標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的臨床效果及預后觀察

楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫院

標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的臨床效果及預后觀察

楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫院

目的：探討標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的效果。方法：收治急性硬膜下血腫患者42例，隨機分為觀察組及對照組，各21例。對照組實施常規骨瓣術，觀察組實施標準外傷骨瓣術。結果：觀察組恢復良好占比高于對照組(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫療效較常規骨瓣術好，患者術后恢復良好，并發癥較少，預后好。

急性硬膜下血腫；標準外傷骨瓣；療效；預后

急性硬膜下血腫屬于常見顱腦損傷。該病發生率約6.74%，致病原因以交通事故為主，疾病存在高達38.4%的病死率，顯著超過急性硬膜外血腫的4.4%[1]。隨著臨床醫療技術水平的不斷提升，醫用器械及設備不斷創新完善，臨床上對顱腦的認識及顱腦損傷治療機制研究的深入，急性硬膜下血腫病死率不斷降低，患者得到更多的救治機會。以往針對急性硬膜下血腫患者治療以手術方式為主，常用手段為常規額顳瓣手術。然而隨著研究的深入，標準大骨瓣減壓術的出現使得急性硬膜下血腫的治療得到一定突破[2]。本研究就標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的臨床效果及預后進行研究，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治急性硬膜下血腫患者42例，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各21例。觀察組男13例，女8例；年齡18～70歲，平均(43.12±5.41)歲；車禍傷10例，墜落傷6例，打擊傷5例。對照組男14例，女7例；年齡18～71歲，平均(42.78±5.32)歲；車禍傷9例，墜落傷6例，打擊傷6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①觀察組實施標準外傷骨瓣術：手術切口取患者顴弓上耳屏前約1 cm處，由耳郭上經后上方至頂骨中線處，后沿著中線向前至前額發際，頭皮所取切口應直至顱骨，待肌皮瓣形成后將其向前下方翻，使得顱骨額顳部充分暴露，后于顱骨上作鉆孔4～6個，后鋸斷各鉆孔，直至1個大小約10～12 cm×12～15 cm的大型游離骨瓣形成，包括頂骨、額骨、顳骨鱗部。②對照組實施常規骨瓣術：單側額顳部骨瓣，所做骨窗大小約6～8 cm×8～10 cm。兩種手術方法在進入患者顱內后，根據患者病灶大小對硬膜下血腫實施清除，清除干凈后對出血點進行止血處理。

評價指標：預后：術后6個月，采用格拉斯哥預后評分(GCS)評價患者預后情況：①1分：死亡；②2分：植物狀態，有心跳、呼吸但無意識，偶有吸吮、睜眼等局部運動；③3分：嚴重殘疾，意識清晰，但軀體、語言、認知等有殘疾，需要家屬時刻照顧；④4分：中度殘疾，有一定性格、認知、行為等障礙，有輕微言語困難及偏癱等，日常生活可獨立進行；⑤5分：恢復良好，能夠正常生活工作，可能部分有輕微后遺癥。并發癥包括急性腦膨出、遲發性血腫、切口腦脊液漏等。

統計學方法：應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，用χ2檢驗；等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

預后：觀察組恢復良好占比高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

并發癥：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性硬膜下血腫屬于危重癥，患者病情進展快，病死率極高，一旦確診，需實施及時、有效的手術治療，以降低患者病死風險。治療急性硬膜下血腫目前最為有效且直接的手段為開顱清除血腫，可有效降低患者顱內壓，改善其預后[3]。該術式受到廣大臨床醫師的認可與肯定，手術實施后較少的并發癥及顯著的療效使得該術式廣泛應用于臨床。而對于急性硬膜下血腫患者而言，因多伴有較為嚴重的腦水腫及廣泛性腦挫裂傷，實施標準外傷骨瓣開顱術較常規的骨瓣術更適用。

本研究對觀察組21例急性硬膜下血腫患者實施標準外傷骨瓣開顱術，而對照組患者則實施常規骨瓣術。術后6個月對患者進行隨訪發現，觀察組患者術后6個月發生殘疾、植物狀態及死亡占比較對照組少，而術后恢復良好率則顯著高于對照組；此外本研究結果顯示，觀察組患者術后6個月切口腦脊液漏、急性腦膨出等并發癥發生率明顯低于對照組，該結果同葉黨華等研究結果相似[4]。說明標準外傷骨瓣術治療急性硬膜下血腫療效較常規骨瓣術好，能降低患者術后殘疾發生風險，恢復良好，可有效減少患者術后并發癥的發生，提高治療安全性。這是因為標準外傷骨瓣術較常規骨瓣術具有以下幾方面優點：①可對硬腦膜下、硬腦膜外及額顳頂硬腦膜外的血腫進行廣泛性清除，同時能夠將顳前、額葉、眶回等區域的壞死組織有效清除。②對顱底、顱中窩、顱前窩、巖竇、矢狀竇橋靜脈及橫突出血進行良好控制。③對硬腦膜有著極佳的修復功效，可有效控制腦脊液。④手術實施過程中病灶的暴露范圍較廣，可達到充分的內外減壓功效，術中所做骨窗較大，可有效減輕患者腦水腫，促進腦疝的回納，顯著減輕腦干所受外界壓迫[5]。雖然實施標準外傷骨瓣術術后并發癥較常規骨瓣術少，但仍有較高的并發癥發生率，因此在實施相關手術時，術前需為患者進行充分脫水，術中應做好腦膨出的預防工作，實施手術時動作需仔細、輕柔，以更好地保護正常腦組織及重要的血管、神經，并做好患者術中的生命體征檢測工作[6]。

表1 兩組預后比較[n(%)]

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

綜上所述，標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫療效較常規骨瓣好，患者術后恢復良好、并發癥較少、預后好。但手術的實施仍未達到理想效果，因此在實施手術時應做好相關的術前準備工作及術中預防工作，盡可能促進手術效果提升，并在不斷的實踐中總結經驗教訓，以尋求更為安全、有效的手術方式。

[1]范志泉,吳仰宗,林元相,等.外傷性急性硬膜下血腫快速自行消散12例報道及文獻復習[J].中華神經醫學雜志,2015,14(6):634-636.

[2]王震,佘曉春,李金林,等.急性硬膜下血腫67例手術治療的體會[J].江蘇醫藥,2015,41(24):3050-3051.

[3]劉倩綾,羅效萍.急性硬膜下血腫合并腦疝行去骨瓣減壓術96例臨床療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(6):92-94.

[4]葉黨華,黃俊紅,全建波,等.標準外傷去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫的預后分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(20):88-89.

[5]李青峰,羅晟,張嘉.標準外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫80例療效分析[J].陜西醫學雜志,2015,44(9):1157-1158.

[6]朱國慶,高宏斌,王武斌,等.標準大骨瓣開顱術治療急性外傷性硬膜下血腫療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(17):2619-2621.

Clinical effect and prognosis of standard traumatic bone flap for acute subdural hematoma

Yang Lin
The First People's Hospital of Li County,Gansu Province 742200

Objective:To investigate the effect of standard traumatic bone flap on acute subdural hematoma.Methods:42 patients with acute subdural hematoma were randomly divided into the observation group and the control group,with 21 cases in each group.The control group

routine bone flap surgery,and the observation group received standard traumatic bone flap.Results:The recovery rate of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The standard traumatic bone flap for the treatment of acute subdural hematoma is better than the conventional bone flap technique,and the patient has a good recovery,less complications and good prognosis.

Acute subdural hematoma;Standard traumatic bone flap;Curative effect;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.47