對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察

王 楠

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，北京 102200）

對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果觀察

王 楠

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，北京 102200）

目的：探討對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：選取近期北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。然后比較兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平、空腹血糖（FPG）的水平、餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）的水平、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者HbA1c、FPG、P2hPG的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其 SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能有效地控制其血糖水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

社區(qū)；糖尿病；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

糖尿病是一組由多種原因引起的代謝性疾病。該病以高血糖為特征，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的情況，從而對(duì)其多個(gè)器官造成損害，嚴(yán)重威脅其健康。隨著我國居民生活方式的改變、人口老齡化趨勢的加劇，我國糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理有助于控制其血糖的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。為探討對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)近期收治的部分糖尿病患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014至2015年期間北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例糖尿病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）糖尿病專家委員會(huì)提出的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡小于80歲。3）未患有其他重要器官疾病。4）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病或心理疾病。1）存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中有男性患者35例，女性患者25例；其年齡為47～70歲，平均年齡為（63.2±4.3）歲；其病程為2～18年，平均病程為（7.3±2.1）年；其接受教育的時(shí)間為6～17年，平均時(shí)間為（12.4±5.1）年；其中有Ⅰ型糖尿病患者6例，有Ⅱ型糖尿病患者54例。對(duì)照組中有男性患者36例，女性患者24例；其年齡為45～71歲，平均年齡為（64.5±5.0）歲；其病程為3～19年，平均病程為（7.5±2.5）年；其接受教育的時(shí)間為5～19年，平均時(shí)間為（11.5±4.8）年；其中有Ⅰ型糖尿病患者5例，有Ⅱ型糖尿病患者55例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均通過口服降糖藥或注射胰島素的方式進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：指導(dǎo)患者保持有規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑用藥。每天使用羅氏血糖儀測量患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）、睡前血糖和隨機(jī)時(shí)間的血糖值。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助患者消除不良的情緒，增強(qiáng)其堅(jiān)持進(jìn)行治療的決心。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹各種胰島素和降糖藥物的使用方法、可引發(fā)的不良反應(yīng)及需要注意的事項(xiàng)等。為患者制定科學(xué)的用藥方案，并叮囑其按時(shí)、按劑量用藥。定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行電話隨訪。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)控制血糖水平的重要性，控制其每天攝入的總熱量。讓患者戒煙，限制其飲酒量。告知患者遵循少食多餐的飲食原則。讓患者多吃富含纖維的清淡食物。4）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況及既往運(yùn)動(dòng)情況等指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式宜選擇慢跑、散步等。循序漸進(jìn)地增加患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，并督促其堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測患者的血糖水平，以免其發(fā)生低血糖。合并有糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、腦、腎等慢性并發(fā)癥的患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。5）對(duì)患者進(jìn)行糖尿病專題健康教育[1]。護(hù)理人員定期開展糖尿病專題健康教育講座，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，使其能通過進(jìn)行自我管理而有效地控制血糖的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別檢測兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG及P2hPG的水平。觀察護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理前后分別使用36項(xiàng)健康調(diào)查簡表（The 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。患者的得分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)及SF-36評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者HbA1c、FPG及P2hPG的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者HbA1c、FPG及P2hPG的水平均低于對(duì)照組患者，其 SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)及SF-36評(píng)分（±s）

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)及SF-36評(píng)分（±s）

F P G（m m o l / L） P 2 h P G（m m o l / L） S F -3 6評(píng)分組別 H b A 1 c（%） （分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 8 . 7 ± 1 . 2 7 . 2 ± 1 . 0 1 0 . 2 ± 1 . 2 8 . 7 ± 0 . 8 1 3 . 2 ± 1 . 3 1 1 . 2 ± 0 . 7 6 4 . 2 ± 4 . 7 7 5 . 5 ± 3 . 6觀察組 8 . 7 ± 1 . 3 6 . 3 ± 1 . 2 1 0 . 3 ± 1 . 1 6 . 5 ± 0 . 6 1 3 . 3 ± 1 . 4 1 0 . 0 ± 0 . 6 6 5 . 4 ± 5 . 3 8 7 . 2 ± 4 . 1 t值 0 . 4 2 0 3 . 2 2 0 0 . 5 1 8 4 . 1 9 3 0 . 4 2 0 3 . 2 0 8 0 . 4 2 9 5 . 8 2 9 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

護(hù)理期間，對(duì)照組中有8例患者發(fā)生低血糖，有3例患者發(fā)生酮癥酸中毒，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.33%。觀察組中有2例患者發(fā)生低血糖，有1例患者發(fā)生酮癥酸中毒，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種疾病。近年來，糖尿病的發(fā)病率急劇上升。我國成年人罹患糖尿病的幾率為9.7%[2]。大約有60%的糖尿病患者未到醫(yī)院診斷過其病情。接受治療的糖尿病患者，其病情的控制情況也很不理想。糖尿病患者的病程較長，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良的情緒，降低其對(duì)胰島素的敏感性及對(duì)治療的依從性[3]。綜合護(hù)理是一種以患者為中心，根據(jù)其生理狀態(tài)和心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理的護(hù)理服務(wù)模式。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)，需根據(jù)其性別、年齡及身體狀況等為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案，從多個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的措施包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及糖尿病專題健康教育。

本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的觀察組患者，其HbA1c、FPG、P2hPG的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其 SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能有效地控制其血糖的水平，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

[1] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2169-2171.

[2] 徐蕾,金蓓,朱儉峰.219例社區(qū)糖尿病患者抑郁情緒的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2011,15(2):178-180.

[3] 于平平,肖湘成,王琳云,等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013, 38(4):425-431.

R473.5

B

2095-7629-（2017）9-0181-02