完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對比

黃飛，邱昌洪

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對比

黃飛，邱昌洪

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

目的對比完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效。方法選取我院2016年1月至2017年1月收治的200例結(jié)腸癌患者，平均分為對照組和研究組。研究組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)。對比兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較，研究組的術(shù)中出血量較少，淋巴結(jié)清掃數(shù)較多，術(shù)后恢復(fù)情況較好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論與傳統(tǒng)根治術(shù)比較，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療結(jié)腸癌中術(shù)具有較好的近期、遠(yuǎn)期治療效果，是一種安全、可靠的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是目前臨床十分常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計［1］，該病在我國胃腸道腫瘤中的發(fā)病率已位居第三，且患病人數(shù)正逐年增加。目前臨床結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究［2］認(rèn)為其發(fā)病主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。由于結(jié)腸癌早期常無特異性癥狀，直至中晚期可出現(xiàn)腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變等癥狀，對患者的生命安全造成極大威脅，探討一種有效可行的治療方案是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)突破項目。臨床最常見的兩種手術(shù)方式為傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。本研究選取我院收治的200例結(jié)腸癌患者，比較傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院 2016年 1月至 2017年 1月收治的200例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床癥狀均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸鏡及病理檢查確診；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；既往無腹部手術(shù)史；患者對本研究知情無異議，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：合并急性梗阻或腸梗阻；伴有心、肺等重要臟器功能障礙；凝血功能障礙；術(shù)前有放化療史；臨床資料不全，不符合術(shù)后隨訪要求。按照治療方法的不同將其分為研究組與對照組各100例。研究組中，男56例，女44例；年齡 32～75歲，平均 （53．52±6．82）歲；Dukes分期：A期 48例，B期31例，C期21例；發(fā)病部位：回盲腸部25例，升結(jié)腸30例，降結(jié)腸19例，橫結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸9例。對照組中，男58例，女42例；年齡29～74歲，平均 （52．51±6．97）歲；Dukes分期：A期49例，B期33例，C期18例；發(fā)病部位：回盲腸部26例，升結(jié)腸29例，降結(jié)腸20例，橫結(jié)腸18例，乙狀結(jié)腸7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 ①對照組采取傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。充分做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)全身麻醉后鋪消毒巾，行氣管插管。準(zhǔn)備就緒后，逐層切開皮膚及皮下組織，切除結(jié)腸并行淋巴結(jié)清掃，結(jié)腸邊緣和腫瘤距離≥10 cm，直腸遠(yuǎn)近邊緣和腫瘤距離≥2 cm，淋巴結(jié)清掃的范圍是腸周、中間及供血血管根部的淋巴結(jié)，對大網(wǎng)膜進(jìn)行良好的保護(hù)。切開腹膜前，將十二指腸懸韌帶相關(guān)動靜進(jìn)行有效分離，并做好結(jié)扎工作，在清洗腹腔前，分離并切除左半結(jié)腸，遂逐層關(guān)腹。②研究組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，患者取仰臥位后，首先對臟層筋膜和壁層筋膜進(jìn)行銳性分離，隨后依次切開腹部皮膚、肌肉以及脂肪組織，并分離兩側(cè)結(jié)腸系膜和血管，并盡量保留臟層筋膜完整，然后清掃血管根部淋巴結(jié)與血管周圍的脂肪組織，在血管根部徹底暴露后，進(jìn)行高位結(jié)扎，最后切除結(jié)腸系膜處血管，行腹腔內(nèi)沖洗后留置引流管，消毒、關(guān)閉腹部切口，縫合及引流。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素抗感染治療1～3 d，術(shù)后隨訪1～2年。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃情況；觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、進(jìn)食時間、拔管時間和住院時間；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 （以出血、吻合口瘺、狹窄、感染較為常見）；兩組患者術(shù)后隨訪6個月，觀察其病灶復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的術(shù)中情況比較 研究組的術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)均優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中情況比較 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)中情況比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù) （個）平均淋巴結(jié)數(shù) 陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)研究組 100 121．19±15．63 158．22±20．16 25．67±2．19 18．36±1．14對照組 100 173．24±17．98 161．05±25．72 17．13±2．11 11．46±1．04 t 21．848 0．869 28．082 44．715 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 n 肛門排氣時間 （h）進(jìn)食時間（d）拔管時間（d）住院時間（d）研究組 1 0 0 3 2．1 6±5．6 7 4．5 1±1．1 3 8．1 1±1．2 6 9．1 3±1．3 4對照組 1 0 0 4 7．1 9±6．9 7 5．7 1±1．1 0 1 2．0 1±2．1 6 1 3．2 9±1．6 7 t 1 6．7 2 8 7．6 0 9 1 5．5 9 6 1 9．4 2 9 P＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5 ＜0．0 5

