人到中年，給頸動脈做個超聲檢查

劉祖春

68歲的張先生有高血壓病史20余年。2個月前，他突然出現左側手腳無力、活動障礙，同時伴有嘴角向左側歪斜，10分鐘后，上述癥狀緩解，被家人送往醫院。入院后，住院醫師發現他左側頸動脈搏動尚可，右側頸動脈搏動減弱，聽診器聽診發現有吹風樣雜音。經頸動脈多普勒超聲及頸動脈CT血管重建（CTA）檢查，診斷為右側頸動脈狹窄。張先生手術順利，無明顯并發癥發生。術后患者癥狀消失，隨訪1年，無復發。

這是一個比較典型的頸動脈狹窄導致短暫性腦缺血發作（小中風），經相關檢查和嚴格手術評估，再進行頸動脈內膜剝脫手術，并且手術效果較好的病例。

動脈粥樣硬化斑塊

好發于頸動脈分叉處

正常情況下，大腦約有85%的血液來自頸動脈，可見頸動脈的重要性。

頸動脈是頭頸部的動脈主干，左右各一條，稱作“頸總動脈”。頸總動脈又細分為頸內動脈和頸外動脈兩支。其中，頸內動脈直接向腦組織供應血液和氧氣，頸外動脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供應血液和氧氣。

臨床研究發現，動脈粥樣硬化斑塊多發生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段，尤其是頸總動脈分叉處。

頸動脈狹窄危害不可小視

頸動脈狹窄危害表現為兩個方面問題：一是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后“跑”到遠端形成栓塞，從而引起腦梗死。二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血，若不進行有效治療，引起腦梗死，甚至導致死亡的可能性將大大增加。

但是，頸動脈狹窄未必一定導致腦梗死。臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀兩大類。

有癥狀頸動脈狹窄的癥狀主要表現為下列三方面：

腦部缺血 表現為耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、復視等。

短暫性腦缺血 即局部的神經功能一過性喪失，可表現為突然發生頭昏目眩，眼睛一側暫時性發黑，肢體麻木無力，言語不清，或一側肢體無力，持物不穩，口角歪斜等。上述癥狀常于24小時內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。

缺血性腦卒中 可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等神經系統缺失的癥狀，更嚴重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復發率和致殘率都非常高，給患者和家人帶來巨大的痛苦。

無癥狀頸動脈狹窄患者，有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸動脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是高危病變人群，應引起重視，避免卒中事件的發生。

高危因素者需做

頸部超聲檢查

頸動脈狹窄常見于中老年人群，尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動脈有雜音的中老年男性。臨床研究發現，頸動脈狹窄程度與中風的可能性密切相關。

檢查方式 如何判斷頸動脈狹窄呢？臨床上有無創與有創兩種檢查方法。無創檢查有常用的頸動脈超聲，如血管彩超、經顱多普勒超聲（TCD），還有磁共振血管造影成像（MRA）及CT血管造影成像（CTA）。其中，對頸動脈進行超聲檢查簡單易行，常用作人群普查。如超聲檢查有問題，再進一步做常規數字減影血管造影檢查（DSA），它是一種有創檢查方法，是用來評估顱內外血管狹窄的“金標準”。

治療方式 頸動脈狹窄的治療方式分內科和手術兩種方式。內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。具體措施包括口服降脂藥物，它起到穩定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程；口服抗血小板聚集的藥物，以防止血栓形成。而外科手術有頸動脈內膜切除術和介入手術兩種治療方式。其中，介入治療有頸動脈經皮腔內血管成形術和頸動脈支架成形植入術兩種類型。具體的治療方式，要根據病人個體癥狀來決定。

人到中年，常有各種危險因素來襲，給頸動脈做個超聲檢查：早檢查、早知道、早預防、早治療，才能將危險“拒之門外”。