1.693 9.482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 入院第1天白蛋白/gL-1入院第7天白蛋白/gL-1入院第1天前白蛋白/mgL-1入院第7天前白蛋白/mgL-1入院第1天血紅蛋白/gL-1

2.2 通過對上述兩組病患術后并發癥情況的對比與分析

潰瘍出學、電解質的紊亂等是重型顱腦損傷術后較為多見的并發癥。其中，觀察組的患者在手術之后的并發癥出現概率要低一些，具有一定的統計學價值（P＜0.05）。

3 討 論

重型腦顱受到損傷之后，通常會引起病人機體各功能處于紊亂的一種狀態，引起病人感到饑餓、內分泌反應等情況，久而久之便會導致病患機體的能量損耗的不斷增加、分解代謝性能的進一步增強，在患者機體內部分解的兒茶酚胺、腎上腺皮質激素等激素不斷增加、蛋白質代謝速度增快的情況下[5]，患者的自身重量便會出現急劇下降的情況，并且整個身體內的蛋白水平會處在過低的狀態。根據相關資料顯示：

重癥顱腦損傷患者在手術之后的4～7 d屬于處在應激期，整個身體處在負氮比較均衡的一種狀態，機體當中的蛋白質分解比會比一般人升高一半左右的比例，在這種情況下往往會有營養跟不上的情況發生，嚴重的很有可能誘發其他疾病的出現[6]。根據相關方面的研究可以了解到，在有應激出現的情況下，人體的胃腸道功能會出現缺血缺氧的現象，此時非常容易出現機體其他功能的衰竭[7]。對此，曾經有相關專家指出：在具有相關應激條件的基礎上，腸道黏膜會有功能性障礙的形成，這時人體的內部便會受到細菌的侵蝕和感染，從而誘發人體有SIRS等病變的形成，致使人體各功能出現不同程度的紊亂[8]。為此，腦損傷的情況下如果有急性應激情況的出現，那么，胃腸道灌注會在短時間內縮減，人體內分泌嚴重失調、營養不良等問題接踵而至，并且，急性胃黏膜病變發概率能夠超出九成的比例[9]。初期腸內營養能夠使得人體的血清胃泌素得到進一步地增加，使得胃腸粘膜得到順利的生長，并且可促使腸道當中的瘀滯物得到很好地清楚，避免外來的細菌對腸道黏膜造成不理的影響[10]，除此之外，其能夠進一步推動腸道的蠕動頻率，使得腸粘膜的屏障性能得到充分性的發揮，使得腸道激素和免疫球蛋白得到很好地釋放，進一步縮減了MODS的不斷發展，這種方法與靜脈營養治療相比整體的安全及可靠性能大大提高[11]。

（1）腸內營養的早期治療能夠在一定程度上使得病患機體的消化功能得到一定程度的恢復，使得消化道黏膜血液循環得到很好地改善、胃酸得到很好地中和，使得消化道黏膜在相關性能及細胞構成上更加完善化，避免細菌位移情況的出現，確保病患機體的免疫性能得到有效地改善，預防應激性潰瘍的形成。（2）將創傷口高代謝反應現象的發生率大大降低，使得內臟蛋白質損耗量的明顯減少，機體營養物質經過靜脈系統吸收之后輸送到肝組織當中，促使整體的身體代謝達到機體的基本生理需求，這對于肝臟蛋白質的成功合成及新陳代謝的調整起到了很大的推動性作用。可很好地避免電解質出現紊亂，在一定程度上刺激著消化液與消化道激素的有效分泌，促使腸胃的蠕動頻率，最大限度上避免了術后有其他并發癥產生的可能性。這種方法不僅便捷而且安全性得到很好地保障，整體成本投入較低，有可能引發的并發癥是微乎其微的，為此，可以將其作為重癥顱腦損傷患者營養支持的最佳選擇[12]。此外，PN則需要投入較高的成本費用，額外的靜脈液量和營養底物無法實現有效地代謝，這樣會造成患者呼吸困難，且對于腦水腫的有效掌控方面會造成極大的阻礙[13]。因EN與人體的生理性狀態是非常溫和的，能夠很好地確保機體內臟血流的穩定性，對腸胃腸道進行適當地刺激，激活胃腸道神經一內分泌免疫軸，促進腸道激素分泌，并且可對肝膽進行分泌的合理性調整，使得腸胃靈活的蠕動、黏膜得到順利的生長，其可促使腸壁局部的免疫系統得到很好地維持，對降低疾病治愈后并發癥的產生有著非常重要的實際價值[14]。通過此次研究可以證明：早期腸內營養治療能夠在一定程度上使得患者機體的營養情況、自身免疫系統得到顯著性的改善，縮減患者的住院時長、將治療后并發癥的發生率降到最低的程度。為此應在臨床上加以推廣應用。

[1]李建衡,胡彤宇,黃英雄,等.早期腸內營養輔助治療重型顱腦損傷74例[J].人民軍醫,2005,48(7):388-389.

[2]宿英英.神經系統急危重癥監護與治療[M].北京:人民出版社,2005:172-181.

[3]湯樹洪,甘渭河.重型顱腦損傷后早期腸內營養支持的合理應用[J].廣西醫科大學學報,2004,21(4):530-532.

[4]陳世清,魏 霞,馮玉梅.早期分階段營養支持對重型顱腦損傷患者的影響[J].護理學雜志,2005,20(16):10-12.

[5]張 嘉.腸道屏障功能損傷機制的研究進展[J].蚌埠醫學院學報,2005,30(3):277-280.

R651.1

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ISSN.2095-6681.2017.27.35.02

本文編輯：吳宏艷