多功能消毒架與手術床夾組合在骨科四肢手術中的應用

孟慶廣，李曉霞

(1.內蒙古通遼市第二人民醫院骨外科，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古通遼市第二人民醫院臨床醫藥科，內蒙古 通遼 0280002)

護理園地

多功能消毒架與手術床夾組合在骨科四肢手術中的應用

孟慶廣1，李曉霞2*

(1.內蒙古通遼市第二人民醫院骨外科，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古通遼市第二人民醫院臨床醫藥科，內蒙古 通遼 0280002)

目的設計并制作多功能消毒架與手術床夾組合，應用于骨科四肢手術，以解決四肢手術部位消毒、手術鋪巾過程中人力牽拉、抬高患肢導致的骨折處成角造成的醫源性損傷問題，了解該裝置的安全性及有效性。方法選取2016年1月至2016年12月的骨科手術103例，按術中是否使用多功能消毒架分為使用組和非使用組。使用組患者55例，借助消毒架完成術前消毒、鋪巾等操作。非使用組患者48例，手術部位消毒、手術鋪巾時進行常規操作。兩組性別、年齡、手術類型、創傷類型比較，差異無統計學意義。結果使用組的手術時間為(92.1±9.2)min、協助人員總耗時為(0.8±0.2)min、住院時間為(7.8±2.1)d，顯著低于未使用組的(110.7±15.6)min、(1.4±0.5)min、(18.3±5.4)d，差異有統計學意義(P<0.05)。使用組消毒時間為(1.1±0.4)min，未使用組為(1.8±0.3)min，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。使用組1例感染，骨折愈合時間(49.24±10.14)d；未使用組1例感染，1例延遲愈合，骨折愈合時間(63.87±13.42)d；兩組骨折愈合情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。使用組牽引有效率78.2%，顯著高于未使用組的54.2%(P<0.05)。使用組消毒時肢體污染率為0，顯著低于未使用組的16.7%(P<0.05)。結論多功能消毒架與手術床夾組合應用于骨科手術可顯著縮短手術消毒時間、減少術后切口感染、降低醫源性損傷，且制作簡單、堅固耐用，減輕了手術室護理人員的工作強度，便于術中管控患者，提高工作效率，值得推廣。

多功能消毒架；手術床夾；設計；骨科手術；應用效果

四肢骨折手術消毒操作，抬高患肢過程中易使骨折處成角，產生醫源性損傷。術中常規手托牽拉法抬高患肢，雖然有一定牽引力，但常因操作者力量不足，難以維持穩定持續的牽引效果，需2～3名醫護人員配合操作，消耗體力又浪費人力，影響消毒鋪巾效率。臨床有報道在術中使用患肢消毒支架[1-2]，患肢骨折處成角問題仍不能得到很好解決。本研究采用自制手術床多功能消毒架，用于骨科四肢骨折手術消毒、鋪巾及術中患肢體位擺放，還可用作麻醉頭架、輸液架，經臨床應用，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2016年12月期間的骨科手術病例103例，按術中是否使用多功能消毒架分為使用組55例和非使用組48例。使用組借助手術床多功能架完成消毒、鋪巾等操作，其中男28例，女27例；18～40歲23例，40～60歲24例，60歲以上8例；下肢骨折27例，上肢骨折28例；車禍傷40例，重物壓傷6例，扭傷9例。非使用組消毒、鋪巾時常規操作，其中男27例，女21例；18～40歲20例，40～60歲22例，60歲以上6例；下肢骨折26例，上肢骨折22例；車禍傷36例，重物壓傷5例，扭傷7例。兩組比較差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 多功能消毒架的設計

1.2.1.1 材料 不銹鋼板一塊，長300 mm，寬23 mm，厚8 mm；兩組萬向螺母；弧形不銹鋼管2根，直徑20 mm，長度分別為800 mm和300 mm；長70 mm的彎鉤2個。

