實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的對照研究

林瑞基，余木生，梁世玲，梁艷紅

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江529500）

實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的對照研究

林瑞基，余木生，梁世玲，梁艷紅

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江529500）

目的探討實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的價值。方法選取我院收治的92例腮腺腫塊患者，先行常規(guī)檢查，再給予實時超聲彈性成像檢查，采用5分法評估，同時采用超聲診斷儀測量各腫塊的彈性應變率比值，依據(jù)約登指數(shù)最高臨界點確定彈性應變率比值診斷界點，并與病理結果進行對照比較。結果實時超聲彈性成像硬度分級法診斷腮腺良惡性腫塊的特異性、敏感性、準確性分別為88.0%、83．4%、87．0%，明顯低于實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值的96．8%、89．2%、93.5%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結論實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值有助于腮腺腫塊的鑒別診斷，具有臨床價值。

實時超聲彈性成像硬度分級法；腮腺腫塊；彈性應變率比值

臨床實踐證實，淺葉是腮腺腫塊發(fā)生的主要部位，臨床診斷多采用超聲檢查，除了下頜骨遮擋的部位，采用超聲檢查腮腺腫塊的檢出率較高，但最終定性診斷的符合率低［1］。隨著超聲技術的發(fā)展，近年臨床開始采用實時超聲彈性成像技術，該技術已經廣泛應用于前列腺、甲狀腺等腫塊的診斷，但在腮腺腫塊的診斷鑒別中的相關報道較少［2－3］。本研究探討采用實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值鑒別診斷腮腺腫塊的價值，為治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年8月收治的92例腮腺腫塊患者，其中男51例，女41例；年齡16～76歲，平均年齡 （42．36 ± 12．24） 歲， 最大腫塊為 4．33 cm × 3．12 cm，最小腫塊為 0．82 cm × 0．51 cm， 平均腫塊大小為 2．68 cm × 2．42 cm，均確診為單發(fā)性腫塊，92例患者均經手術病理證實且排除以腮腺彌漫性病變、腮腺深葉等為基礎的腫塊。

1．2 方法 儀器采用超聲診斷儀 （Hitachi HV900型），探頭頻率為6．5～13 MHz。具體方法：患者取仰臥位，頭部偏向健側，在超聲下觀察腫塊大小、部位、邊界情況及內部回聲等，應用彩色多普勒血流成像檢測血流頻譜，觀察腫塊血供情況，再取合適的切面及探查深度并啟用超聲彈性成像，選擇腫塊病灶部位并用探頭進行微小的振動，振動直至儀器顯示屏上顯現(xiàn)壓力棒指數(shù)為3～4，直至圖像趨于穩(wěn)定，再保存彈性圖，以彈性圖的彩色編碼為依據(jù)對腮腺腫塊的硬度進行彈性分級，隨后取病灶區(qū)以及同層的深度腮腺組織，測量彈性應變率比值（B／A），測定后由兩名經驗豐富的醫(yī)師進行脫機分析。

1．3 超聲彈性硬度分級 以腮腺腫塊區(qū)的彩色編碼為依據(jù)將彈性圖像分為5個等級，其中0級：囊性病灶區(qū)，具體表現(xiàn)為紅藍綠三色；Ⅰ級：腫塊病灶與周圍組織呈均勻綠色；Ⅱ級：腫塊病灶區(qū)域主要為綠色，周邊則呈現(xiàn)藍色狀；Ⅲ級：腫塊病灶區(qū)域主要為藍色，周邊或內部可見少許綠色；Ⅳ級：病灶區(qū)近乎完全覆蓋藍色。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15．0分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，若正態(tài)分布且方差齊，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 實時超聲彈性成像硬度分級與手術病理結果比較 92例患者中，良性腫塊74例，其中炎性腫塊2例，多形性腺瘤37例，Warin's瘤25例，脂肪瘤3例，結核2例，良性淋巴上皮病2例，囊腫2例，血管瘤1例；惡性腫塊18例，其中鱗癌1例，黏液表皮樣癌13例，腺泡細胞癌2例，腺樣囊腺癌2例。與手術病理結果比較見表1。

