急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓療效及困難的臨床分析

黃金波，陳海，袁莉，楊職

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000）

急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓療效及困難的臨床分析

黃金波，陳海，袁莉，楊職

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000）

目的研究機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中的臨床效果，分析機(jī)械取栓的困難并探討其對(duì)策。方法選取我院2016年5月至2017年4月收治的49例急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓患者作為觀察組，另選取49例同期未取栓的急性腦梗死患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率為95．92%，明顯高于對(duì)照組的83．67%（P＜0．05）。治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0．05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中效果較好，并發(fā)癥少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。術(shù)中應(yīng)注意手術(shù)操作，采取合理的方法取栓，盡可能快速開(kāi)通血管，以減少血管損傷，避免血栓逃逸。

急性缺血性卒中；機(jī)械取栓；血管內(nèi)治療

急性缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率。臨床上對(duì)早期急性期腦卒中患者一般以迅速恢復(fù)缺血腦組織的血流灌注及再通血管作為治療原則，對(duì)治療預(yù)后起到良好作用［1］。目前多采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，但藥物溶栓成功率低，容易引起出血等并發(fā)癥，治療效果并不理想［2］。研究［3］表明，機(jī)械取栓對(duì)急性缺血性腦卒中具有良好的治療效果。本研究對(duì)比我院動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓和未取栓的急性缺血性腦卒中患者的治療效果，分析機(jī)械取栓的困難，探討對(duì)策方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年4月收治的49例急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓患者作為觀察組，另選取49例同期未取栓的急性腦梗死患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MR等檢測(cè)和診斷符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡>18周歲；③無(wú)血管內(nèi)支架禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)卒中；②合并影響神經(jīng)功能疾??；③已過(guò)最佳溶栓時(shí)間窗；④妊娠、哺乳期女性。對(duì)照組中，男29例，女20例；年齡27~78歲，平均年齡 （52．4±4．5）歲；基礎(chǔ)疾病：合并高血壓35例，合并糖尿病15例，合并房顫15例；責(zé)任血管：大腦中動(dòng)脈M1段32例，頸內(nèi)動(dòng)脈7例，椎－基底動(dòng)脈10例。觀察組中，男26例，女23例；年齡30~79歲，平均年齡 （52．5±4．2）歲；責(zé)任血管：大腦中動(dòng)脈M1段30例，頸內(nèi)動(dòng)脈8例，椎－基底動(dòng)脈11例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?7例，合并糖尿病12例，合并房顫20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組入院后給予阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓治療，積極調(diào)控血壓、血糖，抗血小板、他汀調(diào)節(jié)脂肪及穩(wěn)定斑塊，維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予機(jī)械取栓治療。患者局麻，全身肝素化后進(jìn)行血管造影，明確病變血管位置，在責(zé)任血管近端放置指引導(dǎo)管，微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)穿過(guò)閉塞血管，放置于血栓遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，將Solitaire裝置順微導(dǎo)管推送至閉塞血管遠(yuǎn)端，超過(guò)血栓位置后固定Solitaire AB，將Solitaire AB在血栓遠(yuǎn)端釋放，10 min后將Solitaire AB和微導(dǎo)管一并收回，同時(shí)經(jīng)指引負(fù)壓抽吸，取出血栓。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （NIHSS）評(píng)估兩組患者的治療效果［5］：治愈：治療后NIHSS評(píng)分減少＞90%；顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少46%~90%；有效：治療后NIHSS評(píng)分減少18%~45%；無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分減少＜18%。采用日常生活能力評(píng)分 （ADL）［6］評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為95．92%， 明顯高于對(duì)照組的 83．67% （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n，n（%）］

2．2 兩組患者的ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的ADL評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 49 58．19±10．37 78．21±10．49對(duì)照組 49 58．26±10．49 69．14±10．58 t 0．033 4．261 P＞0．05 ＜0．05