1.2.1.2 結構 a)伸縮臂：不銹鋼板，底部與萬向螺母焊接，固定于手術床兩側的床夾上，伸縮臂可上下調節高度，頂端通過萬向螺母與支撐臂焊接；b)支撐臂立桿：萬向螺母與不銹鋼管焊接，頂端呈弧形(懸掛桿)，末端通過萬向螺母焊接懸掛鉤，供懸掛用，頂端與調節桿通過萬向螺母連接，可360°旋轉，萬向螺母下部焊接掛鉤，供懸掛用；c)調節桿：呈弧形，通過萬向螺母連接于支撐臂頂端，可根據需要任意調節角度，其遠端焊接懸掛鉤，供懸掛用(見圖1)。

1.2.1.3 力學原理 本多功能消毒架根據力的平衡原理制成，消毒架懸掛鉤處受力分析如圖2所示：f為肢體所受的牽引力，G為肢體重量，當肢體牽升與床面成α角時，f=G×sinα，本裝置臨床應用觀察發現，當肢體抬高與床面成30°角時，肢體抬升的高度才不影響消毒，而此時的肢體所受牽引力f大小1/2肢體重量(G)，按單側下肢重量是體重的16%計算[3]，當肢體抬離床面30°角高度時需要的牽引力為體重的1/12.5，即mg/12.5 N，同理肢體抬升45°角時，需要的牽引力為體重的1/10。我們臨床應用過程中體重最重的患者為100 kg，使用過程順利，裝置未傾斜，患肢未搖動，也就是說肢體提升30°角時，本裝置可承受78.4 N的力(見圖2)。

*本文通訊作者：李曉霞

孟慶廣，李曉霞.多功能消毒架與手術床夾組合在骨科四肢手術中的應用[J].實用骨科雜志，2017，23(11)：1054-1056.

圖1 多功能消毒架結構圖

圖2 消毒架懸掛鉤處受力分析圖

1.2.2 使用方法 使用組：患者麻醉成功后，確定體位，按需選擇適當長度的繃帶，按需確定床夾位置，安裝多功能消毒架；調整適合高度，繃帶捆綁吊于懸掛鉤上，根據消毒范圍牽引患肢，調節萬向螺母及繃帶長短，使肢體處于恒定靜止狀態(見圖3)。本多功能消毒架也可調整高度，作為麻醉頭架或作輸液架使用，便于麻醉師及護士管控患者。未使用組：常規操作按規程進行術區消毒，助手提拉繃帶，牽引患肢，巡回護士旋松床夾螺栓，取下多功能消毒架，術者與器械護士配合鋪手術無菌巾，患肢放置無菌區，器械護士剪斷消毒區域繃帶，術區消毒滿意。

圖3 多功能消毒架使用圖

1.2.3 圍術期處理 術前0.5～1.0 h給予抗菌藥預防感染，抗菌藥使用品種根據切口類型、參考15版抗菌藥指導原則使用。術后視肢體腫脹情況給予止血、脫水藥處理，術后鼓勵患者主動、被動活動患肢，根據具體情況進行功能康復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、消毒時間、協助人員總耗時、消毒時肢體污染情況、牽引效果、切口愈合情況、骨愈合情況、住院時間等指標的差異。

1.3.1 手術切口愈合評價標準[4]甲級愈合指愈合優良，無不良反應；乙級愈合指愈合處有紅腫、硬結、血腫、積液等炎癥反應，但未化膿；丙級愈合指切口化膿，需要做切口引流等處理。

1.3.2 骨折臨床愈合標準[5]a)局部無壓痛及縱向叩擊痛；b)局部無異常活動；c)X線片示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊；d)拆除外固定后，上肢能向前平舉1 kg重物持續達1 min，下肢不扶拐能在平地連續步行3 min，并不少于30步，連續觀察2周骨折處不變形。愈合時間為最后一次復位之日至觀察達到臨床愈合之日所需時間。檢查肢體愈合情況及肢體負重情況時應慎重，不宜解除固定后立即進行。

1.3.3 牽引效果評價標準[6]有效：肉眼觀察骨折處肢體外形正常，小C型臂X線機下見骨折移位較前減少大于等于10 mm；無效：肉眼觀察骨折處肢體短縮或尚有成角，小C型臂X線機下見骨折移位較前減少小于10 mm。

