脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值

梁偉，劉光金，廖建茹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 深圳518111）

脂蛋白（a）聯(lián)合膽紅素檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值

梁偉，劉光金，廖建茹

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 深圳518111）

目的探討脂蛋白 （a）聯(lián)合膽紅素檢測(cè)診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法選取我院2015年3月至2017年3月收治的54例冠心病患者作為觀察組，另選取同期54名健康體檢者作為對(duì)照組。采用免疫比濁增強(qiáng)法檢測(cè)血清脂蛋白 （a）水平，采用釩酸鹽法檢測(cè)血清膽紅素水平。分析比較兩組的血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平。結(jié)果對(duì)照組的血清脂蛋白 （a）水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組的血清膽紅素水平顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論脂蛋白（a）、膽紅素水平對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展均有一定的影響，兩者聯(lián)合檢測(cè)可為冠心病診斷提供有效參考數(shù)據(jù)。

脂蛋白 （a）；膽紅素；診斷；冠心病

冠心病 （coronary heart disease，CHD）在臨床中較為常見，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔受阻變窄，造成心肌缺氧、缺血甚至壞死從而引起的心臟疾病。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，冠心病的發(fā)病率和死亡率不斷升高，已成為嚴(yán)重功能衛(wèi)生問題，如何有效預(yù)防、診斷與治療冠心病，是目前的研究熱點(diǎn)［1］。相關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清中脂蛋白 （a）和膽紅素表達(dá)存在異常，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過對(duì)比冠心病患者與健康人的血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平，探討兩者聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年3月期間收治的54例冠心病患者作為觀察組，男性32例，女性22例；年齡42～80歲，平均年齡 （62．9±4．5）歲；病程 1～12年，平均病程（6．1±2．1）年；心絞痛24例，心肌梗死10例，缺血性心力衰竭16例，其他類心臟病4例。選取同期54名健康體檢者作為對(duì)照組，男性28例，女性26例；年齡40～83歲，平均年齡（63．5±4．4）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；對(duì)照組體檢各項(xiàng)指標(biāo)均無異常情況；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神障礙疾病；器官功能嚴(yán)重衰竭；凝血功能障礙；血液感染；病歷資料不完整。

1．2 方法

采集兩組受檢者空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r／min離心10 min，分離血清。使用XR220PLUS全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁增強(qiáng)法檢測(cè)脂蛋白 （a）水平，試劑盒由上海國(guó)益生物科技有限公司提供，采用釩酸鹽法檢測(cè)膽紅素水平，試劑盒由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的血清脂蛋白 （a）水平明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；對(duì)照組的血清膽紅素水平顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表 1 兩組的血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平比較 （±s）

表 1 兩組的血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平比較 （±s）

總膽紅素（μmol／L）觀察組 54 325．33±143．28 3．62±1．42 8．90±2．67對(duì)照組 54 179．23±84．82 4．23±1．23 15．01±3．98 t 值 6．448 2．386 9．368 P 值 0．000 0．019 0．000組別 例數(shù) 脂蛋白 （a）（mg／L）直接膽紅素（μmol／L）

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)性心血管疾病，其危險(xiǎn)因素及誘因較多。有研究［4］指出，血脂異常、高血壓、肥胖、不良生活方式等均是冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重的危害，若未得到及時(shí)、有效的治療，可引起心肌梗死，危及患者的生命。因此早期對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

脂蛋白 （a）與膽紅素均為冠心病發(fā)病機(jī)制的重要研究指標(biāo)。有相關(guān)研究［5－6］表明，脂蛋白 （a）可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，在冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患者的血清中，脂蛋白 （a）水平明顯高于健康人群。脂蛋白可促進(jìn)血液中的單核細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮組織，是一種獨(dú)立的血漿脂蛋白，主要在肝臟中合成，與低密度脂蛋白 （LDL）有著極為相似的結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)主要由二硫鍵連接。脂蛋白 （a）不能轉(zhuǎn)化成其他類型的脂蛋白，所以在血液中的濃度比較穩(wěn)定［7］。有研究［8］表明，氧化脂蛋白可促進(jìn)巨噬細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞表達(dá)單核細(xì)胞趨化蛋白－1 （MCP－1）， 從而使 MCP－1的 mRNA 和 MCP－1表達(dá)水平顯著上升，增加粥樣斑塊面積，導(dǎo)致血栓形成。脂蛋白還可抑制纖溶酶原的結(jié)合和轉(zhuǎn)化，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有促進(jìn)作用。

