氣滯痛經湯治療 原發性痛經

孟曉丹，王 昕

（1.遼寧中醫藥大學， 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院， 沈陽 110032）

氣滯痛經湯治療 原發性痛經

孟曉丹1，王 昕2*

（1.遼寧中醫藥大學， 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院， 沈陽 110032）

目的 觀 察王昕教授擬氣滯痛經湯治療氣滯血瘀型原發性痛經的臨床療效。方法 選取氣滯血瘀型痛經患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照 組，各30例。治療組給予氣滯痛經湯水煎服治療，對照組給予布洛芬緩釋膠囊口服治療，均持續治療3個月，觀察2組治療效果。結果 2組藥物安全性良好，均未出現不良反應。治 療組總有效率 90.00%，對照組總有效率 66.67%。2組比較差異有統計學意義（p＜0.05）。治療組痛經評分（5.35±2.24）分，明顯低于對照組的（9.30±3.42）分，2組比較具有統計學意義（p＜0.05）。結論 氣滯痛經湯能明顯緩解患者腹痛癥狀，且用藥未出現明顯不良反應。

氣滯痛經湯；原發性痛經；氣滯血瘀型

近年來，女性的工作及生活壓力增大，自身生殖健康問題常被忽略，原發性痛經（PD）的發病率有明顯上升趨勢[1]。PD多以青春期女性多見，全球有80%的女性患有不同程度痛經， 其中約75% 影響生活質量[2-4]。西方醫學認為前列腺素分泌異常是導致PD的重要因素[5]，其中，前列腺素2α（PGF2α）含量增高是造成痛經的主要原因[6]，故其以止痛為治則，主要應用前列腺素合成酶抑制劑抑制子宮內膜分泌前列腺素，抑制子宮平滑肌收縮及血管痙攣達到止痛目的，療效迅速但易復發，且難以治愈，常伴影響胃腸功能、中樞神經及肝腎功能等不良反應[7]。中醫學認為，原發性痛經的 病機不外“不通則痛”和“不榮則痛”，王昕教授在長達30余年婦科臨床診療過程中發現氣滯血瘀型占極大比例，故以理氣行滯，逐瘀止痛為治則，擬氣滯痛經湯標本兼治，臨床療效顯著且無明顯不良反應，具有臨床實用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選用病例均來源于2014年1月－2016年10月間就診于我院婦科門診的患者，選出臨床辨證為氣滯血瘀型原發性痛經的患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組年齡15～35歲，平均（26.2±7.12）歲；病程1.5～7年，平均病程（3. 2±1.05）年；初診痛經評分（11.65±2.24）分。對照組年齡17～38歲，平均（27.5±8.13）歲；病程2～8年，平均病程（4.2±1.3）年；初診痛經評分（11.05±3.90）分。2組在年齡、病程、痛經評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中西醫結合婦產科學》[8]中氣滯血瘀型痛經的診斷標準：所選患者均有規律的月經周期，經期為3～7 d，通常在經前12 h或經期第2～3 d出現小腹疼痛，脹痛或重墜感明顯，疼痛多為痙攣性，位于恥骨聯合上，可放射至腰部或大腿內側，常伴胸悶乳脹，煩悶或抑郁，行經落后，量少，色黯紅，有血塊，塊下痛減。舌質黯或邊有瘀點，脈弦或滑，經婦科內診或B超檢查后，未發現盆腔器質性病變，排除由子宮內膜異位癥等器質性疾病所致的繼發性痛經。

1.3 治療方法 治療組給予氣滯痛經湯（白術10 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，炙甘草10 g，紅花10 g，牡丹皮10 g，山藥10 g，醋五靈脂10 g，醋香附10 g，醋延胡索7 g，烏藥10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，桃仁10 g，益母草15 g）為基本方，臨床視病情加減藥物。若頭痛眩暈加白蒺藜10 g，鉤藤15 g；便溏者去當歸加茯苓15 g；行經時胸悶脹痛，善嘆息者，加郁金10 g，合歡皮15 g；血塊大，排出痛減，舌質黯，舌邊有瘀點者，加乳香10 g，沒藥10 g。經前7 d開始連服10 d，水煎分服，1劑/d，分3次溫服。服藥期間囑患者禁辛辣、油膩等食物，調暢情志。對照組給予布洛芬緩釋膠囊口服，于月經來潮即開始服藥，1次/d，1片/次，疼痛劇烈者可增量至2片/次，連服2～3 d。2組均連續治療3個月經周期。

