改良火針聯(lián)合刺血拔罐術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

改良火針聯(lián)合刺血拔罐術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例

張欣凱

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

目的觀察改良火針聯(lián)合刺血拔罐術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎納入標(biāo)準(zhǔn)的患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各68例，分別給予電針療法和改良火針、刺血拔罐術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果對(duì)照組治愈率為35%，總有效率為86%；治療組治愈率為65%，總有效率為97%，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良火針聯(lián)合刺血拔罐術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎較電針療法治療次數(shù)更少，療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；改良火針；刺血拔罐術(shù)；電針療法；五虎擒羊穴

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌性炎癥，多由膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起[1]。滑膜炎癥導(dǎo)致滑膜腫脹、滲出增多，滑膜功能異常會(huì)致關(guān)節(jié)液無(wú)法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液繼而侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，原呈負(fù)壓之關(guān)節(jié)腔變?yōu)檎龎海霈F(xiàn)積液腫脹與疼痛，延誤治療會(huì)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。青壯年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，老年多發(fā)滑膜炎，主因?yàn)檐浌峭俗兣c骨質(zhì)增生產(chǎn)生機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等[2]。筆者采用改良火針、刺血拔罐術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 68 例，收效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2017年1月至2017年8月住院患者中136例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，經(jīng)檢查并確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，隨機(jī)分為兩組對(duì)照組68例，男22例，女46例；年齡18～76歲，平均(47±7)歲；病程 15d至16年，平均(3.9±2.5)年。治療組68例，男20例，女48例；年齡19～75歲，平均(48±6)歲；病程13d至15年，平均(3.9±2.6)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：①有外傷史或勞損史，多發(fā)于年老、體胖者或運(yùn)動(dòng)較多的青壯年病史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；③浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；④關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》[3]制定：①膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，伴活動(dòng)受限病史；②體檢有膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙皮膚隆起，觸之有囊樣感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性等體征；③輔助檢查中膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片無(wú)異常，膝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 電針療法，取穴為內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴。膝部腫痛者加風(fēng)市，膝關(guān)，陰陵泉；寒邪入里化熱者加曲池。針?lè)ǎ浩胀ê玲?0.30 mm×50 mm，170609，固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司)平補(bǔ)平瀉，留針加電針儀(華佗牌SDZ-II型，輸出脈沖頻率1～100 Hz，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)用連續(xù)波30 min。

1.3.2 治療組 選取主穴為膝關(guān)節(jié)五虎擒羊穴(內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂)、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴。隨癥加減同對(duì)照組。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)墊枕頭微屈曲。穴位定位后，用皮膚記號(hào)筆做好標(biāo)記，用2.5%碘酊從穴位中心向四周做同心圓消毒，再以75%的酒精棉球同法脫碘；或用0.5%安爾碘溶液(上海和康消毒高科技有限公司，瀘衛(wèi)消證字(2003)第0001號(hào))從穴位中心向四周做同心圓消毒2次。右手持針，迅速準(zhǔn)確分多次刺入穴位，選用中粗火針(0.8 mm×50 mm針體鎢鋼合金材料，針柄紫銅絲纏繞，師懷堂火針)，消毒后點(diǎn)燃酒精燈或95%的酒精棉球，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，將針自針身向針尖逐漸燒至通紅，迅速將針刺入穴位，并快速出針，用消毒棉球用力按壓針孔。根據(jù)治療穴位皮膚軟組織及病變疼痛深淺，選擇深刺或淺刺，也可叩刺，或行補(bǔ)瀉手法，或留針。停留片刻，選取膝關(guān)節(jié)周圍3～5穴局部放血，消毒同上。隨即在刺血部位拔罐使局部出血留罐10 min，出血量根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重和應(yīng)刺部位不同適度掌握。新病、實(shí)證、熱證、體質(zhì)較強(qiáng)者，出血量10～50 mL；反之則減量至1～5 mL。兩組均為1次/3d，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液癥狀消失，膝關(guān)節(jié)自主功能正常，屈伸自如，浮髕試驗(yàn)陰性；顯效：癥狀明顯減輕，皮溫正常，膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，極度屈曲尚有癥狀表現(xiàn)；有效：疼痛、腫脹、積液仍然存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平躺癥狀有所減輕，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕甚至加重，內(nèi)、外膝眼消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組治愈率為35%，總有效率為86%；治療組治愈率為65%，總有效率為97%。治療組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療次數(shù)比較 對(duì)照組治療次數(shù)≤12次占66%，治療組則占98%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療次數(shù)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎，俗稱“鶴膝風(fēng)”，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，根據(jù)致病病因不同可分為急性滑膜炎或慢性滑膜炎。其中慢性滑膜炎因長(zhǎng)期勞損及關(guān)節(jié)積液的化學(xué)刺激，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)屈曲不利[4]。《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。“痹者閉也，血?dú)饽凉恍幸病薄ＥR床治療多以祛風(fēng)、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)為主。火針?lè)Q為“燔針”，火針療法創(chuàng)立于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古稱“焠刺法”。《靈樞·官針》云：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也，…表里具虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針”。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡撸曰馃n之”。《傷寒論》曰：“燒針令其汗。”其施術(shù)特點(diǎn)是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的目的，具有針和灸的雙重作用[5]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療目的是減輕或消除積液，緩解疼痛，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療的基礎(chǔ)，是初次就診且癥狀不重之膝關(guān)節(jié)滑膜炎的首選治療方式[6]。

