肺炎支原體感染誘發兒童哮喘的臨床分析

江月萍

212004江蘇省鎮江市七里甸社區衛生服務中心兒科

肺炎支原體感染誘發兒童哮喘的臨床分析

江月萍

212004江蘇省鎮江市七里甸社區衛生服務中心兒科

目的：探討肺炎支原體感染誘發兒童哮喘的臨床特點及治療。方法：收治肺炎支原體感染誘發哮喘發作患兒40例為試驗組，收治非肺炎支原體感染誘發哮喘患兒30例為對照組，比較兩組臨床資料。結果：試驗組喘息反復史、發熱、熱程、對支氣管擴張劑的反應、咳喘持續時間、住院時間、C反應蛋白(CRP)、嗜酸細胞計數、心肌受累的發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；在呼吸系統受累方面，試驗組以肺炎為主，對照組以上呼吸道感染多見(P＜0.05)；試驗組應用平喘藥聯合大環內酯類抗生素治療和布地奈徳博利康尼霧化吸入結合超聲導入治療收到良好的療效。結論：肺炎支原體感染誘發兒童哮喘具有獨特的臨床特征，采用平喘藥與大環內酯類抗生素對患兒進行治療能取得較好的效果。

肺炎支原體感染；兒童哮喘；臨床特征

肺炎支原體感染在兒童中的發生率較高[1]。目前臨床上對肺炎支原體感染導致的兒童哮喘研究較少，其中尤其是對患兒發病后的臨床癥狀及實驗室檢查指標等的研究較少，對患兒的診斷和治療極為不利[2]。本研究將對肺炎支原體感染誘發的兒童哮喘的研究進行總結、分析，從而為肺炎支原體誘發兒童哮喘的診治提供幫助。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治肺炎支原體感染誘發的哮喘患兒40例作為試驗組，并以同期入院的非肺炎支原體感染誘發的哮喘患兒30例作為對照組。試驗組男24例，女16例；年齡9個月～12歲，平均(4.25±2.69)歲；對照組男18例，女12例；年齡6個月～11歲，平均(3.85±2.71)歲。兩組性別和年齡等基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：參照相關診斷標準，試驗組患兒均經過臨床診斷確診，其中主要是采用肺炎支原體IgG抗體檢測試劑盒(免疫層析法)檢驗，檢測結果均為陽性。

排除標準：排除患兒存在其他合并疾病的情況，并排除患兒中存在心、肝、腎功能障礙的情況。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床特點比較：試驗組既往喘息次數較對照組明顯更多，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組的發病高峰期均為冬季，并且家族史和個人過敏史相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組中＞3歲的患兒哮喘發作次數較多，其中平均年齡(4.19±0.73)歲，見表1。

兩組臨床癥狀比較：試驗組的臨床癥狀以喘息、咳嗽和發熱為主；對照組以喘息和咳嗽為主要癥狀，發熱的例數和次數相對較少。試驗組患兒中體溫38.5～39℃25例，＞39℃10例，患兒的熱程基本＜1周，少數患兒的熱程＞2周。對照組中僅有10例患兒出現發熱癥狀，并且體溫基本在37～38℃，熱程均維持在＜5 d。

兩組首發癥狀及喘息程度比較：試驗組大多數以發熱和咳嗽為首發癥狀，患兒咳嗽時多以干咳為主，咳嗽劇烈且時間較長，并且咳嗽后2～3 d內會出現喘息癥狀，咳嗽后期癥狀減輕并且會伴有白色黏液樣痰液，喘憋不斷加重，以中度和重度為主。對照組喘息前一般無發熱癥狀，咳嗽也相對較輕，并且喘息與咳嗽經常一起發生，一些患兒喘息會早于咳嗽，重度喘息患兒的數量很少。兩組數據相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組呼吸系統受累情況比較：試驗組患兒中大多數存在合并肺炎的情況。對照組患兒以合并上呼吸道感染為主，僅少數患兒合并肺炎，其中一些患兒在接觸過敏原后發病。試驗組胸片檢查主要以斑片影為主，并且右肺的片狀陰影較多，左側相對較少，并且下葉明顯多于上葉，患兒經X線胸片檢查顯示為肺炎征象，部分在聽診時有細濕啰音，多數患兒無明顯肺部征象。對照組患兒胸片檢查中肺紋理增強較為多見，合并肺炎的患兒在聽診時均有細濕啰音。兩組患兒經過檢查均有明顯喘鳴，并且呼吸相延長。

兩組支氣管擴張劑反應性比較：試驗組支氣管擴張劑反應性與對照組存在明顯差異，兩組數據相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組癥狀持續時間與住院時間比較：試驗組的癥狀持續時間較對照組明顯更短，并且住院時間明顯少于對照組，兩組數據相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組輔助檢查特點：試驗組與對照組嗜酸細胞計數、CRP差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組嗜酸細胞計數、CRP常高于對照組；肝功受累、心肌受累的發生率試驗組亦高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；胸部X線試驗組主要表現為斑片影改變(47%)，而對照組則以肺紋理增強增多為主(68%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組輔助檢查指標對比，見表2。

治療方法及預后：試驗組中診斷為輕度發作7例，2例于喘息癥狀出現時即來診，余4例院外均應用阿奇霉素或紅霉素，且有2例癥狀好轉即停藥，病情反復；患兒均應用紅霉素靜滴或希舒美口服并采用布地奈德吸入治療和超聲導入治療，且24例在急性發作時靜脈應用糖皮質激素。入院后喘息發作3 d內控制12例，≤1周控制30例，＞1周控制6例，平均(5.62±3.21)d；其中有6例院外先予青霉素等治療哮喘不能控制改用紅霉素后喘息被控制；住院4～13 d，平均(8.1±2.6)d，出院時喘息幾乎完全緩解。

