腹腔鏡、開腹手術應用于宮外孕治療中的效果對比分析

謝鸝翔，張云斐

（河南省臨潁縣人民醫院 婦產科，河南 漯河462600）

腹腔鏡、開腹手術應用于宮外孕治療中的效果對比分析

謝鸝翔，張云斐

（河南省臨潁縣人民醫院 婦產科，河南 漯河462600）

目的比較腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果。方法選取我院2012年4月至2017年3月收治的70例宮外孕患者，根據手術方法的不同分為對照組 （34例）和觀察組 （36例）。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的圍手術期指標和術后恢復指標。結果兩組患者的手術時間和術后鎮痛藥物使用率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組的術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、留置導尿管時間、術后腹痛消失時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療宮外孕可促進患者術后康復，在嚴格把握手術適應癥和禁忌癥的情況下，患者可優先選擇腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕

宮外孕是指受精卵著床于子宮腔以外部位的妊娠，其中最為常見的是著床于輸卵管，是常見的婦產科急腹癥［1］。隨著社會經濟的發展，加上性行為觀念的改變和流產的增加，宮外孕的發病率呈逐年上升趨勢，手術是其主要的搶救方法。傳統的開腹手術因手術切口較大，術中出血量多，患者術后可能產生應激反應，不利于康復。腹腔鏡手術作為一種微創術式，在宮外孕手術中逐漸得到廣泛應用。本研究選取我院婦產科2012年4月至2017年3月收治的70例宮外孕患者，探討腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產科2012年4月至2017年3月被確診為宮外孕的70例患者，排除合并其他軀體性疾病、精神疾病患者，均經B超檢查、尿妊娠試驗等確診。根據手術方法的不同分為對照組 （34例）和觀察組 （36例）。對照組中，年齡26~41歲，平均年齡 （33．2±3．6）歲；停經時間為 35~50 d，平均（42．3 ± 5．6） d。 觀察組中， 年齡 24~42 歲， 平均年齡 （33．5± 3．7） 歲； 停經時間為 37~53 d， 平均 （42．8 ± 5．7） d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 觀察組

該組行腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管全麻，選擇合適的操作孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，在鏡下觀察患者的腹腔、子宮、附件等情況，明確妊娠囊的著床部位，根據患者是否有生育需求確定手術方式：對于輸卵管妊娠并有生育需求的患者，在包塊明顯處縱行切開2~3 cm，開窗夾出妊娠囊、絨毛、周圍血塊等；而對于無生育需求的患者，則行電凝切除患側輸卵管術。

1.2.2 對照組

該組行開腹手術治療，給予患者全身麻醉，于下腹正中作一個6~8 cm長的縱行切口，逐層切開，進入腹腔探查妊娠囊的具體部位，根據患者有無生育需求行相應的手術治療。兩組患者術后均給予常規抗感染治療等。

1．3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、留置導尿管時間、術后鎮痛藥物使用率、術后腹痛消失時間、住院時間等情況。

1．4 統計學方法

采用SPSS 16．0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的圍手術期指標比較

兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義 （P＞0．05）；觀察組的術中出血量顯著少于對照組 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間 （m i n） 術中出血量 （m L）觀察組 3 6 6 5．7±1 1．2 3 0．2±5．6對照組 3 4 6 6．5±1 2．1 6 9．5±1 5．3 t 0．2 8 7 1 4．4 2 8 P＞0．0 5 ＜0．0 5

2．2 兩組患者的術后恢復指標比較

觀察組的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、留置導尿管時間、術后腹痛消失時間、住院時間均短于對照組 （P＜0．05）；兩組患者的術后鎮痛藥物使用率比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術后恢復指標比較 ［±s，n（%）］

表2 兩組患者的術后恢復指標比較 ［±s，n（%）］

組別 n肛門排氣時間（d）胃腸功能恢復時間（d）留置導尿管時間 （h）術后腹痛消失時間（h）住院時間（d）術后鎮痛藥物使用觀察組 3 6 1．8 2±0．3 2 1．9 5±0．3 6 8．4 3±1．2 4 4 5．3±5．5 4．7 6±0．4 5 5 （1 3．8 9）對照組 3 4 2．5 4±0．4 3 2．6 7±0．4 6 1 5．9 2±2．3 5 7 4．3±5．9 7．3 6±0．6 3 7 （2 0．5 9）t／χ 2 7．9 7 7 7．3 1 5 1 6．8 1 0 2 1．2 8 4 1 9．9 5 5 0．5 5 3 P ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＞0．0 5