2．3 兩組患者的并發(fā)癥比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

腦血管病已成為我國(guó)第一大致死病因，而缺血性腦血管病所占比例高達(dá)70%~80%，近年來(lái)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床上對(duì)腦卒中患者通常采用靜脈溶栓治療。研究［7－8］顯示，急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓血管再通率僅為45%，而單純動(dòng)脈溶栓血管再通率僅為60%，治療效果不夠理想。

機(jī)械取栓是通過(guò)Solitaire支架對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張并取栓的治療技術(shù)。Solitaire具有可塑性強(qiáng)、操控性好等優(yōu)勢(shì)，可反復(fù)釋放、回收，提高治療效果［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高達(dá) 95．92%， 明顯高于對(duì)照組的 83．67% （P ＜0．05），提示通過(guò)機(jī)械取栓可有效取出血栓，避免了血栓的再聚集，提高血管再通率。觀察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0．05），提示機(jī)械取栓可盡快恢復(fù)缺血腦組織的血流灌注，從而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯差異，表明機(jī)械取栓安全有效，并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。但在臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)部分患者機(jī)械取栓困難，取栓次數(shù)甚至超過(guò)5次，分析原因可能為：①Ⅲ型主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈迂曲等復(fù)雜取栓路徑；②動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上的急性閉塞；③栓子性質(zhì)復(fù)雜；④栓子負(fù)荷量大。根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)提出如下對(duì)策：①指引導(dǎo)管盡量放置到位，提高取栓支撐；②選擇適當(dāng)規(guī)格的支架，準(zhǔn)確定位支架放置位置，與血栓緊密結(jié)合，減少血栓逃逸；③對(duì)于頸動(dòng)脈血栓負(fù)荷量大的閉塞，可先行血栓抽吸再支架取栓；④支架釋放后，可適當(dāng)注射替羅非斑抗栓，減少局部血小板聚集，提高取栓成功率；⑤一旦出現(xiàn)血栓逃逸至A1、M2、M3段，需要再次取栓。

綜上所述，機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中的效果較好，并發(fā)癥少，患者的生活質(zhì)量明顯提高，術(shù)中注意手術(shù)操作，采取合理的方法取栓，盡可能快速開(kāi)通血管，減少血管損傷，避免血栓逃逸。

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[4]高潔,徐格林 (譯).急性缺血性卒中的機(jī)械取栓治療:ESO、ESM INT、ESNR和EAN共同支持的2014/2015 ES O-卡羅林斯卡卒中更新會(huì)議共識(shí)聲明 [J].國(guó)際腦血管病雜志,2016,24(1):1-12.

[5]邢鵬飛,張永巍,楊鵬飛,等.Solumbra技術(shù)在急性大腦中動(dòng)脈閉塞機(jī)械取栓中的應(yīng)用 [J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(3):184-189.

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Clinical Analysis on the Curative Effect and Difficulty of Intraarterial Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke

HUANG Jinbo,CHEN Hai,YUAN Li,YANG Zhi
(Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of mechanical thrombectomy in the treatment of acute ischemic stroke,analyze the difficulty of mechanical thrombectomy and explore the countermeasures.Methods49 cases of patients with acute ischemic stroke undergoing intraarterial mechanical thrombectomy in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected as the observation group.Another 49 cases of patients with acute cerebral infarction who had not

thrombectomy were selected as the control group.The treatment effect,quality of life and complications of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was 95.92%,significantly higher than 83.67%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the ADL score between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the ADL score of observation group was higher than that of control group(P ＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsMechanical thrombectomy is effective in the treatment of acute ischemic stroke with less complications,and patients'quality of life significantly improve.It should be paid attention to surgical operation and take reasonable method for taking thrombosis.The blood vessels should be open as soon as possible to reduce vascular damage and avoid thrombosis escape.

Acute ischemic stroke;Mechanical thrombectomy;Intravascular therapy

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1545

2017－06－21

黃金波 （1980－），男，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)介入。

（責(zé)任編輯：何華）