膽紅素是人體膽汁的主要色素，在患者的體內(nèi)以內(nèi)源性降解產(chǎn)物形式存在，由機(jī)體中的鐵卟啉化合物代謝生成，結(jié)構(gòu)獨(dú)特，呈卷曲不規(guī)則狀態(tài)。膽紅素含量在患者體內(nèi)大量增加會(huì)使大腦和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆性損傷，但膽紅素具有強(qiáng)抗氧化性質(zhì)，能夠增強(qiáng)對(duì)亞油酸和磷脂的抑制作用，同時(shí)能夠促進(jìn)膽固醇溶解及排出［9］。研究［10］發(fā)現(xiàn)，在正常范圍內(nèi)，膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備值呈正相關(guān)性。另有報(bào)道［11］顯示，血清膽紅素異常低水平是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因子，當(dāng)血清膽紅素水平降低50%，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可上升47%。膽紅素作為抗氧化劑，可對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制，防止LDL氧化產(chǎn)生ox－LDL，后者具有內(nèi)皮細(xì)胞毒性，可在趨化循環(huán)中使單核細(xì)胞在血管內(nèi)皮下滯留、游走。

研究［12］指出，早期血清內(nèi)脂蛋白 （a）及膽紅素水平檢測(cè)在冠心病預(yù)防及診斷中具有重要意義。有研究［13］分別對(duì)56例冠心病患者及62例健康體檢者的脂蛋白 （a）和膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的上述指標(biāo)水平均與健康體檢者有顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清脂蛋白 （a）水平顯著高于對(duì)照組，而膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），提示血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平異常，是冠心病的危險(xiǎn)因素，兩者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果可作為冠心病診斷的重要依據(jù)。

綜上所述，冠心病患者的血清脂蛋白 （a）和膽紅素水平與健康人存在明顯差異，其與冠心病發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，脂蛋白 （a）與膽紅素聯(lián)合檢測(cè)可為冠心病診斷提供重要參考，具有較高的臨床價(jià)值。但本研究納入的樣本量較小，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)預(yù)防學(xué)組,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí) [J].中華心血管病雜志,2015,43(7):575-588.

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Clinical Value of Lipoprotein(a)Combined with Bilirubin Detection in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

LIANG Wei,LIU Guangjin,LIAO Jianru
(Clinical Laboratory,the Fifth People's Hospital of Longgang District,Shenzhen 518111,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of lipoprotein(a)combined with bilirubin detection in the diagnosis of coronary heart disease.Methods54 cases of patients with coronary heart disease admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the observation group,and another 54 healthy people were selected as the control group.The serum lipoprotein(a)level was detected by turbidimetric immunoassay,and the serum bilirubin level was detected by vanadate method.The serum lipoprotein(a)and bilirubin levels were analyzed and compared between two groups.ResultsThe serum lipoprotein(a)level of control group was significantly lower than that of observation group,with statistical difference(P＜0.05).The serum bilirubin level of control group was significantly higher than that of observation group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe lipoprotein(a)and bilirubin levels have some influence on the occurrence and development of coronary heart disease.The combined detection can provide an effective reference data in the diagnosis of coronary heart disease.

Lipoprotein(a);Bilirubin;Diagnosis;Coronary heart disease

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1587

2017－05－24

2017-07-17

梁偉 （1975－），男，湖北襄陽人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

（責(zé)任編輯：何華）