3 討論

隨著經陰道超聲技術的發展，宮外孕的診斷準確率明顯提高，可在早期對大部分宮外孕患者作出診斷。在臨床治療上，雖然保守性療法的效果逐漸得到肯定，但手術依然是首選的治療方法，傳統的開腹手術手術創傷較大，術中出血量多，患者術后恢復較慢，且開腹手術對患者心理的創傷較大，從而影響其生理功能的恢復。隨著微創醫學的快速發展，腹腔鏡在宮外孕治療中應用越來越廣泛［2］，而且腹腔鏡手術對于合并失血性休克的宮外孕患者同樣適用。

與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術具有手術切口小、手術創傷小、術后恢復快等優點。腹腔鏡手術能夠保留患者患病部位的功能，在鏡下進行操作，能夠放大患者的局部組織，術野清晰，一邊剝離病灶一邊止血，預防術后持續性宮外孕的發生［3－4］。對于輸卵管妊娠患者而言，開腹手術一般行患側輸卵管切除術治療，很多需要保留生育功能的患者無法接受；而腹腔鏡手術則能夠行妊娠囊剝離術，保留患者的患側輸卵管，加上術后的綜合性輔助治療，可保證患側輸卵管的通暢。由于腹腔鏡手術的切口小，術后無明顯瘢痕，故具有較好的美容效果，患者更容易接受［5］。另外，宮外孕患者多數合并有盆腔粘連，腹腔鏡手術是在封閉下操作的，腹腔鏡、手術器械都通過微小的操作孔置入腹腔內操作，因此避免了腹腔內臟器暴露在空氣中，減少了紗布、手套等與臟器的直接接觸造成污染，能夠有效減少術后并發癥，促進患者的術后康復，而且也可有效松解盆腔粘連，后遺癥少［6］。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，且肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、留置導尿管時間、術后腹痛消失時間、住院時間均短于對照組（P均<0.05），證明腹腔鏡手術的優勢更為明顯。盧芷蘭等［7］的研究顯示，雖然與開腹手術比較，腹腔鏡手術的費用更高，但腹腔鏡手術患者的住院時間短，術后所需的陪護、用藥以及術后的非醫療費用均更少，因此整體上腹腔鏡手術更為經濟。還有研究［8］對腹腔鏡、開腹手術的遠期療效進行比較，發現腹腔鏡手術對患者的生育能力影響更小，術后的宮內妊娠率更高。而腹腔鏡手術對手術醫師、操作器械的要求更高，同時腹腔鏡手術也有手術禁忌癥，如患者的妊娠囊破裂出血且出血量大、合并嚴重盆腔炎時，不適宜采用腹腔鏡手術治療。因此宮外孕患者在手術治療前需進行嚴格的體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病史詢問記錄等。同時，需做好術中中轉開腹手術的準備，在術中出現意外情況時立即采取有效的措施急救，中轉開腹手術治療，搶救患者的生命。

綜上所述，在宮外孕的治療中，腹腔鏡手術能夠促進患者術后康復，在嚴格把握手術適應癥和禁忌癥的情況下，符合腹腔鏡手術適應癥的患者可優先選擇腹腔鏡手術治療。

[1]湯嶺梅.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):131-132.

[2]夏海波.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的對比分析 [J].中國現代藥物應用,2013,7(22):58-59.

[3]符偉.腹腔鏡下與開腹取胚術治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫學,2012,33(1):71-74.

[4]梁鋒,徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET術后早孕合并宮外孕效果觀察 [J].山東醫藥,2015,55(23):63-65.

[5]蔣曉秋,趙輝,徐莉峰,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評價 [J].浙江創傷外科,2015,20(5):1017-1018.

[6]張彩霞.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對比研究 [J].中國性科學,2012,21(7):35-36,57.

[7]盧芷蘭,高凌.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(6):427-429.

[8]陳劍紅.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效及對術后受孕率影響[J].浙江創傷外科,2014,19(2):185-187.

Comparative Analysis on the Effects of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

XIE Lixiang,ZHANG Yunfei
(Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Linying County,Luohe 462600,China)

ObjectiveTo compare the effects of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods70 cases of patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from April 2012 to March 2017 were selected and divided into control group(34 cases)and observation group(36 cases)according to the different surgical methods.The control group

open surgery,while the observation group received laparoscopic surgery.The perioperative indicators and postoperative recovery indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time and use rate of postoperative analgesic drug between two groups(P＞0.05).The intraoperative blood loss,anal exhaust time,recovery time of gastrointestinal function,indwelling catheter time,disappeared time of postoperative abdominal pain and hospitalization time of observation group were better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy can improve the postoperative recovery of patients.In the case of strict indications and contraindications,laparoscopic surgery can be patients'first choice.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Ectopic pregnancy

R714.22

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1513

2017－06－19

2017-08-17

謝鸝翔 （1983－），女，河南南陽人，本科學歷，主治醫師，研究方向：婦產科疾病治療 （宮外孕、卵巢瘤方面）。

（責任編輯：常海慶）