1.4 痛經評分標準 月經期或行經前后出現小腹疼痛、墜脹為5分（基礎分），疼痛難忍，需臥床休息者加1分；影響正常學習工作者，加1分；出現惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀者加1分；使用一般止痛藥物或方法（如熱敷）不緩解者加1分；面色發白伴四肢不溫者加1分；痛引腰骶或放射至大腿內側加1分；冷汗淋漓伴休克者加2分；月經有紫黯血塊，塊下痛減者加0.5分；經前或經期伴乳房脹痛者加0.5分；經期疼痛每增加1 d加0.5 分。痛經程度分為3度，重度痛經：疼痛評分≥14分；中度痛經：疼痛評分為9～14分；輕度痛經：疼痛評分為 5～8分。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，治愈：患者經3個療程治療后，經期前或經期下腹疼痛及其他不適癥狀消失，連續3個月經周期未復發，痛經評分恢復至“0”分；好轉：患者下腹疼痛及不適癥狀有所改善，無需服止痛藥物，不影響正常生活和工作，痛經評分降低至治療前評分的1/2以下；未愈：患者經治療后癥狀未見好轉或癥狀加重。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 19.0統計軟件分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例（%）

2.2 2組治療前后痛經評分比較 見表2。

表2 2組治療前后痛經評分比較（x± s ，n = 30） 分

3 討論

中醫學認為，痛經是由先天稟賦不足，后天情志所傷，外感風寒、濕熱等六淫致瘀阻胞宮所致。王昕教授認為，經者血也，血者滯也。經血按期宣泄，其病因雖有不同，但究其根本，多由于沖任胞宮氣血運行不暢，不通則痛所致。平素子宮藏精氣而不瀉，經前血海充盈緩慢，經期陰血下泄之勢較猛，氣為血之帥，此期氣機條達以助經血通泄。五臟中，肝與女性的關系最為密切，女子屬陰，以肝為先天，以血為本，其氣易郁[10]。肝藏血，主疏泄氣機，肝氣條暢，則經血疏通，隨周期而至。肝氣郁滯則致血瘀形成，血瘀與氣滯相搏結，瘀血阻于胞宮又加重氣滯本身，形成惡性循環從而加重腹痛。

王昕教授擬氣滯痛經湯加減治療痛經。全方以活血藥、行氣藥為主，既行血分之瘀，又解氣分之結。方中川芎、延胡索辛散溫通，兼具散血行氣之功，川芎為血中之氣藥，上行頭目，下調經水，為婦科活血要藥，醋延胡索直達肝經，能行血中氣滯，氣中血滯，具有良好的止痛作用，共為君藥。桃仁破血行滯而潤燥，紅花、五靈脂活血祛瘀以止痛，赤芍、丹皮涼血又活血化瘀，益母草為活血調經要藥，有研究顯示，益母草可降低子宮前列腺素含量及增高孕激素含量以緩解原發性痛經[11]，烏藥取其辛溫之性，尤善溫經通脈，以上藥物助君藥活血祛瘀，共為臣藥。《內經》中闡述欲散肝之氣，應服辛散行氣之藥以助通行。用醋香附、柴胡、枳殼辛散行氣之品以疏肝解郁，理氣散結。柴胡、枳殼同用，一升一降，更助行氣之功，使氣行則血行；當歸養血活血，配伍活血藥，使祛瘀不傷陰血，配伍行氣藥物以補肝體而助肝用，以上藥物均為佐藥。王昕教授以疏肝養血并用，因肝臟體陰而用陽，為順應肝臟之性，用理氣之品助其性，養血之品養肝體，肝氣調達，血海充盛，故經通而不痛。肝郁易乘脾，導致氣血生化不足而脈絡失養，故失條達之性。配伍白術、山藥以健脾益氣，以防肝郁犯脾。《內經》 曰“肝苦急，急食甘以緩之”，故本方用炙甘草以緩急止痛，調和諸藥，以上均為使藥。

