中醫證型與冠狀動脈病變支數的相關性探討

徐長福，趙滋苗，沈盛暉，彭 暉，奚群英，張田杰，童 鴻

·診治分析·

中醫證型與冠狀動脈病變支數的相關性探討

徐長福1，趙滋苗2，沈盛暉1，彭 暉1，奚群英1，張田杰1，童 鴻1

目的探討浙江漢族人冠心病中醫證型與冠狀動脈病變支數的分布情況。方法選擇在浙江中醫藥大學附屬第二醫院、浙江省立同德醫院心內科住院患者182例,經冠狀動脈造影明確診斷為冠心病,嚴格符合相關納入及排除標準。入選后患者的冠狀動脈造影檢查結果及中醫證型判定由醫院心內科主治(主治中醫師)及以上醫師進行。結果浙江漢族人冠心病中醫證型分布依次為心血瘀阻型、痰濁內阻型、心氣虛弱型、寒凝心脈型、心腎陰虛型及心腎陽虛型，浙江漢族冠心病患者中心血瘀阻型和痰濁內阻型以冠脈多支病變為主,心氣虛弱型以雙支血管病變為主，寒凝心脈型則以單支血管病變為主,差異有統計學意義(P<0.05)。結論浙江漢族人冠心病的主要中醫證型是心血瘀阻型、痰濁內阻型及心氣虛弱型。冠心病中醫證型與冠狀動脈病變支數之間存在一定相關性。

冠心病；浙江漢族人;中醫證型；冠脈病變支數

近年來隨著社會經濟日益發展和人民生活水平的提高,冠心病在我國的發病率呈逐年上升并呈現出年輕化的趨勢[1]，嚴重威脅著人們的健康及生命財產安全。冠心病屬于中醫學“胸痹、心痛”范疇,冠狀動脈造影檢查是目前公認的冠心病診斷金標準,用冠脈造影結果對中醫證候分型進行對比佐證,有助于揭示中醫證候的本質,是對中醫辨證朝規范化、科學化方向發展做出的有益探索。本研究分析浙江漢族人冠心病的中醫證型分布情況及不同中醫證型之間的冠狀動脈病變支數的分布情況,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2013年9月至2015年9月期間在浙江中醫藥大學附屬第二醫院、浙江省立同德醫院心血管內科住院，并經冠狀動脈造影檢查(CAG)確診為冠心病的患者作為研究對象,根據相關的納入及排除標準共收集患者182例。其中男103例,女79例,年齡42～83歲，平均(68.33±11.35)歲。入院診斷包含如下：急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死46例，不穩定性心絞痛65例，穩定性心絞痛71例。所有入選患者均具有完整住院病歷資料和動態的冠狀動脈造影影像學資料,中醫證型的判定由醫院心內科高年資主治中醫師及以上職稱中醫師進行。

1.2 診斷標準：中醫證候診斷標準：參照中國中西醫結合學會心血管專業委員會《冠心病中醫證候辨證分型標準》[2]和2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3],將冠心病辨證分型為如下6個中醫證型:心血瘀阻型、痰濁內阻型、寒凝心脈型、心氣虛弱型、心腎陰虛型和心腎陽虛型。冠心病診斷標準：診斷標準參照2010年《美國心臟病學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)2010年指南》中有關穩定型與不穩定型心絞痛的診斷標準,2012年《中國不穩定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]和2010年《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[5],住院期間所有入選患者均需經冠狀動脈造影檢查確診并有兩名以上經驗豐富的冠心病介入醫生反復確認造影檢查結果。選擇性冠狀動脈造影時分別對右冠狀動脈、左主干、左冠狀動脈前降支和左回旋支狹窄病變程度進行仔細評價。上述有1個主要分支存在≥50%狹窄即確診為冠心病,并根據累及支數分別定義為單支、雙支和多支血管病變,其中累及左主干者計作累計2支病變。除外其它疾病如先天性心臟病、先天性畸形、川崎病、心肌病及風濕性心臟病等所引起的冠狀動脈狹窄，合并有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及全身免疫系統性疾病者均被排除。

1.3 統計學處理：利用SPSS 20.0統計學軟件包進行分析。計數資料以百分數表示，組間比較用CMH卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 浙江漢族人冠心病中醫證型分布情況：納入182例冠心病患者根據中醫辨證標準按例數依次為心血瘀阻型66例(36.26%)、痰濁內阻型42例(23.08%)、心氣虛弱型36例(19.78%)、寒凝心脈型27例(14.84%)、心腎陰虛型6例(3.30%)及心腎陽虛型5例(2.75%)，以上不難看出心血瘀阻型、痰濁內阻型及心氣虛弱型為浙江漢族人冠心病的主要中醫證型。