2．3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 ［n，n（%）］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計［5］，我國每年新增結(jié)腸癌患者約30萬，且隨著人們生活水平的不斷提高，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。結(jié)腸癌是一種與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、年齡等因素密切相關(guān)的腫瘤疾病，一般男性發(fā)病率較高，多見于年長者。因其具有極高的致死率，早期診斷與治療則是挽救患者生命的關(guān)鍵［6］。臨床以外科手術(shù)作為治療結(jié)腸癌最常用、最有效的方法，成功的手術(shù)治療是延長生存期、提高生活質(zhì)量的主要方式。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為結(jié)腸解剖較為簡單［7］，以結(jié)腸癌根治術(shù)為首的治療方法在各大醫(yī)院廣泛開展。雖然該術(shù)式操作簡單，但術(shù)后極易出現(xiàn)吻合口漏和殘端腫瘤殘余，且該類手術(shù)患者術(shù)后3年存活率亦較低。隨著臨床研究的進(jìn)展，以胚胎解剖學(xué)為基礎(chǔ)的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)受到臨床的重視。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)（平均淋巴結(jié)數(shù)和陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)）、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組 （P均＜0．05）。分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)根治術(shù)操作相對粗糙，術(shù)中極易擠壓癌細(xì)胞向周圍擴(kuò)散，從而增加術(shù)中出血量，對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是在人體胚胎發(fā)育解剖學(xué)的基礎(chǔ)下，在切除病變組織的同時保證包裹腫瘤系膜完整，既可避免損傷神經(jīng)、血管，也能徹底清除淋巴癌組織，減少術(shù)中腫瘤播散，手術(shù)操作更加安全。另外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在操作中層次更明顯，對周圍組織造成的損傷較小，能夠減少結(jié)腸系膜分支血管的離斷率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。可見，與傳統(tǒng)根治術(shù)比較，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)更是一種標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的手術(shù)，具有更高的實(shí)用性與可行性。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌具有更高的應(yīng)用價值，手術(shù)質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高志冬,葉穎江,王杉,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究 [J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):19-23.

[2]喬唐,王道榮,徐永建,等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的對比研究 [J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(4):306-308.

[3]劉書強(qiáng),趙象文,梁志宏,等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(8):794-797.

[4]王宏波,謝桂珍,關(guān)大勇.對比分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):63.

[5]陳雁平,呂輝生,劉贊偉,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效對比 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):46-49.

[6]王鐵,葉穎江,韓亞妹,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)短期療效的比較 [J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):264-267.

[7]李福周,黃瑞記,李強(qiáng)周.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較 [J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(4):505-506.

Comparison on the Curative Effect of Complete Mesocolic Excision and Traditional Radical Surgery in the Treatment of Colon Cancer

HUANG Fei,QIU Changhong
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo compare the curative effect of complete mesocolic excision and traditional radical surgery in the treatment of colon cancer.Methods200 cases of patients with colon cancer admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into control group and study group equally.The study group

complete mesocolic excision,while the control group received traditional radical surgery.The intraoperative conditions,postoperative recovery,recurrence rate and incidence of complications were compared between two groups.ConclusionsCompared with the control group,the intraoperative blood loss of study group was less,the numbers of lymph node removal were more and the postoperative recovery was better,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of complications and the recurrence rate of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsCompared with traditional radical surgery,complete mesocolic excision in the treatment of colon cancer has better short-term and long-term effect and is a safe and reliable treatment method,which is worthy of clinical application.

Complete mesocolic excision;Traditional radical surgery;Colon cancer;Curative effect

R735.3+5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1575

2017－07－19

黃飛 （1982－），男，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）