王昕教授認為服藥時間也很重要，應在月經來潮前及月經期服藥。月經前期為重要的陰陽轉化時期，此期間陽長陰消，隨著陽氣的不斷旺盛，陽氣浮越于外，易受各種病理因素的影響導致肝氣郁滯，氣機失調。月經期以通為順，故用理氣行滯，逐瘀止痛之法，使氣機調達，助重陽化陰，經血來潮通順，痛經自然緩解。現代醫學認為痛經的發生主要與子宮內膜釋放前列腺素相關。月經期前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌收縮，子宮肌層缺血、缺氧，厭氧物質刺激子宮神經元從而形成經來腹痛。西醫主要應用前列腺素合成酶抑制劑抑制子宮收縮以緩解疼痛[12]。相關研究表明，活血化瘀藥物中有增加血流量，舒張平滑肌，降低前列腺素的作用，從而改善子宮平滑肌的缺血缺氧狀態。相關藥理研究顯示，牡丹皮中含丹皮酚可抑制子宮收縮，香附與當歸、赤芍、川芎合用，可抑制血小板聚集及血栓形成，對擴張血管、改善血流、鎮靜止痛方面有確定作用[13]。

在本次臨床研究期間，患者依從性良好，按期隨訪，均未出現明顯不良反應。在對患者進行調查問卷時發現，治療組患者在用藥期間明顯改善癥狀，對生活、工作、情志等方面滿意度提高。

[1]王明闖,張菲菲,王忠民.痛經靈膠囊治療青春期原發性痛經的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志, 2015,10(3):375-377.

[2]尤昭玲.中西醫結合婦產科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2001:453.

[3]FRENCH L. Dysmenon’ hea[J]. American Family Physician,2005, 71(2): 285-291.

[4]DAWOOD M Y. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management[J]. Obstetrics and Gynecology,2006, 108(2): 428-441.

[5]王大為,公真,張蕾,等.桂枝茯苓膠囊對原發性痛經患者炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學與治療學, 2016,21(4):441-444.

[6]郭小紅,慕麗紅.郁芍湯聯合布洛芬治療原發性痛經的臨床觀察[J].中國婦幼保健, 2016, 31(3):634-635.

[7]段愛芳.前列腺素合成酶抑制劑在原發性痛經治療中的應用[J].基層醫學論壇, 2005, 9(4):369-370.

[8]連方,齊聰.中西醫結合婦產科學[M].北京:人民衛生出版社, 2012:116-118.

[9]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社, 1993:263-266.

[10]包蕾,王濟,閔佳鈺,等.從中醫體質學角度論治原發性痛經[J].中醫學報, 2016, 31(12):1919-1921.

[11]鐘月平.益母草及其制劑在婦科的臨床應用[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2010, 30(10):69-70,81.

[12]陳晨,劉倩,高華,等.活血化瘀藥藥理進展研究[J].中國藥事, 2011, 25(6):603-605.

[13]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:281-641.

Clinical observation of Qi stagnation dysmenorrheal decoction in the treatment of primary dysmenorrhea

MENG Xiaodan1, WANG Xin2*
(1. Liaoning University o f Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China；2. Aff i liated Hospital of Liaoning University of Tra ditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To investigate the effect of Qi stagnation dysmenorrheal decoction created by Professor WANG Xin in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrhea. Methods 60 cases of Qi stagnati on and blood stasis type primary dysmenorrheal patients, were randomly divided into two groups, each group of 30 cases. The control group were given Qi stagnation dysmenorrheal decoction. The observation group used Ibuprofen Sustained-Release capsules. Results The total effective rate of control group was 90.00%, and the observation group was 66.67%. The total effective rate of the two groups was statistically signif i cant (p＜0.05)，Two groups of dysmenorrhea score shows control group dysmenorrhea score (5.35±2.24) signif i cantly lower than the observation group (9.30±3.42) points, two groups was statistically difference (p＜0.05). Conclusion Qi stagnation dysmenorrheal decoction curative effect is better than that of Ibuprofen Sustained-Release capsules, has clinical and practical value.

Qi stagnation dysmenorrheal decoction; pimary dysmenorrhea; Qi stagnation and blood stasis type

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0957-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.032

中醫藥行業科研專項“慢性疼痛中醫止痛康復技術評價與推廣研究”（201407001-7）。

孟曉丹（1993 -），女，碩士研究生，主要從事中醫婦科學研究。

*通信作者：王 昕，女，教授，主任醫師，電子信箱- tmwxtsy@sohu.com

2016-11-26）