放療對胸腺瘤伴重癥肌無力患者外周血T細胞亞群的影響及臨床意義

陳曉芳 許會軍 劉鵬 趙鵬 乞國艷 侯錚 馬志乾

·論著·

放療對胸腺瘤伴重癥肌無力患者外周血T細胞亞群的影響及臨床意義

陳曉芳 許會軍 劉鵬 趙鵬 乞國艷 侯錚 馬志乾

目的探討放療對胸腺瘤伴重癥肌無力(MG)患者外周血T細胞亞群的影響及臨床意義。方法通過流式細胞儀檢測胸腺瘤伴MG患者35例，胸腺瘤不伴MG患者21例，以及20例健康者(對照組)外周血T細胞亞群的變化。結果放療前，MG組外周血T細胞亞群CD+4%和CD+4/CD+8均高于NMG組和健康對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；放療后30 d，MG組患者CD+4%和CD+4/CD+8均較放療前明顯降低，CD+8%較放療前升高，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。結論胸腺瘤伴MG患者的T細胞亞群紊亂是引起MG的主要原因。

重癥肌無力；胸腺瘤；放療；T淋巴細胞亞群

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年5月至2014年8月我院就診的胸腺瘤患者56例，其中男26例，女30例；年齡16～58歲，中位年齡37歲；所有患者行胸腺切除術治療，大多數患者于術后2～4周內開始接受放療。根據是否伴有MG分為MG組(n=35)和NMG組(n=21)。術后病理分型為A 型3例，AB型6例，B1型18例，B2型20例，B3型9例。伴MG患者重癥肌無力Oserman分型：Ⅰ型7例，Ⅱa型6例，Ⅱb型22例。56例患者均按計劃完成放射治療。2組患者性別比、年齡、術后病理、Masaoka 分期及隨訪時間比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。另選取來我院體檢的健康成人20例為對照組，其中男8例，女12例；年齡22～45歲，中位年齡33.5歲。入選該組人員均無自身免疫性疾病，亦無過敏性疾病史，近3個月無急慢性感染發生。

1.3 放療靶區和計劃 治療組患者放療范圍包括腫瘤區和殘存病灶區，采用常規分割模式，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，總照射劑量50～56 Gy。靶區確定以后，放療物理師按照醫生的治療計劃申請單進行治療計劃的設計和優化，使用Pinnacle計劃系統制定放療計劃，一般選取5野調強技術，計劃設計過程中要注意心臟、脊髓、肺、食管等重要器官的保護。所有患者的放射治療均在Elekta Synergy直線加速器上完成，所有患者按計劃完成25次放射治療。

2 結果

細胞因子MG組(n=35)NMG組(n=21)P值CD+4(%)46.31±6.4741.39±4.71lt;0.01CD+8(%)23.16±5.7226.35±2.83lt;0.01CD+4/CD+81.97±0.181.54±0.53lt;0.01

細胞因子MG組(n=35)健康對照組(n=20)P值CD+4(%)46.31±6.4738.65±2.98lt;0.01CD+8(%)23.16±5.7227.93±4.25lt;0.01CD+4/CD+81.97±0.181.40±0.37lt;0.01

細胞因子放療前放療后30dP值CD+4(%)46.31±6.4742.37±4.83lt;0.05CD+8(%)23.16±5.7226.93±4.28lt;0.05CD+4/CD+81.97±0.181.55±0.67lt;0.01

2.3 NMG組放療前后T細胞亞群比較 放射治療對NMG組患者T細胞亞群變化影響不大，放療前后，測得該組患者各項指標均無顯著變化(Pgt;0.05)。見表4。

細胞因子放療前放療后30dCD+4(%)41.39±4.7140.16±6.28CD+8(%)26.35±2.8326.98±5.73CD+4/CD+81.54±0.531.48±0.25

2.4 治療結果 35例胸腺瘤伴MG患者接受放射治療后，28例患者肌無力癥狀得到明顯改善，7例患者肌無力癥狀無明顯變化，放療有助于改善肌無力癥狀。

3 討論

有報道稱，惡性胸腺瘤行胸腺切除術后，必需要進行放射治療，與單純手術相比，術后輔助放療能夠有效提高患者的5年生存率[12-14]。為避免放療期間患者肌無力癥狀加重，對胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，放療一般從小劑量開始逐漸增加到單次2.0 Gy。我院重癥肌無力診療中心具有豐富的臨床經驗，患者的肌無力癥狀均能得到良好的控制，因此，所有行胸腺瘤放射治療的患者均給與常規劑量放療，即單次1.8～2.0 Gy，患者均能按計劃完成治療。

放射治療在MG的治療過程中作用明顯，白介素外(IL-4)和α-干擾素(IFN-α)對放療敏感，MG患者放療后外周血細胞因子IL-4、IFN-γ因子表達水平較放療前明顯降低，患者MG癥狀得到明顯改善[15]。放療對MG患者外周血細胞因子的影響已經得到證實，放射治療是否也能引起MG患者外周血T細胞亞群的變化，能否對MG患者重癥肌無力癥狀有所改善，這是本文研究的主要內容。

放療對機體的作用需要劑量和時間的積累，達到足夠的照射劑量才能引起機體的變化，也就是我們說的要完成整個療程的治療才會有效。療程中終止治療，達不到控制腫瘤的目的，卻讓正常組織接受X線照射，如果條件允許，我們一般都鼓勵患者完成整個療程。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.019

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號：131461073)

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2017-07-25)