1.3.4 消毒時間 從開始消毒到鋪無菌手術巾放下肢體的時間。

1.3.5 消毒時肢體污染率評價 消毒過程中已經消毒部位觸及床面即視為污染。

1.3.6 協助人員總耗時 參與消毒過程的助手累計消耗的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，組間定量數據比較采用t檢驗，定性數據比較采用χ2檢驗、fisher精確概率法、秩和檢驗，組間單向有序列聯表數據比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。

2 結 果

兩組手術時間、協助人員總耗時、住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組消毒時間比較差異無統計學意義(見表1)。使用組甲級愈合54例，乙級愈合1例；非使用組甲級愈合41例，乙級愈合7例；兩組術后切口愈合情況比較，差異有統計學意義(t=2.483，P<0.05)。使用組1例感染，骨折愈合時間(49.24±10.14)d；未使用組1例感染，1例延遲愈合，骨折愈合時間(63.87±13.42)d；兩組骨折愈合情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。使用組牽引有效43例，無效12例，有效率78.2%，未使用組有效26例，無效22例，有效率54.2%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；使用組消毒時肢體污染率為0，未使用組為16.7%(8例)；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術時間、消毒時間、協助人員總耗時和住院時間比較

3 討 論

目前肢體手術消毒方法多為傳統手托肢體，按消毒要求隨意變換肢體位置，同時給予肢體一定的牽引力，但因人力牽拉力度不恒定，難以維持連續、穩定的牽引作用[7]，需頻繁替換醫護人員，尤其體型肥胖患者，需2～3人操作，容易導致骨折部位移位，加重二次損傷。也有研究[8]主張消毒時使用輸液架和繃帶支撐與牽拉肢體，解脫人力，但輸液架使用過程容易污染無菌巾，另外輸液架底座較輕，架體又高，較重肢體容易牽翻輸液架，患肢滑脫造成二次損傷；而且消毒時也需要人工托扶，同樣增加護士工作量及工作強度，使麻醉時間延長，增加手術風險[9]。

本研究自制的多功能消毒架應用于骨科四肢手術有以下效用：a)鋪巾時能有效保護無菌區域；b)上肢手術時方便麻醉師和護士管控患者，尤其是鎖骨骨折或肩鎖關節脫位，使患者平臥時保持舒適體位，利于患者呼吸；對于雙側下肢同時手術的患者，避免了二次消毒及更換無菌巾帶來的不便；c)避免了過度牽拉，減少了醫源性損傷；d)節省了人力，手術室流動人員減少，間接減少了手術巾空氣污染程度[10]；縮短了手術時間，保證了消毒效果，進而也減少了手術切口感染。

本研究設計的多功能消毒架的優點：a)制作簡單，材料容易獲取，可滿足骨科多部位手術消毒；b)無菌條件下組裝簡便，使用角度、高度可調，消毒時旋轉調節桿的角度，可使患肢外展和內收；c)可根據消毒要求調節支撐臂高度，為患者提供穩定、舒適的消毒體位；d)伸縮臂與萬向螺母焊接處呈直角結構，增加了穩定性，保證肢體懸掛后不傾斜。實踐證明，本研究自制的多功能消毒架臨床應用安全，能滿足不同手術部位消毒需要，獲得了滿意的消毒效果及手術效果。

多功能消毒架在臨床應用中尚有很多不足：支撐伸縮臂升得過高，會影響穩定性，導致操作時患肢晃動，帶來安全隱患；伸縮支撐臂固定于手術床的固定夾需要有足夠的固定力量，才能保證整個消毒架能牢固固定于手術床邊；伸縮臂與萬向螺母焊接處為不規則形狀，為焊接制造了難度；本研究自制的多功能消毒架臨床應用時患者最大體重為100 kg，對于100 kg以上體重的患者應用時穩定性尚不確定，建議伸縮臂與萬向螺母焊接處加焊2根寬度適宜的鋼板，以增加支撐力度，防止使用時因患肢過沉牽拉影響消毒架穩定性。

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1008-5572(2017)11-1054-03

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2017-03-18

孟慶廣(1983-)，男，主治醫師，內蒙古通遼市第二人民醫院骨外科，028000。