宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片的治療效果研究

張雪玲，劉雯雯，歐健梅

（廣東省陽山縣人民醫院 婦科，廣東 清遠513100）

宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片的治療效果研究

張雪玲，劉雯雯，歐健梅

（廣東省陽山縣人民醫院 婦科，廣東 清遠513100）

目的觀察宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法選取我院2015年12月至2016年12月期間收治的60例子宮內膜息肉患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組僅采用宮腔鏡下息肉切除術治療，觀察組在對照組的基礎上采用屈螺酮炔雌醇片 （優思明）治療。比較兩組患者的臨床治療效果、術后半年子宮內膜息肉復發情況及不良反應情況。結果觀察組的治療總有效率為93．3%，明顯高于對照組的70.0% （P＜0．05）。術后半年，觀察組的子宮內膜息肉復發率為3．3%，明顯低于對照組的20.0% （P＜0．05）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。結論在子宮內膜息肉的臨床治療中，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片的療效確切、不易復發、安全性高，無嚴重不良反應，值得臨床應用及推廣。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；屈螺酮炔雌醇片；臨床效果

子宮內膜息肉是指子宮內膜在雌激素長期、持續作用下形成的局限性增生，由內膜腺體、厚壁血管及間質構成，形成帶蒂肉質瘤體，突向宮腔［1］。近年來，我國子宮內膜息肉的發病率開始呈上升趨勢，其中原發不孕女性中檢出子宮內膜息肉幾率高達50%。盡管子宮內膜息肉大多為良性，但由于居高不下的發病率，給廣大女性帶來了嚴重的身心痛苦。子宮內膜息肉的臨床治療手段主要以宮腔鏡下息肉切除術為主，然而相關研究［2］顯示，僅采用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，術后復發率較高。本研究對我院子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年12月至2016年12月期間收治的60例子宮內膜息肉患者作為研究對象，納入標準：①首次患有子宮內膜息肉并首次行宮腔鏡切除術；②近期未使用激素類藥物治療；③知曉本研究內容。排除標準：①已確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮器質性病變；②合并附件區腫瘤或多囊卵巢綜合征；③肝腎功能異常；④子宮內膜不典型增生，且近期服用過避孕藥物或使用宮內節育器；⑤近期做過流產刮宮術或患有慢性盆腔炎。隨機將其平均分為兩組。觀察組：年齡 27 ～ 42 歲， 平均 （34．6 ± 1．9） 歲； 病程 0．5 ～ 3．2 年， 平均（1．3 ± 0．5） 年。 對照組： 年齡 28 ～ 40 歲， 平均 （33．2 ± 1．7）歲；病程0．4～3.0年，平均 （1．1±0．3）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

注：與對照組比較，*P＞0．05。

組別 n 臨床表現 子宮內膜息肉月經紊亂 經期延長 月經量多 單發 多發 直徑（cm）觀察組 30 4* 12* 14* 13* 17* 1．85±0．44*對照組 30 5 15 10 14 16 2．03±0．22

1．2 方法 所有患者均接受宮腔鏡手術治療。術前將陰道清洗干凈，使用碘伏消毒。術前2 h于直腸內放置米索前列醇片以達到軟化宮頸的目的。本研究應用的宮腔鏡生產廠家為德國的奧林巴斯公司，型號為OTTV－SC。術中選擇靜脈全麻，患者取膀胱截石位，碘伏原液常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，窺器下消毒宮頸，擴張宮頸口，膨宮液為0．9%生理氯化鈉溶液，膨宮壓力為100 mm Hg，膨宮液流速為300 mL／min。將宮腔鏡緩慢置入子宮腔內，使用0．9%生理氯化鈉溶液反復沖洗子宮腔，膨宮后，仔細觀察子宮雙側的宮角，子宮頸柱狀上皮轉換處的內膜顏色，子宮的前、后、左、右壁以及子宮內膜息肉的顏色、體積和位置，查看息肉是完好還是潰破，宮腔鏡定位后再行息肉鉗夾、摘除，若術中難以去除息肉根部，可行宮腔鏡下息肉電切術，在宮腔鏡直視下使用電切環徹底切除息肉，同時對息肉周圍異常內膜進行活檢，如果息肉根蒂不明顯，無法一次切除干凈，或在患者無生育要求情況下，應將子宮內膜組織和息肉一起切除，將息肉送病理檢查進行確診，術后患者應用縮宮素提高子宮收縮能力，同時使用二代抗生素頭孢呋辛預防感染。觀察組在對照組基礎上口服屈螺酮炔雌醇片 （優思明）（德國拜爾公司廣州分公司生產，國藥準字J20130120），1片／日，連續治療3周后停藥1周，然后在患者月經第5天繼續服藥，連續治療9周。

