ICU中心靜脈置管相關性感染的護理分析

宋小春

533000廣西欽州市第一人民醫院重癥監護室

ICU中心靜脈置管相關性感染的護理分析

宋小春

533000廣西欽州市第一人民醫院重癥監護室

目的：探討ICU中心靜脈置管患者預防相關性感染的護理措施，為臨床提供參考。方法：收治ICU病房的中心靜脈置管患者66例，隨機平分兩組。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，對比分析兩組患者護理后的臨床效果。結果：觀察組的平均置管時間、平均住院時間、感染率及醫療費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對ICU中心靜脈置管患者實施護理干預，能夠有效降低中心靜脈置管感染率、縮短置管時間和住院時間、減少醫療費用，降低死亡率、改善預后。

ICU；中心靜脈置管；相關性感染；護理

中心靜脈置管是建立靜脈通道和靜脈輸液、予以營養支持的措施，臨床中常用于重癥監護病房(ICU)患者的搶救，其操作安全、簡便，已廣泛運用于臨床。中心靜脈置管相關性感染(CRI)是導管留置最常見的并發癥[1]，使患者遷延不愈，延長住院時間，增加經濟負擔，提高死亡率，嚴重影響患者的生活質量[2]。本院對ICU中心靜脈置管住院患者實施護理干預，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治接受中心靜脈置管患者66例，隨機分對照組和觀察組，各33例。觀察組男19例，女14例；年齡9～78歲，平均(53.23±4.45)歲。對照組男21例，女12例；年齡11～79歲，平均(52.41±3.69)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規護理，用無菌紗布嚴格遵循無菌操作原則并固定無菌紗布。觀察組在此基礎上給予護理干預：①中心靜脈導管的選擇：導管腔數：選用管腔最少、導管接頭較少的中心靜脈導管。管腔增多，操作過程復雜，感染機會隨之增加。一旦發生血栓，則病菌易積聚、繁殖并向周圍擴散引起敗血癥。導管材料：選擇光滑、柔韌、抵抗細菌黏附的硅膠類導管，不刺激血管，不易形成血栓，組織相容性好。導管留置時間：CRI發生率隨著導管留置時間的延長而增高，應盡早拔除中心靜脈導管，減少導管留置時間。②置管部位的選擇：穿刺部位應遠離感染源，避免切開部位分泌物及痰液污染，保證患者的安全性、舒適度、無菌狀態的維持。順序依次為鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈。鎖骨靜脈有刺破胸膜的危險，股靜脈易污染和觀察不便。插管時同時留置導尿管，以保持插管處及周圍皮膚清潔。老年患者不能選用鎖骨下靜脈置管，氣管切開患者不宜采用頸內靜脈置管。③嚴格無菌操作：要求規范操作，嚴格消毒洗手、穿隔離衣、戴口罩和帽子；避免多次反復操作；避免病菌沿導管侵襲到體內。切斷感染菌的來源，包括導管接頭、皮膚插管的污染及血源性傳染。開窗通風，保持空氣清新，每日進行紫外線空氣消毒，用含氯消毒劑消毒地面及物體表面。培訓醫護人員操作方法，達到滿意的護理效果。④穿刺部位護理：以穿刺點為中心用0.5%碘伏溶液嚴格皮膚消毒，穿刺口處皮膚無菌紗布敷料應勤換，傷口保持干燥，預防交互感染。若穿刺部位發生滲液、滲血或敷料污染等應立即更換。密切觀察是否出現局部紅腫、滲出、皮炎等感染癥狀，及時拔管，保持穿刺點24 h密閉性。⑤輸液管道護理：輸液連接口處發生細菌感染是發生CRI的重要因素。選擇高透氣的貼膜；置管后24 h常規性換藥；更換敷料、肝素帽、導管接頭；ICU患者需要進行輸血、輸液、中心靜脈壓監測、腸道外營養等，密切注意輸液管路是否通暢，嚴格遵循無菌原則及現用現配的原則，用一次性專用沖洗裝置進行管道沖管和封管，能夠降低纖維蛋白的沉著，避免細菌附著引發CRI。采用醫用酒精消毒，充分消毒肝素帽，盡可能減少輸液附加裝置的使用和藥物推注，進行特殊用藥時可以另建靜脈通路，不用導管進行血液抽取，在輸液完成后應及時用生理鹽水正壓封管，進行固定和包裹。⑥抗感染護理：保持管道清潔干燥，若插管處有紅腫、硬結、流膿，應立即拔除導管，拔管后24 h自然恢復正常。若出現局部感染或發熱、血象升高等，立即檢測白細胞數量，做細菌培養，判斷是否發生CRI。當患者存在全身性感染，甚至休克時，應立即經驗性使用抗生素治療，藥敏試驗結果出來后選用敏感抗生素，應用高濃度抗生素封閉導管。⑦腸內營養護理：全胃腸外營養可能是引起CRI的危險因素，ICU危重病患者長期置管，極易存在菌群失調，應盡早恢復腸內營養，改善腸道功能，防止腸道菌群失調和細菌易位，改善患者全身營養狀況，提高機體免疫力，減少CRI的發生。⑧加強健康宣教：指導患者養成良好的個人衛生習慣及注意事項，保持置管局部清潔；積極治療原發病及基礎疾病；外用抗生素軟膏涂抹置管局部皮膚；飲食以高蛋白為主，適當增加營養，補鐵及促紅素，改善貧血狀況，提高機體免疫功能，降低感染的發生率；留置導管部位不宜劇烈活動，避免滲血或出血引發感染。