2.2 不同中醫證型與冠脈病變支數關系比較：考慮到心腎陰虛及心腎陽虛患者病例數明顯偏少，在統計中醫證型與冠脈病變支數時將兩種中醫證型合并進行統計，患者心血瘀阻型、痰濁內阻型以多支病變為主,心氣虛弱型以雙支病變為主，寒凝心脈型以單支病變為主,心腎陰/陽虛型(兩者合并)以單支病變為主，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 浙江漢族人不同中醫證型與冠脈病變支數的比較[例(%)]

注：與心血瘀阻型比較*P<0.05；與痰濁內阻型比較#P<0.05；與心氣虛弱型△P<0.05

3 討論

祖國傳統醫學認為,冠心病病因主要是外感六淫、飲食內傷、情志內傷、勞欲所傷及年老體虛等所致,病機與五臟相關,即各種原因導致五臟功能失常、氣機不利,痰阻、血瘀最終進展為胸痹心痛[6]。氣虛、痰濁及血瘀為冠心病最為主要的三大致病因素,最主要的中醫證型為痰證以及血瘀證。本研究入選患者均漢族，籍貫浙江，在浙江長期工作生活，在浙江漢族人群中有較好的代表性，納入的182例患者中，冠心病中醫證型分布按例數依次為:心血瘀阻型66例(占36.26%)；其次是痰濁內阻型42例(占23.08%)、心氣虛弱型36例(占19.78%)、寒凝心脈型27例(占14.84%)；心腎陰虛型及心腎陽虛型占比最少，分別為6例(3.30%)和5例(2.75%)。從以上數據不難看出，浙江漢族人冠心病中醫證型以心血瘀阻、痰濁內阻及心氣虛弱等為主要證型[7]，其它中醫證型如寒凝心脈及心腎陰/陽虛型占比偏低。

冠心病屬于中醫學“胸痹、心痛”范疇[8],但以中醫的證候和臨床表現為依據進而判斷“脈不通”主觀性較強，臨床實際操作中并無量化指標,而且中醫證候診斷的不規范一直是中醫學領域的一大缺陷。中醫學最講究“辨證施治”，辨證是施治的前提,辨證不規范,治療的規范化就無從談起。冠狀動脈(簡稱冠脈)造影是目前公認的診斷冠心病的金標準,冠脈造影結果對冠心病中醫辨證客觀化提供了重要臨床依據。目前冠脈造影評價指標主要有冠脈病變支數、冠脈病變積分和冠脈狹窄程度等，本文著重從冠脈病變支數方面探討其與冠心病中醫證型之間的關系，觀察不同中醫證型之間的冠狀動脈病變支數的分布情況。國內任毅等[9]研究表明,血瘀證和痰濁證以三支血管病變為主,氣滯證以單支血管病變為主；張鵬等[10]觀察368例冠心病患者冠狀動脈造影檢查結果與中醫證型之間的關系發現,冠脈單支血管病變者以氣滯證、血瘀證為主,多支血管病變者以痰瘀相兼證、痰濁證、血瘀證、陰虛證、陽虛證為主；張敏州等[11]研究也認為,血瘀證和痰濁證多見于多支血管病變；國內大量文獻研究結果也支持這一觀點。但也有學者持不同觀點。李晟等[12]對142例經冠脈造影確診為冠心病的患者研究發現,三支血管病變者中醫證型多為痰阻心脈型、氣陰兩虛型,單支血管病變者則多為心血瘀阻、氣虛血瘀、陰寒凝滯及心腎陰虛型;而單支或雙支血管病變則為陽氣虛衰、氣滯及血瘀型為主。浙江地處東南沿海，屬亞熱帶季風氣候，四季分明，本地居民以漢族人為主，歷史上飲食習性相對偏淡，但近年來隨著中國經濟的高速發展、城市化進程加快，飲食有高脂、高糖的趨勢，冠心病發病率也是逐年提高，查閱相關文獻，國內尚無浙江漢族人冠心病中醫證型與冠心病冠脈病變支數的相關性報道，本研究表明,經行冠狀動脈造影檢查所確診的冠心病患者中,患者心血瘀阻型、痰濁內阻型以多支病變為主,心氣虛弱型以雙支病變為主，寒凝心脈型以單支病變為主,差異有統計學意義(P<0.05)，研究結果與國內大多數學者的觀點一致，血瘀證、痰濁證不僅是冠心病的主要中醫證型，該類冠心病患者的冠狀動脈病變以多支病變為主，往往預示著冠脈狹窄程度也較重，反之，冠心病多支血管病變和中、重度冠狀動脈狹窄病變也可以作為冠心病現代中醫血瘀證、痰濁證診斷的重要參考指標。

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浙江省自然科學基金(編號：LQ14H270002)；浙江省中醫藥科技計劃立項項目(編號：2015ZA113)

1.310012 浙江省立同德醫院心血管內科；2.310005 浙江中醫藥大學附屬第二醫院重癥醫學科

徐長福(1983_)，碩士，主治醫師

童鴻，主任醫師，碩士，E_mail：themailcar@163.com

R543.3

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.23

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