關節鏡下射頻消融系統對急性膝關節損傷臨床治療效果評析

程峰 施海偉 汪志芳 郭健行

215600南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院骨傷科

關節鏡下射頻消融系統對急性膝關節損傷臨床治療效果評析

程峰 施海偉 汪志芳 郭健行

215600南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院骨傷科

目的：探討關節鏡下射頻消融術治療急性膝關節損傷的療效。方法：收治急性膝關節損傷患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規開放性手術治療，觀察組采用關節鏡下射頻消融術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術后下床活動時間和住院時間明顯短于對照組，術后1個月的Chisholm膝關節功能評分高于對照組(P＜0.01)。結論：關節鏡下射頻消融術治療急性膝關節損傷的療效顯著。

關節鏡；射頻消融術；急性膝關節損傷；膝關節功能

膝關節損傷主要包括韌帶損傷、半月板損傷等，一般是在運動中出現，受傷后患者的膝關節劇烈疼痛，且迅速紅腫[1]。在臨床治療中，關節鏡下的射頻消融術具有手術切口小、痛苦小的優點，能快速緩解患者的疼痛癥狀，促進患者康復?，F就開放性手術和關節鏡手術進行對照研究，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年1月收治急性膝關節損傷患者80例，均經MRI、X線檢查予以確診。根據手術方法不同分組。對照組40例，男29例，女11例；年齡22～49歲，平均(33.1±4.2)歲；扭傷19例，撞擊傷13例，運動傷8例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡21～52歲，平均(33.4±4.4)歲；扭傷21例，撞擊傷12例，運動傷7例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組實施常規開放性手術治療。觀察組實施關節鏡下的射頻消融術治療：術前經影像學檢查確定損傷的具體部位，在關節鏡下采用射頻消融系統中的電極棒進行損傷部位止血、切割、汽化等處理。若患者為半月板損傷，在關節鏡下仔細觀察內部損傷情況，用電極棒切除半月板，進行修整；對于軟骨損傷的患者，對準損傷部位使用電極棒修整并止血。術后使用生理鹽水沖洗損傷部位，檢查確定關節腔內的積液全部清除后注入2～3 mL玻璃酸鈉，結束手術。

觀察指標：觀察兩組手術時間、術后下床活動時間、住院時間、膝關節功能評分(術前、術后1個月的Chisholm評分，得分越高膝關節功能越好)。

結 果

手術指標：在手術時間、術后下床活動時間以及住院時間上，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

膝關節功能：術前兩組的Chisholm評分差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月，觀察組的Chisholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

討 論

急性膝關節損傷是在外力的刺激下引起的膝關節相關部位損傷。其受傷機制較為復雜，加上膝關節的解剖結構較為復雜，故而急性膝關節損傷患者往往伴有半月板損傷、關節軟骨面損傷、韌帶損傷、關節內出血、肌腱斷裂等損傷，保守療法治療效果不佳，手術是常用的治療方法。傳統的開放性手術對患者造成較大創傷，不利于患者術后的早期康復。關節鏡下射頻消融術是一種新型的微創術式。關節鏡是目前臨床上廣泛使用的一種內窺鏡，其可以清晰地觀察到關節內部節后，便于臨床醫師診斷和開展手術。關節鏡檢查有助于臨床醫師仔細觀察患者膝關節內的損傷情況，明確半月板、軟骨等的損傷情況，綜合評估患者病情，從而制定出科學的手術方案，促進患者康復[2]。射頻消融系統則可以實現熱縮止血，預防繼發性出血。人體組織在450～600℃的高溫下會出現汽化、裂解，手術操作中，電極棒的溫度約60～70℃，在溫度不斷升高時，膠原蛋白也會出現熱縮，故而組織彈性損傷輕微[3]。應用射頻消融系統對患者的急性膝關節損傷進行治療，能快速清除壞死的組織，并且快速止血，縮短手術時間，快速緩解患者的疼痛癥狀。同時射頻消融術中可以清除關節腔內的積液，有助于患者術后膝關節腔功能的恢復。在手術操作中，電極棒對準病變組織，無需直接接觸即可在狹窄的關節內操作，清理損傷的軟骨組織、軟骨碎片、半月板等，同時進行創面的修整，手術創傷小[4]。手術結束后可在關節腔內注射玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是關節滑液、關節軟骨基質的重要成分，有助于減輕患者的疼痛程度，起到抗炎作用，緩解患者的臨床癥狀。關節鏡手術中用大量生理鹽水進行關節腔的沖洗造成滑液丟失，注射玻璃酸鈉有助于促進關節損傷的修復，減少炎性滲出，促進患者術后的早期康復。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術后下床活動時間、住院時間和術后1個月的膝關節功能評分均優于對照組。

綜上所述，關節鏡下射頻消融術治療急性膝關節損傷療效確切，手術創傷小，患者術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術后下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 45.0±6.5 2.18±0.45 5.9±0.5對照組 63.2±9.1 3.42±0.72 8.1±0.8 t 10.293 9.237 14.749 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組膝關節Chisholm評分比較(±s，分)

表2 兩組膝關節Chisholm評分比較(±s，分)

組別 術前 術后1個月觀察組 49.2±3.8 86.4±5.4對照組 50.1±4.3 77.9±5.0 t 0.992 7.305 P＞0.05 ＜0.01

[1]竇廣富.關節鏡下射頻消融系統治療急性膝關節損傷的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(36):517-518.

[2]袁擁軍,吳國強,孫長惠,等.射頻輔助關節鏡有限清理術治療膝骨性關節炎的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(12):1665-1667.

[3]吳小宇,歐陽群,李梅,等.急性膝關節損傷采用關節鏡下射頻消融系統治療的臨床效果分析[J].基層醫學論壇,2015,19(22):3160-3161.

[4]孫世山,王麗芬.關節鏡下射頻消融系統治療急性膝關節損傷的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(12):2308.

Clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury

Cheng Feng,Shi Haiwei,Wang Zhifang,Guo Jianxing
Orthopedics and Traumatology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang City Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine 215600

Objective:To explore the clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury.Methods:80 patients with acute knee joint injury were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional open surgery,and the observation group was treated by radiofrequency ablation system under arthroscope.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the operation time,postoperative ambulation time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group,and the knee function score of Chisholm at 1 month after operation was higher than that in the control group(P＜0.01).Conclusion:The clinical effect of radiofrequency ablation system under arthroscope on acute knee injury was significant.

Arthroscope;Radiofrequency ablation;Acute knee injury;Knee function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.14