徐州市農村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕 嚴文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文 高修銀

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

徐州市農村留守與非留守老年人心理健康狀況比較

徐 婕1嚴文君 王鳴岐 陸召軍 曹 文2高修銀

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

目的比較農村留守與非留守老年人的心理健康狀況，探討其影響因素。方法采用現場問卷形式對調查對象進行面對面的訪談，以癥狀自評量表(SCL-90)作為評定工具，調查507名農村留守老年人和515名非留守老年人。結果農村留守老年人心理問題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%，在體化、人際關系、恐怖 、偏執、精神病性方面，農村留守與非留守老年人存在明顯差異(Plt;0.05)；患病、喪偶、在家庭中不受尊敬、不與第三代同住的留守老年人心理健康狀況明顯差于非留守老年人(Plt;0.05)。結論農村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，需引起社會各界的共同關注。

農村留守；心理健康

留守老年人缺乏親情慰藉，并且部分留守老年人仍要從事農活維持家計，肩負著隔代教育的重任，一定程度上加重了心理負擔〔1〕。70%～80%的老年疾病與心理因素有關，且心理因素對身心健康的影響越來越突出〔2〕。本研究旨在探討徐州市農村留守與非留守老年人心理健康狀況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 整群隨機抽取邳州、沛縣、銅山區、賈汪60歲及以上留守與非留守老年人，共發放1 200份問卷，收回有效問卷1 022份(85.17%)，其中留守507份、非留守515份。見表1。農村留守老年人納入標準為：①留在戶籍所在地的農村老人且年齡≥60歲；②子女每年外出務工時間累積在6個月及以上；③意識，語言表達能力正常，知情同意。非留守是與其相對應概念，指子女外出務工未滿6個月且年齡≥60歲的現居老年人。排除標準：①嚴重精神病(狂躁、精神分裂癥)者；②明顯認知障礙或老年癡呆者；③嚴重聽力障礙者；④近期有重大家庭變故者。

1.2調查方法 ①調查問卷包括農村留守與非留守老年人一般人口學資料及與心理健康相關的問題等。②癥狀自評量表(SCL-90)共90個自我評定項目，測定10個因子，采用1～5級評分法，以總分≥160分或陽性項目數≥43項或任一因子分≥2分為陽性癥狀檢出標準，分數越高，表明心理健康狀況越差。通過預調查、統一培訓調查員嚴格質量控制，采用現場問卷形式面對面訪談，由調查員根據調查表內容逐條詢問，老年人根據自身實際情況作答，調查員進行客觀記錄。

表1 農村留守與非留守老年人的基本情況〔n(%)〕

1.3統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1農村留守與非留守老年人心理健康狀況 農村留守老年人心理問題的檢出率是49.3%，非留守老年人是47.8%。留守與非留守老年人在軀體化、人際關系、恐怖、偏執、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表2。

2.2是否與第三代同住情況下的農村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 與第三代同住的農村留守與非留守老年人心理健康狀況無明顯差異(除軀體化)，但不與第三代同住的留守與非留守老年人在強迫癥狀、人際關系、抑郁、恐怖、偏執、精神病性差異均顯著(Plt;0.05)。見表3。

2.3不同婚姻情況下的農村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 已婚(再婚)的老年人心理健康狀況(除軀體化、人除關系、敵對)無明顯差異，但喪偶的留守老年人在強迫癥狀、人際關系、恐怖、偏執、精神病性方面與非留守老人的差異均顯著(Plt;0.05)。見表4。

2.4在家庭中是否受尊敬情況下的農村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 在家庭中受尊敬的農村留守與非留守老年人心理健康狀況無明顯差異(除恐怖)，但不受尊敬的留守老年人在軀體化、人際關系、偏執、精神病性方面與非留守老人差異均顯著(Plt;0.05)。見表5。

2.5是否患病情況下的農村留守與非留守老年人心理健康狀況的比較 未患病的老年人心理健康狀況差異不大，但患病留守老年人在人際關系、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他方面與非留守老年人差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表6。

表2 留守與非留守老年人心理健康狀況的SCL-90各項指標的比較(分

表3 是否與第三代同住情況下的農村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表4 不同婚姻情況下的農村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

續表5 在家庭中是否受尊敬情況下的農村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

表6 是否患病情況下的農村留守與非留守老年人SCL-90各項指標的比較分)