選取膝關(guān)節(jié)五虎擒羊穴(內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂)之意義在于五穴圍繞膝關(guān)節(jié)，鶴頂、內(nèi)膝眼均為經(jīng)外奇穴；外膝眼為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴；血海為足太陰脾經(jīng)穴位，有調(diào)血之功，可改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)；梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴主治膝腫痛，五穴合用主治膝關(guān)節(jié)局部病癥，具有祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之處，具有舒筋、壯筋的作用；足三里位于膝下3寸，為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴。本方以局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，以經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴相互運(yùn)用，共奏溫陽(yáng)益氣，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛之功效。

現(xiàn)代理論認(rèn)為[7]火針具有機(jī)械刺激和熱能效應(yīng)，可改善血液循環(huán)，通調(diào)血脈，提高痛閾及耐痛閾，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而達(dá)到活血化瘀止痛的目的；可激活機(jī)體細(xì)胞與體液的免疫功能，直接消除病理組織、排除病理產(chǎn)物、誘導(dǎo)基底細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞的作用，有利于代謝與細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)滑液滲透擴(kuò)散，改善軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝。《靈樞·官針》指出“病大針小，氣不泄瀉，亦復(fù)為敗”，“病水腫不能通關(guān)節(jié)者，取以大針”。火針是由古代“九針”中的大針發(fā)展而成，因此改良火針、刺血拔罐術(shù)選取五虎擒羊穴治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎起到熱能的刺激作用，火針出針后針眼較大，加之刺血拔罐，可排出關(guān)節(jié)積液、膿液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，抑制神經(jīng)作用，興奮松弛肌肉，擴(kuò)張血管增加血流量，清除致痛物質(zhì)，促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)膠原組織再生；其二，火針治療易使熱感深入穴位，直達(dá)病所，增強(qiáng)病變部位微循環(huán)，改善組織代謝及血管通透性，減輕炎性物質(zhì)滲出的速度和程度，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的修復(fù)，減輕充血水腫，使關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀消退，正常的滑液分泌代謝得以恢復(fù)，減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[8]。刺血拔罐術(shù)將刺血術(shù)和拔罐法結(jié)合起來(lái)，《靈樞·血絡(luò)論》記載刺血絡(luò)法，古稱“刺絡(luò)”，后世稱為刺絡(luò)放血療法。根據(jù)“血實(shí)宜決之”、“菀陳則除之”的治療原則以及病癥情況，用三棱針或粗毫針刺破人體特定部位的淺表血絡(luò)，放出少量血液以治療疾病的方法。具有解表發(fā)汗、瀉熱開(kāi)竅、消瘀祛滯、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，能直接祛除局部瘀血阻滯，恢復(fù)經(jīng)脈暢通，所謂“血去則經(jīng)脈通矣”[9]。同時(shí)具有擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)消散的作用[10]。刺絡(luò)放血的出血量與放血部位、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變情況有關(guān)，臨證當(dāng)以瀉血祛邪而不傷正為根本原則并加以靈活運(yùn)用。

改良火針、刺血拔罐術(shù)選取五虎擒羊穴治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可快速消除疼痛，促進(jìn)積液吸收，促進(jìn)滑膜炎的修復(fù)，充分發(fā)揮火針“取遠(yuǎn)痹”、“利關(guān)節(jié)”的特長(zhǎng)[11]。將火針、刺血拔罐結(jié)合起來(lái)，既可由于火針的溫?zé)嶙饔眉鞍喂蕻a(chǎn)生的負(fù)壓增加出血量，又可產(chǎn)生刺血和拔罐三重治療效應(yīng)，迅速減輕或緩解病痛[12]。該療法較電針療法治療次數(shù)更少，療效更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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張欣凱(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄リP(guān)節(jié)非手術(shù)治療方法研究分析。E-mail：1273203353@qq.com

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2017-10-08 編輯：程鵬飛)