個案情景演練在提高兒科護士綜合能力中的應用

魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫藥大學附屬徐州市中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

個案情景演練在提高兒科護士綜合能力中的應用

魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫藥大學附屬徐州市中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

情景模擬; 兒科護士; 綜合能力

在護理教育中經常用的個案情景演練是指通過設置一種逼真的臨床病例現場，使護理人員在模擬的臨床情景中進行小組配合演練，并按照規范完成一個或者一系列的任務，以此來挖掘護理人員潛在的智慧和能力，進而提高他們的專業水平和綜合能力[1-2]。兒科護理人員所面對的大多是心理、語言、行為等尚未發育成熟，無法清楚的表達自身疾病痛苦的幼兒[3]，而且兒科疾病具有起病急、變化快、病情復雜、病死率高等特點[4]，再加上患兒年齡小、自理能力差、配合意識弱，使得兒科護理技術操作難度加大，這也給兒科護理人員的專業能力提出了更高的要求[5-6]。因此，為提高本院兒科護士的綜合能力，本研究將個案分析結合兒科疾病特點，采用情景模擬演練教學對工作5年內的護士進行規范化培訓，真正提高了兒科護士的綜合能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院兒科工作低于5年的注冊護士為研究對象，共28人，均為女性，年齡20～28歲，平均24歲; 文化程度本科4名，大專24名; 平均分成4組，每組7人，包括本科1名、大專6名，組間人員資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓和演練小組: 由大科護士長擔任組長、護士長擔任副組長，并邀請2名高年資優秀護士組成培訓小組。根據科內護士的實際情況及目前護士相對固定的排班特點，將28名護士平均分成4個演練小組，每組7人，并合理安排每名護士的任務，做到各司其職，相互協調，共同配合及時補位完成演練[7-8]。

1.2.2 培訓實施步驟: 每周組織護士學習兒科常見護理知識、急救流程、兒科常見意外及突發事件的應急處理技能等，并采取隨機提問的方式，及時了解護士對兒科藥物知識、急救知識、技術操作要點等方面的掌握程度。結合兒科工作的特點，由培訓小組商討確定20個演練主題并設置情景模擬場景，并由培訓小組每個月對其中4個演練主題的規范操作流程進行示教，示教時對考核知識點進行重點演示，示教后隨機挑選演練小組或者幾名受訓人員進行演練，培訓小組予以及時指正，以加深受訓人員的記憶[9-10]。

1.2.3 個案情景演練: 確定20個演練主題，按計劃每月培訓其中的4項，由培訓小組中的2名高年資優秀護士負責完成模擬病例的劇本，然后由護士長對劇本進行審核，并由科主任進行復審，一致通過后方可開展。嚴格遵循兒科醫療以及護理的相關原則，根據臨床的實際工作場景，每個演練主題的內容均應包括: 患兒的入院處置、主訴、現病史、相關輔助檢查、癥狀體征、醫療診斷、治療方案、病情演變、急救要點、出院處置等。 在每月演練前1周，通過抽簽的方式每組從本月將要培訓的演練主題中隨機抽取1個，但具體的場景設置不予告知，每組對抽到的病種進行相關討論學習，小組成員談論確定自己扮演的角色(醫生、護士、家屬等)，并確立相應角色的操作項目，準備相關操作所需物品。模擬演練中要充分考慮患兒的安全及隱私，根據小組事先計劃及分工，對患兒實施規范的應急處置措施和護理行為等，注重醫護、護患、醫患的有效溝通等。演練結束后，培訓小組及時召集全科室人員進行討論，指出存在的問題，提出整改方案，做好相關記錄。另外，每個月要安排1次接診臨床實戰，根據演練時角色的定位和流程的標準化，配合醫生做好治療和護理工作，并做好實戰記錄，對照整改，不斷提高[11-12]。

