破裂動(dòng)脈瘤患者血漿中肺炎衣原體（Cpn）抗體IgM水平變化的臨床意義

曹相軍，曹宇軒，王 鵬，鄧世強(qiáng)，趙 英

（宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 宜賓 644000）

破裂動(dòng)脈瘤患者血漿中肺炎衣原體（Cpn）抗體IgM水平變化的臨床意義

曹相軍，曹宇軒，王 鵬，鄧世強(qiáng)，趙 英

（宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 宜賓 644000）

目的檢測(cè)破裂動(dòng)脈瘤患者血漿中肺炎衣原體（Cpn）IgM水平，探討破裂動(dòng)脈瘤患者和Cpn感染的相關(guān)性。方法 收集破裂動(dòng)脈瘤患者72例（6%）和43例（3%）健康對(duì)照者血漿，用ELISA方法檢測(cè)Cpn IgM水平。結(jié)果 破裂動(dòng)脈瘤患者組CpnIgM陽(yáng)性率為8.3%健康對(duì)照組的陽(yáng)性率6.98%。破裂動(dòng)脈瘤患者與健康對(duì)照組CpnIgM抗體陽(yáng)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.24，P＞0.05）。結(jié)論 破裂動(dòng)脈瘤與Cpn感染無(wú)相關(guān)性。

動(dòng)脈瘤；肺炎衣原體

腦動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和影響人們生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的腦血管病。其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。近年來(lái)，感染和炎癥與腦血管病的關(guān)系成為研究的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟跈z測(cè)破裂腦動(dòng)脈瘤患者與健康對(duì)照者血漿中肺炎衣原體（Cpn）IgM水平情況，測(cè)定血漿中肺炎衣原體感染率，旨在通過(guò)結(jié)果分析破裂腦動(dòng)脈瘤與肺炎衣原體因素的相關(guān)性，用固有免疫的角度探討腦動(dòng)脈瘤與肺炎衣原體（CPN）IgMELISA試劑盒測(cè)定衣原體感染情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

為2016年3月～2017年5月入院的破裂動(dòng)脈瘤患者72例（CTA及DSA診斷）男37例，女35例；年齡32～78歲，平均52.4歲；病程0.5～72 h。對(duì)照組隨機(jī)選取同期入院非動(dòng)脈瘤患者43例（入選患者CTA或MRI排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤），其中腦外傷27例，腦腫瘤16（良性腦膜瘤9例，神經(jīng)纖維瘤7例）。對(duì)照組患者平均年齡51.7歲。

1.2 方法

取患者股靜脈血，應(yīng)用上海賽默飛世爾儀器有限公司生產(chǎn)的Multiskan MK3酶標(biāo)儀，ELISA方法檢測(cè)Cpn IgM水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

破裂動(dòng)脈瘤患者72例，其中檢測(cè)Cpn IgM陽(yáng)性6例；對(duì)照組43例，其中陽(yáng)性3例。破裂動(dòng)脈瘤肺炎衣原體陽(yáng)性檢出率8.3%。

對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率為6.98%。破裂動(dòng)脈瘤患者與健康對(duì)照組CpnIgM抗體陽(yáng)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.77，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈瘤患者與對(duì)照組陽(yáng)性比例

