補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘的療效觀察

龔黎燕

310000杭州市上城區南星街道社區衛生服務中心

補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘的療效觀察

龔黎燕

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目的：探討補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘的療效。方法：收治老年習慣性便秘患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。對照組給予莫沙必利治療，觀察組在此基礎上聯合補中益氣湯治療。結果：治療后，觀察組排便困難程度評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。

習慣性便秘；補中益氣湯；莫沙必利

習慣性便秘又被稱為功能性便秘，老年人群多發，指非腸道器質性疾病或者全身疾病引起的一種以持續性便秘為主要臨床表現的腸道疾病[1]。本病發病機制尚未完全闡明，主要與患者腸功能紊亂有關。習慣性便秘往往會伴有頭暈、頭痛、食欲下降、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。西醫治療本病常常以瀉藥和促進胃腸動力藥為主，但停藥后非常容易復發。近年來，采用補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘取得了較好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年10月收治老年習慣性便秘患者72例，男50例，女22例；年齡60～81歲，病程2～12年；中醫辨證氣虛型30例，氣血兩虛型19例及陽虛型23例。根據隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組36例。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≥60歲；②符合習慣性便秘的診斷標準[3]：排便時間延長，排便間隔＞72 h；排便費力、便質干硬；病程＞1個月。排除腫瘤、結腸息肉等器質性病變引起的便秘。

治療方法：①對照組予莫沙必利片治療，5mg/次，餐前口服，3次/d。②觀察組在對照組基礎上加用補中益氣湯治療，方劑組成：黃芪30 g，黨參、陳皮各15 g，當歸、炙甘草各10 g、制大黃5 g，炒白術、柴胡、升麻各3 g；氣虛者加枳實6 g、麻仁6 g；氣血兩虛型加首烏10 g、麻仁6 g、桃仁10 g、枳殼6 g；陽虛者加肉蓯蓉20 g、熟附子12 g、肉桂5 g。1劑/d，水煎服，分2次服。療程均1個月。

觀察指標：觀察兩組患者排便困難改善程度及臨床療效。其中排便困難程度評分標準：對無需用力可自然排便、需用力、努力用力及需要按摩肛周、用手摳才能排便，分別評為0分、1分、2分及3分。療效判斷標準：①顯效：治療后患者大便松軟成形，每周排便≥5次；②有效：患者排便費力現象明顯改善，大便可以基本成形，每周排便次數3～5次；③無效：治療后達不到上述標準甚至加重者。治療總有效率=(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用(±s)表示，均數比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后排便困難程度評分比較：兩組治療后排便困難程度評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：治療后，觀察組顯效20例，有效15例，無效1例，治療總有效率97.22%；對照組顯效16例，有效14例，無效6例，治療總有效率83.33%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.956，P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，習慣性便秘的發病率在老年人群中有逐年升高趨勢，研究顯示≥60歲人群中便秘的患病率高達11.5%[4]，因此習慣性便秘已經成為臨床上最常見的胃腸動力疾病之一。本病的發生與年齡關系密切。隨著年齡的增長，患者的唾液腺、胰腺及胃腸等組織器官的分泌功能發生生理性衰退，骨盆、股部的肌肉敏感性也不斷降低，結腸肌層變薄、平滑肌張力下降，最終導致便秘的發生[5]。西醫治療本病以瀉藥和促動力藥為主，其中瀉藥雖然短期內改善癥狀的效果明顯，但是停藥后容易復發且長期使用會產生耐藥性，嚴重時可造成電解質平衡紊亂[6]。莫沙必利屬于臨床上廣泛應用的促胃腸動力藥，也是治療老年習慣性便秘的常用藥。作為選擇性5-HT4受體激動劑，通過對胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體的興奮作用，起到促進釋放乙酰膽堿及促進胃腸道蠕動的作用，進而促進大便排出[7]。

表1 兩組治療前后排便困難程度評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后排便困難程度評分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 36 1.98±0.68 0.92±0.37 8.215 ＜0.05對照組 36 1.86±0.51 1.32±0.42 4.904 ＜0.05 t 0.918 4.288 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n)

中醫認為習慣性便秘的發生與臟腑功能衰退、氣陰兩虛有關，老年人，尤其是久病或素體虛弱之人因年老體衰、臟腑功能降低而成為本病的高發人群。氣虛則致使無力行舟，加上陰液虧虛血燥津枯導致腸道失潤和便秘的形成因虛致實是本病重要的病因病機[8]。補中益氣湯源自李東垣的《脾胃論》，主要作用為健脾益氣、補益后天脾胃。方中重用黃芪，與黨參、白術、炙甘草合用主要發揮補益元氣的作用；當歸養血和營，陳皮理氣和胃且使諸藥補而不滯升麻、柴胡則起到升陽舉陷的作用，大黃起到瀉熱通腸作用[9]。現代藥理研究也證實，補中益氣湯對腸蠕動具有雙向調節作用；大黃可抑制鉀、鈉離子從腸腔轉運至細胞，進而使腸腔的水分滯留而發揮促進排便的作用[10]。本研究對觀察組在常規應用莫沙必利的基礎上聯合應用補中益氣湯治療，并與單用莫沙必利的對照組進行比較，結果發現觀察組治療后排便困難程度較對照組明顯改善且觀察組治療總有效率97.22%，明顯高于對照組的83.33%。

綜上所述，補中益氣湯加味治療老年習慣性便秘可有效改善臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣應用。

[1]周青,陳玉根.慢性功能性便秘臨床治療研究現狀[J].中國中西醫結合消化雜志,2013,21(11):611-613.

[2]王芳,姚樹坤,馬軍宇,等.脾胃濕熱型功能性便秘患者癥狀、精神心理狀態及生活質量的分析[J].中日友好醫院學報,2013,27(5):281-287.

[3]張軍.功能性便秘的臨床診斷與治療[J].當代醫學,2012,18(32):65-66.

[4]沈峰,周惠清,陳光榆,等.上海市社區成年居民功能性便秘的流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2012,33(3):296-300.

[5]劉彥琦,蘇秉忠.老年人功能性便秘的動力學及危險因素分析[J].中華胃腸內鏡電子雜志,2015,2(2):29-32.

[6]趙小波,左秀麗.莫沙必利聯合舍曲林治療功能性便秘臨床療效和安全性[J].中國醫藥導報,2013,10(4):72-73.

[7]李文剛,周立君,吳冬寒,等.莫沙必利對功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J].重慶醫學,2015,44(2):148-150.

[8]張龍江.中醫藥治療老年習慣性便秘療效分析[J].中醫臨床研究,2013,5(7):69-70.

[9]朱紅梅,蘇寶林.補中益氣湯雙向調節作用的探討[J].中醫藥學報,2010,38(6):45-47.

[10]黃娟,張慶蓮,皮鳳娟,等.大黃的藥理作用研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,14(3):282-284.

Observation on the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation

Gong Liyan
Community Health Service Center of Nanxing Street,Shangcheng District of Hangzhou City,Zhejiang Province 310000

Objective:To investigate the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation.Methods:A total of 72 elderly patients with habitual constipation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 36 cases in each group.The control group were given mosapride treatment,while the observation group combined treatment of Buzhong Yiqi decoction.Results:After the treatment,the score of defecation difficulty in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05),and the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of senile habitual constipation with Buzhong Yiqi decoction can effectively improve the clinical symptoms and improve the clinical efficacy.

Habitual constipation;Buzhong Yiqi decoction;Mosapride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.55