1.3 培訓評價

將日常培訓和定期考核相結合，采用試卷測試、個案分析、情景模擬、臨床實戰等考核方式，以及護士自評、互評及醫護患相結合，對護士的核心能力進行全面考核。

1.3.1 成立評價小組: 培訓小組成員。

1.3.2 評價內容: 包括專業知識掌握和日常工作表現兩方面，日常工作表現的評價包括培訓小組對其日常護理工作質量的督導，情景模擬以及實戰演練中的個人表現，科室醫師、小組其他成員和患者對其工作能力的評價。

1.3.3 評價形式: 將計劃考核和隨機跟班評價相結合，通過理論知識和技能考核評價其知識點的掌握情況; 跟班考核臨床護理工作、重點環節以及護理程序個案，評價其對患者實施臨床護理的能力。

1.3.4 評價指標: ① 綜合能力評價: 在培訓前后分別向培訓小組成員及本科室其他醫護人員發放綜合能力評價表，評價表從發現問題能力、技術操作能力、解決問題能力、口頭醫囑執行能力、病情觀察與記錄能力、配合協調能力、護患溝通能力、理論聯系實際能力 8個條目評價護士的綜合能力，每個條目10分，總分80分。② 操作及理論考核: 考核采取百分制，分別在培訓前后考核28名護士。操作考核主要是20個演練主題中所涉及的技術操作和儀器使用，滿分均為100分。理論考核采取閉卷考試的形式，由培訓小組命題，內容為兒科護理相關知識，滿分100 分。培訓前后2次考核的試卷題型相同，難度相當。③ 患者滿意度: 通過向患者發放滿意度調查表對護士的護理滿意度進行評價，滿分100分。

2 結 果

2.1 實施情景演練前后護士綜合能力比較

實施情景演練后兒科護士綜合能力測評的8個項目得分均較演練前提高(P<0.05), 護理人員的綜合素質顯著提高，臨床護理工作能力得到加強，見表1。

2.2 操作及理論考核成績比較

實施情景演練后兒科護士在兒科護理技術操作、儀器使用、相關知識考核方面評分較演練前提高(P<0.05), 見表2。

表1 護士綜合能力比較 分

與培訓前比較, *P<0.05。

表2 護士操作及理論考核成績比較 分

與培訓前比較, *P<0.05。

2.3 患者滿意度評分

實施情景演練后患者對護士的滿意度(96.35±5.01)分，高于培訓前(81.02±4.38)分，滿意率98.61%高于訓練前82.76%，投訴例數由15例降為3例。

3 討 論

兒科護理對護理人員的專業性要求較強，而以前采取集中授課和單項技術操作訓練的傳統的脫離臨床的培訓方式，經實踐證明效果并不理想[13]。護士綜合能力，是護士理論知識和專業技能的綜合展示，也是護理教育應當著重培養，護理專業人員必須具備的最主要的能力[14]。而護士綜合能力的培養需要以科學、有效、實用、可行的培養方案為基礎，充分調動護士的主動性，使其能積極主動的學習新理論、新技術、新方法[15]。研究[16]表明，對護士實施個案情景演練能調動其積極性和主動性，能提高其綜合能力。

情景演練是通過創造真實場景，在演練中發現問題，并及時改進達到持續提高的目的。本研究抽取兒科護士參加個案情景模擬演練，不僅強化了護士的理論知識，也提高了其分析解決問題的能力; 不僅提高了護士的操作技能，也提高了其綜合應急能力; 不僅提高了護士的溝通能力，也提高了其團隊配合能力。

本研究中情景模擬的案例是兒科典型的疾病，訓練前培訓小組要編寫劇本，護士必須全面掌握該類疾病患兒的癥狀、體征、疾病的發展規律，以及病情觀察方法、監測指標、評估手段、意外情況的應急處理等。所以護士需要查閱大量的資料，獲取相關知識，從而激發了其學習興趣，提高了理論聯系實際的能力，培養了護士的綜合技能。因此情景模擬演練的實施，對完善醫院護理管理，促進護士的自身發展及提高患者的滿意度具有重大意義，值得在臨床推廣應用。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)22-217-03

10.7619/jcmp.201722095

2017-07-03

江蘇省徐州市科技局科研課題(KC13SH0167)

趙清石