全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯在開(kāi)胸手術(shù)中的臨床效果觀察

曾正鵬 陳俊 姜文 趙云強(qiáng) 王熙

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯在開(kāi)胸手術(shù)中的臨床效果觀察

曾正鵬 陳俊 姜文 趙云強(qiáng) 王熙

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院

目的：探討全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯應(yīng)用于開(kāi)胸手術(shù)的效果。方法：收治擇期行開(kāi)胸術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組予單純?nèi)椋芯拷M予全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯。結(jié)果：兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)在T1、T2時(shí)間段與T0、T3時(shí)間段組內(nèi)比較及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組麻醉藥使用量、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯在開(kāi)胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果顯著。

全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯；單純?nèi)椋婚_(kāi)胸手術(shù)

由于開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等特性，會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療效果[1]。本研究將對(duì)39例行開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程應(yīng)用全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯的患者臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治擇期行開(kāi)胸術(shù)患者78例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡30～70歲，平均(49.58±8.41)歲；體重49～80 kg，平均(60.47±3.69)kg。研究組男21例，女17例；年齡33～73歲，平均(51.87±9.66)歲；體重50～80 kg，平均(61.74±3.97)kg。兩組性別、年齡及體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：術(shù)前兩組患者均行常規(guī)檢查并予相同麻醉誘導(dǎo)：藥物使用0.1mg/kg咪唑安定+1～1.5mg/kg丙泊酚+4～6 μg/kg芬太尼+0.1mg/kg羅庫(kù)溴銨[2]。對(duì)照組采用注射泵輸注6～8mg/(kg·h)丙泊酚+5 μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)羅庫(kù)溴銨以維持麻醉；研究組采用注射泵輸注4～6mg/(kg·h)丙泊酚、3μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)羅庫(kù)溴銨+椎旁阻滯(1%卡多因20mL+0.75%鹽酸羅哌卡因20mL，T3～8每個(gè)間隙4 mL)，椎旁阻滯采用超聲(SonoSite，采用6～13MHz線陣探頭)引導(dǎo)穿刺，超聲下確認(rèn)穿刺針尖位于椎旁間隙后再注入局麻藥。

觀察指標(biāo)：不同時(shí)間段即麻醉前(T0)、手術(shù)開(kāi)始 30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6 h(T3)MAP、HR指標(biāo)變化情況；綜合性指標(biāo)情況[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR指標(biāo)變化情況：兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)T0與T3組內(nèi)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)在T1、T2時(shí)間段與T0、T3時(shí)間段組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者綜合性指標(biāo)情況：研究組患者麻醉劑量比對(duì)照組少，且清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)均在手術(shù)開(kāi)始30min和術(shù)畢波動(dòng)幅度較大，提示麻醉藥物容易給患者機(jī)體造成一定影響，因此做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及合理控制維持麻醉藥劑量是一項(xiàng)保證圍手術(shù)期患者體征平穩(wěn)的重要手段。但研究組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，且差別明顯，說(shuō)明全麻復(fù)合椎旁阻滯用于開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激刺激較弱。胸椎旁間隙阻滯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于開(kāi)胸手術(shù)可產(chǎn)生與硬膜外復(fù)合全身麻醉相似的麻醉效果[4]。由于該麻醉方案可直接作用于單側(cè)肋間神經(jīng)、背支及交感鏈，并只阻滯一側(cè)交感鏈，從而產(chǎn)生單側(cè)胸壁麻醉的效果，可較好調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)的分泌功能，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。本研究對(duì)研究組患者的MAP、HR指標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行分析，是由于硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著變化，從而會(huì)影響患者血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化指標(biāo)。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR指標(biāo)變化情況(±s)

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3對(duì)照組 HR(次/m in) 74.68±7.36 75.98±8.26 85.39±8.78 74.85±8.32 MAP(mmHg) 90.88±9.30 103.22±10.23 103.25±10.15 92.58±9.10研究組 HR(次/min) 74.85±7.60 73.98±7.55 77.58±8.20 74.50±7.10 MAP(mmHg) 90.33±9.11 86.95±9.16 89.60±9.03 91.21±8.54

表2 兩組患者綜合性指標(biāo)情況(±s)

表2 兩組患者綜合性指標(biāo)情況(±s)

組別 例數(shù) 麻醉劑量(mg) 清醒時(shí)間(m in) 拔管時(shí)間(m in)丙泊酚 芬太尼 異氟醚 維庫(kù)溴銨對(duì)照組 39 560±50 0.73±0.16 0.82±0.20 5.40±1.32 22.36±4.45 25.57±3.75研究組 39 320±45 0.45±0.10 0.41±0.31 3.25±0.75 11.39±2.84 15.74±3.12

同時(shí)在本研究結(jié)果中，研究組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯可促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)清醒，且蘇醒時(shí)大多數(shù)患者意識(shí)都處于安靜、平穩(wěn)、清醒狀態(tài)。分析原因是全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯在患者圍手術(shù)期麻醉藥物使用量較少，不僅能夠保證麻醉效果，同時(shí)還可減輕因麻醉藥劑量過(guò)大引起患者機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，是一個(gè)有效、安全、經(jīng)濟(jì)的麻醉方案。另外，研究組患者在行開(kāi)胸術(shù)中的麻醉藥劑(丙泊酚、芬太尼、異氟醚、維庫(kù)溴銨)使用量均低于對(duì)照組，進(jìn)而驗(yàn)證全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯為有效、安全、經(jīng)濟(jì)適用的麻醉方案。且較少的用藥量會(huì)相應(yīng)減少治療費(fèi)用，易被患者接受和使用。另外胸椎旁阻滯可產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后早期(＜12 h)疼痛評(píng)分，減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用量及降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率[5]。關(guān)于年齡因素與麻醉效果間的相關(guān)性，還有待進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

綜上所述，全麻復(fù)合椎旁阻滯用于開(kāi)胸手術(shù)臨床效果顯著，利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，具有較高的使用價(jià)值。

[1]梁健華.胸椎旁阻滯對(duì)開(kāi)胸患者心功能及術(shù)后情況作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1775-1776.

[2]唐亮.全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對(duì)食管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):914-915.

[3]朱步鑾.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1736-1738.

[4]宋吉貴,招偉賢,胡彬,等.胸椎旁間隙阻滯在開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,9(1):34-36.

[5]徐江慧,張軍,梁偉民.全麻與全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯應(yīng)用于開(kāi)胸手術(shù)的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,8(3):289-292.

Clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery

Zeng Zhengpeng,Chen Jun,Jiang Wen,Zhao Yunqiang,Wang Xi
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To evaluate the effect of combined single thoracic paravertebral block anesthesia for thoracic surgery.Methods:78 patients undergoing elective thoracotomy were selected.They were randomly divided into the control group and the study group,with 39 cases in each group.The control group

only general anesthesia,and the study group received general anesthesia and combined single thoracic paravertebral block.Results:The MAP,HR index of patients in the T1,T2period and T0,T3period has statistically significant differences within the group and between groups(P＜0.05);the differences in anesthetics dosage,awake time and extubation time were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery is remarkable.

Combined anesthesia and single block of thoracic paravertebral block;Simple anesthesia;Thoracotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.8