表1 實時超聲彈性成像硬度分級與手術病理結果比較 （n）

2．2 實時超聲彈性成像硬度分級與聯(lián)合彈性應變率比值診斷比較 本結果中，彈性應變率比值診斷約登指數(shù)為0．81，診斷界點為3．14。在92例患者中，實時超聲彈性成像硬度分級法診斷正確80例，其中良性腫塊66例，惡性腫塊14例；實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值診斷正確86例，其中良性腫塊71例，惡性腫塊15例。兩種方法的準確性、敏感性及特異性比較具有統(tǒng)計學差異 （P＜0．05）。見表2。

表2 實時超聲彈性成像硬度分級與聯(lián)合彈性應變率比值診斷比較

3 討論

臨床上腮腺腫塊又被分為非腫瘤性及腫瘤性病變，其中腫瘤性較多，兩者的治療方法也不相同。腫瘤性病變以手術切除為主，而對于非腫瘤性病變，為了預防因穿刺導致腫瘤種植性擴散，因此臨床很少對腫塊進行活體組織檢查或穿刺檢查，因此鑒別診斷顯得尤為重要。目前常用的檢查方法為高頻彩色多普勒超聲，其具有高分辨率，操作簡便且能夠提供全面的血流信息，在定位診斷方面具有一定價值［4］，但在腫塊良惡性的鑒別診斷中的水平有限。

隨著影像技術的發(fā)展，超聲彈性成像已經開始被廣泛應用，在臨床又被稱為電子觸診。實時超聲彈性成像能夠明顯反映出組織硬度，而組織硬度與病理學基礎有關聯(lián)，同時與內部結構相關［5－6］。在本研究中，多數(shù)惡性腫塊的硬度大于良性腫塊，而病理上，惡性腫塊的質地也較良性腫塊硬，邊界不清晰，無包膜，且可見周圍組織出現(xiàn)浸潤，已經累及到了鄰近組織，活動度下降，彈性也降低，因而造成了腫塊區(qū)硬度明顯高于正常組織，而良性腫塊大多邊界清晰，可見包膜，表面光滑且質地軟，可活動且形變大［7］，超聲彈性分級級數(shù)也較低。

超聲彈性成像硬度分級法在檢查中會受主觀性影響，不同的醫(yī)師對相同的彈性圖可能會給出不同的分級，而彈性應變率比值則是一種半定量的評估法［8－9］，二者聯(lián)合能夠更客觀地分析問題。本研究結果中，6例腮腺腫塊誤診，原因可能是腫塊為高分化的黏液性表皮樣癌，病理改變可能發(fā)生于早期，組織硬度改變不太明顯，對于周圍組織的影響不大，與周圍組織硬度比較，差異較小，造成彈性分級低，彈性應變率比值也較低。此外，本結果表明，實時超聲彈性成像硬度分級聯(lián)合彈性應變率比值能夠提供更多的診斷信息，準確率明顯提高。

綜上所述，實時超聲彈性成像硬度分級法聯(lián)合彈性應變率比值，能夠明顯提高腮腺腫塊的診斷準確性，為臨床治療提供有價值診斷意見，臨床應用價值高，值得推廣。

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[2]李巧珍.實時超聲彈性成像技術在腮腺占位性病變中的應用價值[D].長沙:中南大學,2013.

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Comparative Study on Real-Time Ultrasonic Elastography Hardness Classification Combined with Elastic Strain Rate Ratio in the Differential Diagnosis of Parotid Mass

LIN Ruiji,YU Musheng,LIANG Shiling,LIANG Yanhong
(Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the value of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio in the differential diagnosis of parotid mass.Methods92 cases of patients with parotid mass admitted to our hospital were selected,and given routine examination firstly,then the real-time ultrasonic elastography.5-point method was used to evaluate.The elastic strain rate ratio of masses was measured by ultrasonic instrument.The diagnostic boundary point of elastic strain rate ratio was determined according to the highest Youden index critical point,and was compared with pathological results.ResultsThe specificity,sensibility and accuracy of real-time ultrasonic elastography hardness classification in the diagnosis of benign and malignant parotid mass were respectively 88.0%,83.4%and 87.0%,significantly lower than 96.8%,89.2%and 93.5%of real-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsReal-time ultrasonic elastography hardness classification combined with elastic strain rate ratio helps for differential diagnosis of parotid masses and has clinical value.

Real-time ultrasonic elastography hardness classification;Parotid mass;Elastic strain rate ratio

R739.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1507

2017－07－13

林瑞基 （1981－），男，廣東信宜人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲臨床診斷。

（責任編輯：常海慶）