1．3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者的臨床治療效果、術后半年子宮內膜息肉復發情況及不良反應情況。療效評定標準［3］：月經量恢復正常或明顯減少、月經周期規律為顯效；月經量正常、月經周期基本規律為有效；月經量較多、月經周期不規律且陰道有不規則出血為無效。總有效率＝（顯效例數 ＋有效例數）／總例數 ×100%。

1．4 統計學方法 應用SPSS 19．0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為93．3%， 明顯高于對照組的 70.0% （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者術后半年子宮內膜息肉復發及不良反應比較 術后半年，觀察組的子宮內膜息肉復發率為3．3%，明顯低于對照組的20.0% （P＜0．05）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后半年子宮內膜息肉復發及不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

子宮內膜息肉是育齡婦女最常見的子宮內膜病變之一，常引起異常子宮出血和不孕，對廣大女性的身心危害極大［4］。臨床中常采用宮腔鏡對子宮內膜息肉進行切除，可直視觀察宮腔內是否有息肉狀組織，并自蒂部去除息肉，還能夠根據息肉附近子宮內膜組織的增生特點確定可切除的某部分內膜［5］，針對內膜損傷較小且具有生育要求的患者，采用宮腔鏡手術對卵巢功能影響較小，但術后子宮內膜息肉復發仍然是一個很棘手的問題。由于子宮內膜息肉形成與雌激素有關，考慮到術后復發的因素可能為雌激素水平過高，采用孕激素藥物治療可起到對抗雌激素、降低其促進子宮內膜癌及轉化子宮內膜的效果，抑制息肉生長，并預防其復發。優思明的化學名為屈螺酮炔雌醇片，每片含0．03 mg乙炔基雌二醇和3 mg屈螺酮，屬于新型避孕藥。其中屈螺酮是甾體類17α－螺內酯衍生物，分子結構與內源性孕激素較為接近，具有抗雄激素活性和抗鹽皮質激素活性［3］，因此在對抗水鈉潴留方面的作用與天然孕酮類似，抵消雌激素帶來的不良影響，抑制垂體促性腺激素分泌，減少體內的促卵泡素和黃體生成素，使增殖期子宮內膜轉換為分泌期子宮內膜，改變子宮內膜厚度，抑制子宮內膜息肉復發。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）；術后半年，觀察組子宮內膜息肉復發率明顯低于對照組 （P＜0．05）；兩組患者的不良反應發生率比較無統計學差異 （P＞0．05）；提示在子宮內膜息肉的臨床治療中，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術聯合屈螺酮炔雌醇片治療療效確切、不易復發、安全性高，無嚴重不良反應，具有臨床推廣價值。

[1]孟迪云,萬擇秋,周朝銪.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察 [J].中國全科醫學,2012,15(15):1752-1753.

[2]賀艷.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇對于子宮內膜息肉治療的臨床療效觀察 [J].四川醫學,2016,37(10):1157-1160.

[3]王彥萍,王鴻,趙紅雷,等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉療效觀察 [J].疑難病雜志,2014,13(2):180-182.

[4]王軒,黃向華.子宮內膜息肉手術治療進展及其復發的預防 [J].中華婦產科雜志,2011,46(4):307-310.

[5]雷娜,李樹華.宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育器治療復發性子宮內膜息肉臨床研究 [J].中外醫療,2016,35(6):56-57.

Study on the Treatment Effect of Endometrial Polyp Resection under Hysteroscope Combined with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets

ZHANG Xueling,LIU Wenwen,OU Jianmei
(Department of Gynecology,Yangshan County People's Hospital,Qingyuan 513100,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of endometrial polyp resection under hysteroscope combined with drospirenone and ethinylestradiol tablets in the treatment of endometrial polyps.Methods60 cases of patients with endometrial polyps admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group only

endometrial polyp resection under hysteroscope,while the observation group was treated with drospirenone and ethinylestradiol tablets(Yasmin)on the basis of the control group.The clinical treatment effect,the recurrence and adverse reactions of endometrial polyps half a year after surgery were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 93.3%,significantly higher than 70.0%of control group(P＜0.05).Half a year after surgery,the recurrence rate of endometrial polyps of observation group was 3.3%,significantly lower than 20.0%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).ConclusionsIn the clinical treatment of endometrial polyps,endometrial polyp resection under hysteroscope combined with drospirenone and ethinylestradiol tablets has definite curative effect,less recurrence and high safety without serious adverse reactions,which is worthy of clinical application and promotion.

Endometrial polyps;Hysteroscope;Drospirenone and ethinylestradiol tablet;Clinical effect

R711.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1511

2017－03－31

2017-08-30

張雪玲 （1979－），女，廣東清遠人，本科學歷，主治醫師，從事婦科臨床工作。

（責任編輯：常海慶）