繞乳暈切開(kāi)假體植入隆胸效果觀察

華成慶，趙 明，李雪濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

繞乳暈切開(kāi)假體植入隆胸效果觀察

華成慶，趙 明，李雪濤

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

目的 探討繞乳暈切口假體植入隆胸術(shù)臨床療效。方法 將94例假體植入隆胸患者隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例），觀察組采用繞乳暈切口美容技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式切口假體植入術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）；乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 繞乳暈切口假體植入隆胸術(shù)是一種理想的隆胸方式，具有切口隱蔽、患者損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度。

繞乳暈環(huán)切；假體隆胸；并發(fā)癥；滿意度

傳統(tǒng)隆胸手術(shù)多在腋下或乳房下皺褶處做一切口，通過(guò)假體植入，局部整形修復(fù)，達(dá)到豐胸的效果，這種切口一般較隱蔽，但是此類(lèi)切口一般較大，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療概念及技術(shù)的普及，對(duì)隆胸切口的改良勢(shì)在必行，本文將通過(guò)對(duì)繞乳暈微切口和傳統(tǒng)隆胸切口隆胸效果、手術(shù)切口、患者滿意度等方面進(jìn)行觀察，旨在探討繞乳暈切口假體植入隆胸臨床效果優(yōu)劣，為臨床推廣參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年5月在我院接受隆胸手術(shù)患者94例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)將94例患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組47例，均為女性，年齡20～41歲，平均（27.3±3.1）歲，假體植入層面：乳腺后間隙30例，胸大肌后間隙17例。對(duì)照組47例，也均為女性，年齡20～43歲，平均（27.7±3.6）歲，假體植入層面：乳腺后間隙28例，胸大肌后間隙19例。兩組患者年齡、假體植入層面、假體類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采用局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合靜脈麻醉方法，用2%利多卡因15～20ml加入250ml生理鹽水，再加入0.25mg鹽酸腎上腺素配置成腫脹液，沿乳房邊緣和乳腺下或胸大肌，以及乳暈周?chē)芯植磕[脹浸潤(rùn)麻醉[2]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性切口，根據(jù)患者具體情況，一般選擇在乳房下皺褶處或乳房外上腋下皺褶處，切口長(zhǎng)度大約為5.5～6.5cm，鈍性分離腺體，植入假體，局部進(jìn)行修整。

觀察組采用繞乳暈微型切口假體植入隆胸術(shù)，麻醉后繞乳暈做2.0～2.5cm弧形切口，然后用組織剪淺層剝離組織至內(nèi)側(cè)乳暈邊緣，逐步做放射狀向下分離，分離至乳腺下緣，在乳腺下緣做一橫切口，緩慢剝離乳腺組織，直至顯露胸大肌筋膜，鈍性分離，可采用雙手食指沿肌肉纖維走向分離，分離過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密止血，根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)需要分離所需假體腔隙，然后置入微小硅膠凝膠，觀察兩側(cè)乳房形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)，在乳房形態(tài)調(diào)整過(guò)程中，可根據(jù)需要再次分離假體腔隙，使植入假體分布均勻，達(dá)到良好乳房塑形效果。乳房塑形微調(diào)完成后，用5-0～6-0可吸收縫合線逐層縫合乳腺下緣—皮下—真皮層—皮膚，術(shù)后無(wú)需放置引流管[3]，也不用彈力罩固定乳房，加強(qiáng)換藥，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度。②患者滿意度采用發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查形式收集，主要以患者主觀感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)度、乳房手感、切口瘢痕四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，將每項(xiàng)滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為3分、2分、1分、0分，各項(xiàng)總分＞6分為患者滿意，患者滿意率=滿意例數(shù)/調(diào)查組例×100%。③乳房美容優(yōu)良率采用客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)秀：雙側(cè)乳房大小、高低精準(zhǔn)對(duì)稱(chēng)，挺拔且自然，手感良好富有彈性，乳頭橫向、縱向移位距離適中，各種體位均觸碰不到假體，切口無(wú)疤痕；良好：雙側(cè)乳房大小、高低基本對(duì)稱(chēng)，乳房隆起美感稍欠佳，乳頭橫向、縱向移位距離不十分對(duì)稱(chēng)，臥位時(shí)可觸及假體，乳房手感尚可，切口疤痕不明顯；較差：雙側(cè)乳房大小、高低不對(duì)稱(chēng)，不能自然向兩側(cè)展開(kāi)，可觸摸到假體，乳房手感較差，有下垂或變形表現(xiàn)，切口疤痕明顯。乳房美容優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/ 調(diào)查組例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及切口情況比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)對(duì)應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著水凝膠注射隆胸方法被硅凝膠假體植入法所取代，隆胸手術(shù)材料和技術(shù)均得到提升[5]，但為了獲得更加滿意的手術(shù)效果，盡可能的降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如何在保證手術(shù)效果的前提下，開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)、改進(jìn)手術(shù)方法、提升隆胸效果是臨床一直研究的目標(biāo)。本研究將傳統(tǒng)乳房下皺褶處或腋下切口大膽改為繞乳暈切口，且縮小切口長(zhǎng)度，達(dá)到了微創(chuàng)隆胸的目的，且隆胸效果顯著，其安全性和可行性得到證實(shí)，是一種行之有效的隆胸方法。