表1 兩組臨床特點比較(±s)

表1 兩組臨床特點比較(±s)

項目 試驗組 對照組 P既往喘息史(＞5年)[n(%)]24(60.00) 7(23.33) ＜0.05個人過敏史[n(%)]32(80.00) 27(90.00) ＞0.05家族特應性病史[n(%)]15(37.50) 9(30.00) ＞0.05發熱[n(%)]25(62.50) 10(33.33) ＜0.05重度喘息[n(%)]14(35.00) 3(10.00) ＜0.05肺炎[n(%)]31(77.50) 7(23.33) ＜0.05發熱時間d) 3.79±1.26 1.05±1.26 ＜0.05咳嗽時間(d) 17.28±8.75 11.24±3.15 ＜0.05喘息時間(d) 11.21±9.42 7.69±3.52 ＜0.05住院時間(d) 8.16±2.08 7.89±2.74 ＜0.05

表2 兩組輔助檢查指標比較(±s)

表2 兩組輔助檢查指標比較(±s)

項目 試驗組 對照組 P WBC(109g/L) 10.96±3.72 11.52±3.67 ＞0.05 EC(106g/L) 481.65±13.95 381.67±13.42 ＜0.05 CRP(mg/L) 10.87±25.16 5.62±6.14 ＜0.05 PCT(ng/L) 0.36±0.62 0.26±0.34 ＞0.05 IgE(IU/mL) 428.75±73.68 345.26±276.34 ＞0.05 IgA(g/L) 0.92±0.51 1.221.87 ＞0.05 IgG(g/L) 6.87±2.35 6.54±2.68 ＞0.05 IgM(g/L) 1.95±0.74 1.63±2.15 ＞0.05肝功能異常[n(%)]10(25.00) 1(3.33)心肌酶譜異常[n(%)]13(32.50) 3(10.00)肺紋理增強[n(%)]12(30.00) 21(70.00)斑片影[n(%)]19(47.50) 12(40.00)

討 論

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一[3]。根據臨床上對支氣管哮喘的研究，兒童時期的支氣管哮喘主要是因為病毒感染所致，近年來相關研究發現MP感染也是支氣管哮喘的重要誘發因素[4]。在兒童出現哮喘時應予重視，及時明確是否為MP感染，并采取有針對性的治療措施。

根據本研究結果可知，在支氣管哮喘患兒出現明顯以發熱癥狀和頑固性咳嗽為主要癥狀的喘息時，通過檢查發現肺部有炎性反應或濕啰音消失，患兒喘息發作并且存在肺外損傷和肺部炎性反應，C反應蛋白的水平明顯升高，使用支氣管擴張劑治療時無明顯改善并且長時間伴有咳嗽和喘息等情況時，均可能是因為患兒為MP感染誘發的支氣管哮喘，臨床上應引起重視[5]。相關研究證明，MP在感染人體后既可以作為變應原，也可以作為感染源，能促進和加強哮喘的發生與發展。其在進入人體后會通過對呼吸道上皮細胞的損壞及對上皮細胞的刺激，并最終導致哮喘發作。

本研究結果顯示，及時來院就診和早期應用抗生素進行治療的患兒入院后病情均明顯較好，并且之后的治療相對簡單，而治療不及時或治療時間較短的患兒則多發展為重度哮喘，導致其出現病情反復發作的情況，嚴重影響其正常生活。因此，在發現哮喘患兒有本文中MP感染誘發特征的情況時，應及時明確是否為MP感染，并采取針對性治療措施，從而提升治療效果[6]。

[1]吳鐵峰.阿奇霉素聯合丙卡特羅治療兒童哮喘并發肺炎支原體感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2181-2183.

[2]趙志云.兒童哮喘與肺炎支原體感染檢驗結果及相關性探討[J].臨床肺科雜志,2014,4(8):1497-1498.

[3]黃濤,趙莉,張玲,等.肺炎支原體感染和外周血白細胞介素-5水平與兒童哮喘的相關性研究[J].中國醫藥導報,2013,10(32):73-75.

[4]李萍.兒童哮喘與肺炎支原體感染誘發哮喘的臨床特征及IgE水平的相關性研 究 [J].安 徽 醫 藥,2013,17(12):2107-2108.

[5]陽勇.兩種藥物聯合治療兒童哮喘并發支原體感染的研究[J].臨床肺科雜志,2015,2(4):655-657.

[6]付春艷.肺炎支原體感染誘發兒童哮喘的床特征研究[J].中國保健營養,2016,26(6):67-68.

Clinical analysis of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection

Jiang Yueping
Department of Paediatrics,Qilidian Community Health Service Center of Zhenjiang City,Jiangsu Province 212004

Objective:To explore the clinical features and treatment of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection.Methods:40 cases of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection were selected as the experimental group.40 cases of children with asthma induced by non mycoplasma pneumoniae infection were selected as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:There were significant differences in the history of recurrent wheezing,fever,fever process,response to bronchodilator,duration of cough and dyspnea,hospitalization time,and C reactive protein(CRP),eosinophil count,the incidence of myocardial involvement between the experimental group and the control group(P＜0.05).In the respiratory system involvement,the experimental group was mainly pneumonia,and the control group was mainly respiratory tract infection(P＜0.05).The experimental group had good curative effect by the application of antiasthmatic drugs combined with macrolide antibiotics and budesonide terbutaline nebulization inhalation combined with ultrasonic introduction therapy.Conclusion:The children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae infection had unique clinical features.The curative effect of antiasthmatic and macrolide antibiotics was better.

Mycoplasma pneumoniae infection;Children with asthma;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.24