補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥45例

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東省中醫院，山東 濟南 250000

補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥45例

張杰1徐向青2*

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2.山東省中醫院，山東 濟南 250000

目的觀察補陽還五湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床效果。方法選擇氣虛血瘀型中風后遺癥患者中選擇90例，隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。兩組均予以常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用補陽還五湯治療，患者對比兩組的治療效果。結果觀察組的治療有效率為95.6%，高于對照組的82.2%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的神經功能缺損評分(NHISS)、日常生活能力評分(ADL)低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用補陽還五湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀中風后遺癥，可促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣應用。

中風后遺癥；補陽還五湯；氣虛血瘀；中西醫結合

中風后遺癥是腦血管意外發生后導致腦組織功能受損，以半身不遂、口眼歪斜、舌強言蹇、智力障礙等神經功能缺損癥狀為主要表現，不僅對患者的身體健康造成影響，還對患者的日常生活能力造成影響，使患者的生活質量嚴重下降[1]。中風后遺癥屬中醫“偏癱”、“偏廢”、“偏枯”等范疇，中醫學對于中風后遺癥的治療有著豐富的經驗和獨特的優勢。筆者針對氣虛血瘀型中風后遺癥應用補陽還五湯加減聯合西藥的治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月期間山東省中醫院就診的中風后遺癥患者90例，隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組中男性25例，女性21例，年齡48～80歲，平均年齡(65.5±4.5)歲，病程5～28個月，平均病程(15.0±4.5)個月；觀察組中男性24例，女性22例，年齡47～81歲，平均年齡(66.0±5.0)歲，病程6～28個月，平均病程(15.5±5.0)個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：入院后患者均經頭顱CT、MRI檢查結合病史資料確診為中風后遺癥，并符合《中國腦血管病防治指南》中的相關診斷[2]。有明確的腦中風史，伴有一側肢體偏癱、嘴歪眼斜，或者肌張力增高，腱反射亢進等中樞性神經癱瘓及肌張力降低、反射減弱或消失、伴肌肉萎縮等周圍性神經癱瘓。

中醫診斷標準：《中華實用中風病大全》中對氣虛血瘀證的分型。主證：半身不遂、口眼歪斜、舌強言蹇，次癥：面白無華、神疲氣短、舌質暗淡，苔白膩，脈沉細弦[3]。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：符合中西醫對中風后遺癥的診斷標準，且患者及家屬自愿加入本研究，并簽署研究知情同意書。

排除標準：不愿加入本研究及治療依從性差者；伴有嚴重的惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；伴有其他中樞神經系統疾病及智力障礙者。

1.4 治療方法 對照組應用常規西藥治療，包括抗凝、降壓等對癥支持治療。阿司匹林腸溶片(合肥久聯制藥有限公司生產，批號：20151011)口服50 mg/次，3次/d；維腦路通(哈爾濱仁皇藥業有限公司生產，批號：20151108)口服20 mg/次，3次/d；尼莫地平(亞寶藥業集團股份有限公司生產，批號：20151202)口服30 mg/次，3次/d；維生素E(圣大藥業有限公司生產，批號：20151009)口服200 mg/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加減治療，在補陽還五湯基礎上加入枸杞、續斷以及全蝎，方藥具體組成為：黃芪50 g，赤芍20 g，川芎、當歸、枸杞子各15 g，紅花、桃仁、續斷各10 g，地龍6 g，全蝎5 g。上藥水煎2次，共取汁300 mL，早晚各服1次，1劑/d。

4周為1個療程，兩組均在用藥3個療程后評價治療效果。

1.5 觀察指標 觀察兩組總的治療有效率，治療有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%;比較兩組治療前后的神經功能缺損、日常生活能力。

1.6 評價指標 神經功能缺損評價使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，滿分42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重[4]。日常生活能力評價使用日常生活能力量表(ADL)，該量表總分共64分，分數越高表示功能障礙越嚴重[5]。中醫癥狀積分評價：主證根據癥狀的輕重程度分別為0、2、4分，次癥分別為0、1、2分，分數越高表示癥狀越嚴重[6]。以中醫癥狀積分評價治療效果，顯效：與治療前比較癥狀積分減少超過85%；有效：癥狀積分減少超過50%；無效：癥狀積分減少低于50%或無減少。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損、日常生活能力評分比較 治療前觀察組和對照組的NIHSS、ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的ADL、NIHSS評分均降低，而觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS、ADL評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對照組和觀察組的治療有效率分別為82.2%、95.6%，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風的發生多是由于素體虛弱、陰陽失衡、氣血逆亂、痰瘀阻滯、肢體失養所致，其主要病理為痰瘀阻滯脈絡，導致肢體無法運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁，其病位在腦，根據患者的臨床表現可分為氣虛血瘀、肝腎虧虛、脾虛痰濕等證型，而氣虛血瘀型是臨床最常見的類型，其本為素體虧虛，肝腎不足、氣虛血瘀，其標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血瘀阻[7]。

本研究對于氣虛血瘀中風后遺癥患者在西藥治療的基礎上加用補陽還五湯治療。補陽還五湯出自《醫林改錯·卷下·癱痿論》，為補血通絡名方，主治中風及中風后遺癥[8]。方中重用黃芪為君，重在補脾胃之元氣，脾與胃相表里，為氣血生化之源，可使氣血旺行，祛瘀通絡；當歸為臣藥，功善養血、活血，可化瘀而不傷血，佐以赤芍、川芎、紅花、桃仁以助當歸活血化瘀之效，增強祛瘀活血、疏肝增氣之功，配以地龍增加平肝熄風、通經活絡之效；加續斷、全蝎以增加補益肝腎、祛風通絡之效。現代藥理學研究表明補陽還五湯可調節血小板，溶解血栓，改善微循環并促進側支循環，并可改善腦缺血的再灌注損傷，增加機體免疫力[9]。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，尼莫地平可促進急性腦血管病恢復期的血液循環的改善，維腦路通可抑制血管的炎癥反應，改善毛細血管出血癥狀，因此在應用以上西藥治療的基礎上，合用補陽還五湯，可通過不同的作用機制，有效改善患者的癥狀[10]。本次的研究結果顯示經治療后觀察組的有效率高于對照組，NIHSS、ADL評分均低于對照組(P<0.05)，提示應用補陽還五湯聯合西藥治療可更好的改善氣虛血瘀型中風后遺癥患者的癥狀，促進患者肢體功能的恢復，治療效果顯著。

綜上所述，在氣虛血瘀型中風后遺癥的治療中應用補陽還五湯聯合西藥治療具有確切的臨床療效，值得推廣應用。

[1]高麗娜.中醫內科學[M].太原：山西科技出版社,2015.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社,2007.

[3]王新志,韓群英,陳賀華.中華實用中風病大全[M].北京：人民衛生出版社,1996.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996,9(6)：381.

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[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:124-125.

[7]張麗敏.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥32例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(8):20-21.

[8]羅銀河,葛金文,劉林,等.補陽還五湯治療缺血性中風臨床應用進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(3):278-281.

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[10]代靜.中西醫結合治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥康復的臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(12):11-12.

張杰(1991-)，男，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治神經系統疾病的研究。E-mail：935947175@qq.com

徐向青，女，副主任醫師，研究方向為中醫藥防治神經系統疾病的研究。

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1007-8517(2017)22-0096-03

2017-09-29 編輯：程鵬飛)