表1 兩組相關指標比較(±s)

表1 兩組相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 感染[n(%)]平均住院時間(d) 平均置管時間(d) 醫療費用(元)觀察組(n=33) 3(9.09) 40.35±4.24 31.13±6.32 13 056.56±325.43對照組(n=33) 12(36.36) 72.24±4.76 59.35±7.75 16 948.85±418.57 t/χ2 6.988 28.738 16.211 42.172 P 0.008 0.000 0.000 0.000

觀察指標準：①比較兩組患者的平均置管時間、平均住院時間、感染率、治療費用等。②血流感染或者出口感染即可診斷為導管相關性感染。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較應用兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05的差異有統計學意義。

結 果

觀察組的平均置管時間、平均住院時間、感染率及醫療費用明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

中心靜脈置管是ICU患者進行補液、營養支持、監測容量的主要手段，隨著治療ICU內危重病患者醫療技術的發展，中心靜脈置管技術得到廣泛應用，相關感染也隨之上升(80%～90%)[3]，為治療ICU患者帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率，嚴重影響患者的生活質量。

中心靜脈置管操作過程中感染因素很多，護理人員應注意以下操作[4-7]：①無菌操作是預防感染的關鍵：應提高醫護人員意識，增強無菌觀念，掌握消毒隔離常識，遵守操作規程。無菌紗布應定期更換輔料，減少反復操作，避免導管口長時間暴露，控制人員流動，及時拔除感染的導管并使用敏感抗生素，預防發生導管CRI。②選用合適的置管部位：在鎖骨下靜脈穿刺置管的感染率較低，而股靜脈穿刺靠近會陰部，皮膚潮濕，易于細菌繁殖和生長，大小便時會直接污染穿刺部位，易發生CRI。③導管留置時間：導管留置的時間越長，發生感染的可能性越大。ICU患者抵抗力差，菌群失衡，更易發生導管CRI。應密切監測導管穿刺部位，評估能否拔管，盡早拔除導管。④加強導管的護理：輸液過程中應保證導管通暢，及時更換輸液管路，應用生理鹽水或者肝素鹽水沖洗導管。叮囑患者洗浴或飲食時注意保護導管，避免淋濕或沾有污物。若發生靜脈炎、導管不通，應及時更換置管部位，常規更換導管，避免給患者帶來疼痛，造成再次傷害。⑤盡早恢復腸內營養，改善患者全身狀況，尤其應注意危重程度高、人血白蛋白水平低、氣管切開、置管時間較長的老年患者。

ICU內病菌多為難治性的耐藥菌，對危重患者的治療更加不利。應對患者及家屬進行健康宣教，提高對導管感染危害性的認識，預防導管CRI的發生[8]。本研究觀察組的置管時間、住院時間、感染率及醫療費用明顯優于對照組(P＜0.05)。表明護理人員加強技能、嚴格遵循操作規范、嚴格導管護理、縮短置管時間，讓患者做適當的鍛煉，提高機體免疫力，能夠有效降低CRI的發生率。

綜上所述，對ICU中心靜脈置管患者實施護理干預，能夠有效降低相關感染率、縮短置管時間和住院時間，減少醫療費用、降低死亡率、改善預后、提高醫院的護理水平，值得臨床推廣。

[1]張英.ICU患者中心靜脈導管感染因素分析及護理預防措施[J].護理實踐與研究,2013,10(19):96-97.

[2]梁月圓.ICU中心靜脈導管感染患者的護理護理[J].實踐與研究,2015,12(8):32-33.

[3]王小舟.ICU患者中心靜脈導管相關性感染的預防及護理干預策略[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):123

[4]林麗紅,張偉文,熊曉華.ICU導管相關性感染危險因素分析及對策[J].中國現代醫生,2013,51(5):37-39.

[5]趙李晉.潔霉素預防ICU中心靜脈導管感染的療效觀察及護理體會[J].海峽藥學,2013,25(5):258-259.

[6]肖存燕.ICU中心靜脈導管相關性感染的預防與護理進展[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(11):61-62.

[7]張潔,聲小麗.中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析及護理對策[J].中華肺部疾病雜志,2014,7(6):80-82.

[8]曹小云.血液透析患者中心靜脈導管相關性感染的護理[J].2014,(5):373.

吉林新農合大病起付線下調50%

記者從吉林省衛生計生委近日召開的全省健康扶貧工作部署暨相關業務培訓會上獲悉，吉林省新農合報銷比例再提高5%，大病保險起付線下調50%，將建立農村貧困人口兜底保障機制。該省衛計委副主任劉中正指出，該省衛生計生委將保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧、因病返貧。圍繞農村貧困人口看得起病，從提標、控費、銜接、兜底4個方面提高報銷水平，減輕貧困患者醫療費用支出，幫助家庭甩掉疾病的沉重負擔。

(據www.news.cn)

Nursing analysis of ICU central venous catheter related infection

Song Xiaochun
Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Qinzhou,Guangxi 533000

Objective:To investigate the nursing measures of ICU central venous catheter for prevention of related infection,so as to provide reference for clinical practice.Methods:66 patients with central venous catheterization in ICU ward were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine nursing care,and the observation group was given nursing intervention on this basis.The clinical effects of two groups of patients after nursing were compared and analyzed.Results:The average catheterization time,average hospital stay,infection rate and medical expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention for ICU central venous catheter can effectively reduce central venous catheter infection,shorten catheter time and hospital stay,reduce medical expenses,reduce mortality and improve prognosis.

ICU;Central venous catheter;Related infection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.86