傳統(tǒng)隆胸切口與本研究繞乳暈切口，各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要有：①傳統(tǒng)隆胸切口選擇在乳房下緣或腋下皮膚皺褶處，切口瘢痕較隱蔽，能夠起到隱藏瘢痕的目的，并且傳統(tǒng)切口較長(zhǎng)，術(shù)中執(zhí)刀大夫手感較真實(shí)，在分離組織時(shí)不易損傷乳腺組織[6]；本研究的繞乳暈切口較小，起到了微創(chuàng)隆胸的目的，術(shù)中組織分離，創(chuàng)建填充腔體時(shí)，術(shù)者視野沒(méi)有傳統(tǒng)切口開(kāi)闊，若分離厚度、腔體深度不合適，將嚴(yán)重影響手術(shù)效果；這就為手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平提出更高要求。②傳統(tǒng)切口雖然視野開(kāi)闊，但切口較大，術(shù)后難免留下疤痕，即使再通過(guò)皮膚皺褶遮擋，終究是有瘢痕存在，影響乳房外觀；而繞乳暈小切口在乳暈邊緣，乳暈皮膚較深，切口又小，幾乎不留瘢痕，顯著提升術(shù)后乳房外觀美感；本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后乳房美容優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后發(fā)生皮下積液、局部血腫、假體移位等并發(fā)癥也較對(duì)照組少（P＜0.05）。③傳統(tǒng)切口往往是在皮下組織中穿行一段距離之后才分離填充腔，對(duì)患者組織損傷較嚴(yán)重，更重要的是填充腔和填充過(guò)程不能在視線下進(jìn)行，容易導(dǎo)致假體填充位置偏離，為術(shù)后假體移位埋下隱患；繞乳暈小切口基本都在視線直視下操作，組織分離過(guò)程便于止血，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后不用放置引流管，縮短切口愈合時(shí)間[7]，且不易出現(xiàn)皮下積液等術(shù)后并發(fā)癥；本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間等均明顯較對(duì)照組短（P＜0.05）。④傳統(tǒng)切口術(shù)后，由于假體植入后重力作用，切口張力較大，不利于切口愈合；而繞乳暈小切口更符合生物力學(xué)張力[8]，利于切口愈合。⑤傳統(tǒng)切口隆胸術(shù)胸大肌前和后填充假體對(duì)術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率影響不大，但不同體位下，乳房形態(tài)和手感有所不同；繞乳暈切口隆胸假體填充較居住，術(shù)后不管在何種體位下，乳房形態(tài)和手感均不受影響，乳房動(dòng)態(tài)美觀得到保護(hù)，因此，本研究的觀察組患者術(shù)后乳房美容優(yōu)良率和患者滿意度均較傳統(tǒng)切口的對(duì)照組高（P＜0.05），術(shù)后出血包膜痙攣等并發(fā)癥較對(duì)照組少（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及切口情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及切口情況比較（）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（mm） 切口愈合時(shí)間（d）觀察組 478.7±3.4對(duì)照組 47 78.6±5.933.6±3.860.5±4.2 11.2±3.1 t 2.971 3.171 1.834 3.064 P 0.034 0.041 0.026 0.031 52.1±5.221.8±2.422.7±3.8

表 2 兩組患者乳房美容優(yōu)良率和滿意度比較 [n（%）]

由此可見(jiàn)，繞乳暈切口假體植入術(shù)隆胸技術(shù)，在安全性、隆胸效果、患者滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)切口隆胸術(shù)，是一種行之有效的，更加完美的隆胸技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of the effect of breast implant with breast augmentation

Hua Cheng Qing;Zhao Ming;Li Xue Tao
(Nanyang Central Hospital,Henan Province, 473000, China)

Objective To investigate the clinical ef f ect of breast augmentation with breast incision prosthesis. Method The 94 cases of implant breast augmentation patients were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）, observation group adopted around the areola incision surgery technique, the control group using traditional open incision prosthesis implantation surgery, were compared between the two groups the incidence of complications after breast cosmetic, excellent rate and patient satisfaction.Result The observation group in the operation time, intraoperative blood loss, length of incision, incision healing time was shorter than the control group (P＜0.05); the incidence of postoperative complications was lower than that in control group (P＜0.05); breast cosmetic excellent rate and patient satisfaction were higher than the control group (P＜0.05).Conclusion Implantation of breast augmentation with breast areola incision is an ideal method for breast augmentation. It has the advantages of concealed incision, less patient injury and less postoperative complications. It can e ff ectively improve the excellent rate and patient satisfaction of breast surgery.

around the areola ring cut; Prosthesis breast augmentation; Complication；Satisfaction degree

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.008