3 討 論

破裂腦動(dòng)脈瘤是致殘率、致死率很高的一種病。其病因和發(fā)病機(jī)制目前仍然不明，一般認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、損傷、感染、免疫疾病和先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常為其常見(jiàn)原因。而破裂腦動(dòng)脈瘤患者年齡多見(jiàn)于中老年且常常合并動(dòng)脈粥樣硬化，而許多學(xué)者研究認(rèn)為肺炎衣原體感染與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，肺炎衣原體是1989年確立的新型衣原體，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭氏陰性菌[1]。肺炎衣原體呼吸道感染是世界各地廣泛存在的常見(jiàn)病，引起地方性和流行性肺炎，無(wú)顯著的性別和地區(qū)差異，一年四季均可發(fā)生，幾乎每人一生中均受過(guò)感染，而且常常反復(fù)感染；感染是雙峰分布，第一個(gè)高峰在8～9歲，第二個(gè)高峰在70歲。潛伏期約10～65天[2,3,4]。自1988年Saikku 等[5]在對(duì)缺血性心臟病為主題的研究中，首次提出了肺炎衣原體感染與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，人們?cè)趯?duì)肺炎衣原體感染與缺血性腦血管疾病之間的關(guān)系進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺炎衣原體感染是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。根據(jù)紐約哥倫比亞大學(xué)的Mitchell S.V.Elkind 博士及其同事和喀麥隆Yaounde I 大學(xué)的Kathleen Ngu Blacker 博士及其同事發(fā)表于3月的《卒中》（Stroke, 2006；37:790-799）雜志上的2項(xiàng)研究結(jié)果表明，肺炎衣原體感染的抗體證據(jù)，特別是IgA，與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。但肺炎衣原體感染是否為出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2006年陳俊拋等[7]對(duì)肺炎衣原體感染與腦出血關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體感染與年齡、男性、吸煙、高血壓以及糖尿病等危險(xiǎn)因素不同，雖然與腦出血有關(guān)，但不是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肺炎衣原體以及肺炎衣原體介導(dǎo)的CRP、TNF-a、IL-6等炎癥因子和炎癥遞質(zhì)的合成釋放與動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的關(guān)系（8,9,10,11）。而肺炎衣原體感染使得糖尿病患者患腦出血的危險(xiǎn)性大大增加。Cpn特異性抗原的高檢出率見(jiàn)于人動(dòng)脈瘤體（冠狀動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈）組織中（12,13），我們一直知道腦血管病的發(fā)生、發(fā)展與血液動(dòng)力學(xué)有著直接的聯(lián)系，動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展與載瘤動(dòng)脈壁的構(gòu)筑及其毗鄰的周圍組織有著直接的聯(lián)系。本研究通過(guò)檢測(cè)破裂顱腦動(dòng)脈瘤靜脈血Cpn IgM水平，并未發(fā)現(xiàn)與衣原體感染的相關(guān)性，可能與本組檢測(cè)抗體有關(guān)，因?yàn)閷?duì)照組Cpn IgM陽(yáng)性率也低，同時(shí)因?yàn)楸窘M數(shù)據(jù)陽(yáng)性率低是否與檢測(cè)抗體指標(biāo)少是否有關(guān)還有待進(jìn)一步研究探討。

[1]O'Neill C,Murray LJ,Ong GM,O'Reilly DP,Evans AE,Bamford KB.Epi2 demiology of Chlamydia pneumoniae infection in a randomly selected population in a developed country[J].Epidemiol Infect,1999,122:111-116.

[2]Dechend R,Maass M,Gieffers J,Dietz R , Scheidereit C,Leutz A,et al.Chlamydia pneumoniae infection of vascular smooth muscle and endothelial cells activates NF2kappa B and induces tissue factor and PAI21 expression:a potential link to accelerated arteriosclerosis[J].Circulation,1999,100:1.

[3]Gaydos CA,Summersgill JT,Sahney NN,Ramirez JA,Quinn TC.Replica2tion of Chlamydia pneumoniae in vitro in human macrophages,endothelial cells ,and aortic artery smooth muscle cells[J].Infect Immunol,1996,64:1.

[4]劉桂琴,劉諱秀,薛成巖,馬家驥,郭靖濤.應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)對(duì)心血管疾病患者血清肺炎衣原體DNA的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1:331-333.

[5]Saikku P,Leinonen M,Mattila K,et al.Serological evidence of an association of a novel Chlamydia TWAR with chronic coronary heartdisease and acute niyocardial infection[J].Lancet,1988,2(18):983-986.

[6]Ngeh J,Gupta S,Goodboum C.The reproducibility of an enzymelinded immunosorbent assay for detection of Chlamydia pneumoniae-specific antibodies[J].Clin Microbiol Infect,2004,110(2):171-174.

[7]陳俊拋,周思朗,何四軍,等.肺炎衣原體增加糖尿病患者腦出血危險(xiǎn)性的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):519-521.

[8]Miyashita N;Fukawo H;Mouri K Seft-limiting Pneumoniae Due to Chlarnydia Pneumoniae[J].2005,(08)

[9]Jokinen C;Heiskanen L;Juvonen H Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland [J].2001,(08).

[10]王衛(wèi)群,袁 佶,王岫南,余竹元.家兔的肺炎衣原體感染和動(dòng)脈粥樣硬化模型[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,27(4):292-294.

[11]張 莉,黃偉忠.張國(guó)良肺炎衣原體的發(fā)現(xiàn)、傳播和檢出[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,(4).

[12]黃建平,李 濤,張國(guó)良,許香廣,張?jiān)势?李 松.方衛(wèi)華外周血單核細(xì)胞肺炎衣原體包涵體檢測(cè)及意義[J].-中國(guó)心血管雜志,2004,(5).

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ISSN.2095-6681.2017.27.47.02

本文編輯：吳宏艷