3 討 論

本調查發現子女外出務工、經濟困難、缺乏照顧、缺少親情慰藉等諸多問題對農村留守老年人的養老及心理健康有一定的影響，但是影響程度并沒有人們想象的那么嚴重，這與國內有關研究基本一致〔3〕。這并不意味著農村留守老年人的心理健康狀況良好，不需要社會的關注，而是說，徐州市農村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，需引起社會各界的高度關注。子女外出務工后，農村留守老年人的家庭結構發生了深刻的變化，居住方式出現了隔代化和空巢化。本研究顯示，與孫輩同住，孫輩可能在感情方面予以老年人一定的慰藉，緩解了子女不在身邊的孤獨、落寞，故不與孫輩同住的留守老年人心理健康狀況較差于非留守老年人。但與此同時，老年人肩負著隔代教育的重任，而農村老年人文化程度一般較低，現代教育方式和意識匱乏，承擔著很大的心理壓力，這無疑會損害留守老年人的身心健康，這與蘇錦英等〔4〕研究結果一致。且老年人需要照顧孫輩的生活起居，增加了家庭責任和經濟負擔，使得大部分老年人本已不寬裕的生活更加疲于應對，本研究顯示：生活質量、身心健康隨著經濟水平的提高而提高，與張河川等〔5〕研究結果一致。提高農村老年人的經濟收入水平、改善老年人的經濟狀況，是提高老年人生活質量的基礎。 婚姻生活是構成老年人生活幸福和諧、精神愉快的重要因素。本研究與其他相關研究〔6,7〕均表明，喪偶對人的精神打擊最大，進而容易引發各種精神障礙。家庭關系里最基本的關系是夫妻關系和父(母)子(女)關系，老人在家庭中受到尊敬、能享受天倫之樂者，生活滿意程度較高；相反，如果家庭關系不和則直接影響老年人的情緒狀態，降低生活滿意度，以致誘發或加重某些疾病。留守老人孤獨感十分強烈，而這種孤獨感常常會導致抑郁、焦慮等各種精神類疾病的爆發。所以在改善老人生活保障方面，可以開展各種豐富多彩的老年文化活動，豐富老年人精神生活。鼓勵在外打工的子女在有條件的情況下經常給老人打電話，有時間多回家，很好地與老人進行感情的溝通，使留守老人的精神得到慰藉〔8〕。

疾病不僅影響老年人的生理健康、生活自理能力和家庭內外人際關系，更帶來心理負擔，加之農村老年人住所狹小且信息閉塞，伴隨一系列的精神疾病也在影響老年人的身體健康。農村留守與非留守老年人的經濟狀況直接影響他們患病是否積極就醫，而目前社會醫療保障制度隨著經濟水平的不同存在明顯的差異〔9〕。本研究結果提示留守老年人的醫療保障覆蓋面尚且不足；醫保形式還不夠完善。新型合作醫療保障需要住院才能按比例報銷，而農村老年人地處偏僻(留守中76.1%居住于非集鎮，非留守為57.9%)，且常為一般的傷寒感冒或慢性病，很少住院。政府、社會、家庭三方面應共同努力，加強健康教育，創造良好的養老環境，提供基本服務設施，健全、完善和發展社區衛生服務體系。

綜上，徐州市農村非留守老年人目前的總體心理健康水平與留守老年人同樣嚴重，針對本調查結果，為緩解此種現象，給予以下建議：①老年人應加強自身心理保健，樹立正確的健康觀，養成良好的生活方式，培養興趣愛好，積極參加各項集體活動，在人際交往中取長補短，擴大生活圈〔10〕。②家庭成員應互敬互讓、互相關心，子女應尊重老年人，關心老年人身心體健康。③各級政府應營造良好的社會支持系統，完善《老年人權益保護法》，宣傳心理健康保健知識，建設老年人的各種福利機構，積極組織各種老年活動，豐富老年人的娛樂生活。④建立特色機構提供服務，老年人的身體健康可以由醫院等醫療機構提供服務來保障，老年人的心理健康則可以通過心理咨詢服務機構來促進，建立心理健康檔案，建立比較系統的老年人心理健康檔案，為心理護理提供客觀依據。

1張 璟，王文軍，吳翠平.濟寧市農村留守老年人生存質量現況及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志，2009；44(4)：321-3.

2興 華，邢華燕.鄭州城區老年高血壓患者心理衛生狀況與相關因素〔J〕 .中國老年學雜志，2011；31(16)：3179-81.

3張福明，郭 斌.發達省份農村留守與非留守老人養老之比較〔J〕.聊城大學學報，2013;(4)：71-7.

4蘇錦英，王子偉.農村地區留守老人基本狀況調查〔J〕.醫學與社會，2009；22(2)：11-3.

5張河川，鄭錢汝.老年人自養金與身心健康關系〔J〕.中國公共衛生，2009；25(2)：143-5.

6張春林，張國兵，伍業光.農村壯族留守老人心理健康狀況研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11):2719-22.

7鄧云龍，陽中華，陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關性〔J〕. 中國老年學雜志，2012；32(16)：3501-3.

8賈亞娟.子女外出務工背景下的陜西省農村地區留守老人心理健康狀況調查研究〔J〕.地方經濟，2011;(2)：270-2.

9肖偉偉，胡 俊，高修銀,等.徐州市城鄉獨居老人心理健康狀況比較〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(10)：5841-3.

10周雙雙,林 梅.淺談社區老年人常見的心理問題及應對措施〔J〕.科技咨詢，2010;(7)：221.

〔2016-10-08修回〕

(編輯 杜 娟)

C913.6

A

1005-9202(2017)22-5683-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.090

江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃項目(201410313001Z)

1 東南大學公共衛生學院

2 江蘇師范大學中俄學院國際經濟與貿易專業

高修銀(1974-)，男，教授，碩士，碩士生導師，主要從事全科醫學和流行病學研究。

徐 婕(1994-)，女，碩士在讀，主要從事勞動衛生與環境衛生學研究。