在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法的效果探析

付仁濤

（聊城市第三人民醫院麻醉科，山東 聊城 252000）

在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法的效果探析

付仁濤

（聊城市第三人民醫院麻醉科，山東 聊城 252000）

目的：探討在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法的效果。方法：擇取2015年1月至2016年1月期間在聊城市第三人民醫院進行心臟手術的60例患者作為研究對象。將這60例患者平均分為麻醉甲組（n=30）和麻醉乙組（n=30）。在術中使用常規麻醉法對麻醉甲組患者進行麻醉，使用快通道心臟麻醉法對麻醉乙組患者進行麻醉，然后比較兩組患者術中鎮痛的情況、OAA/S（警覺/鎮靜）評分的情況、術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間、術畢至定位感恢復正常的時間和麻醉藥的用量。結果：在術中，麻醉乙組患者中無疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲組患者，其中OAA/S評分為5分的患者所占的比例高于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉乙組患者術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間和術畢至定位感恢復正常的時間均短于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉乙組患者芬太尼和維庫溴銨的用量均少于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法的效果確切，可有效地減輕患者術中的疼痛感，縮短其術畢至拔管的時間和術后意識恢復的時間，減少其芬太尼和維庫溴銨的用量。

快通道心臟麻醉法；心臟手術

近年來，隨著手術技術的快速發展和人們對手術安全性重視程度的提高，臨床上對手術中麻醉質量的要求也越來越高。心臟手術屬于大型手術。該手術對麻醉效果的要求是：在保證患者術中鎮痛和鎮靜效果的同時，盡量縮短其術后蘇醒的速度，減少其麻醉藥的使用量[1]。快通道心臟麻醉法是一種新型的心臟手術麻醉方法。有文獻顯示[2]，用快通道心臟麻醉法對進行心臟手術的患者實施麻醉具有麻醉效果好、患者術畢至拔管的時間短、術后意識恢復的時間短及麻醉藥用量少等優點。為了進一步研究用快通道心臟麻醉法對進行心臟手術的患者實施麻醉的效果，我們對2015年1月至2016年1月期間在聊城市第三人民醫院進行心臟手術的60例患者的麻醉情況進行回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準。本次研究擇取2015年1月至2016年1月期間在聊城市第三人民醫院進行心臟手術的60例患者作為研究的對象。這60例患者的麻醉分級均為1級或2級[3]。他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。他們中有進行室間隔缺損修補術的患者15例，進行房間隔缺損修補術的患者8例，進行體外循環下冠狀動脈搭橋術的患者7例，進行非體外循環下冠狀動脈搭橋術的患者12例，進行動脈導管結扎術的患者5例，進行其他心臟手術的患者13例。這60例患者均未患有腦梗死、腦出血、肝腎功能障礙和嚴重的血液系統疾病及精神性疾病。將這60例患者平均分為麻醉甲組（n=30）和麻醉乙組（n=30）。在麻醉甲組患者中，有男患者16例，女患者14例；其年齡為26～68歲，平均年齡為（42±0.9）歲；其體重為45～87 kg，平均體重為（65±2.1）kg。在麻醉乙組患者中，有男患者18例，女患者12例；其年齡為15～65歲之間，平均年齡為（41±1.2）歲；其體重為44～86 kg，平均體重為（64±2.4）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

在術中，使用常規麻醉法對麻醉甲組患者進行麻醉。進行常規麻醉的方法是：1）在對患者進行切皮和轉機前，為其靜脈推注芬太尼進行麻醉誘導。芬太尼的用量為26～34mg/kg。對于在手術中需要進行體外循環的患者，可給其靜脈推注維庫溴銨。維庫溴銨的用量為0.3～0.5mg/kg。2）在患者轉機后，可給其吸入安氟醚進行維持麻醉。安氟醚的用量為0.7～1.5mg/kg。使用快通道心臟麻醉法對麻醉乙組患者進行麻醉。進行快通道心臟麻醉的方法是：1）進行術前給藥。在手術開始前30min，給患者肌內注射哌替啶和東莨菪堿。哌替啶的用量為1mg/kg，東莨菪堿的用量為0.3mg[4-6]。2）進行麻醉誘導。進行麻醉誘導使用的藥物為芬太尼、咪唑安定、依托咪酯和維庫溴銨。上述藥物的用法均為靜脈推注。其中，芬太尼的用量為4～6mg/kg，咪唑安定的用量為0.05～0.1mg/kg，依托咪酯的用量為0.1～0.3mg/kg，維庫溴銨的用量為0.13～0.15mg/kg。此外，對于在術中需要控制呼吸的患者，可對其進行氣管插管，并給其吸入濃度為2%的利多卡因。3）進行維持麻醉。取10～50ml的咪唑安定、1mg的芬太尼、12mg的維庫溴銨和3～5mg/kg的異丙酚。將這四種藥物混合后為患者靜脈泵注，泵注的速度為6～19ml/h，在手術結束后立即停止泵注。在對兩組患者進行麻醉的過程中，麻醉師需要對其進行以下監測和處理：1）在進行麻醉誘導后，監測患者腦電雙頻指數和血流動力學情況，以判斷其麻醉的深度。2）在進行維持麻醉的過程中，監測患者的HR（心率）和BP（動脈壓）。患者在麻醉過程中的HR若超過100次/min，且BP高于進行麻醉誘導前20 mmHg，應給其靜脈推注0.85 ug/kg的雷米芬太尼或1.0 ug/kg的芬太尼，以便在確保其麻醉深度的同時降低其HR和血壓。患者在進行麻醉的過程中其HR若低于60次/min，應給其靜脈推注0.01mg/kg的阿托品，以便在確保其麻醉深度的同時提高其HR。3）在手術結束進行縫合時，需要為患者注射0.1～0.2mg/kg的嗎啡，以減輕其術疼痛的癥狀。4）在將患者送回ICU并為其拔掉氣管導管后，應立即為其靜脈注射0.8～1ug/kg的芬太尼，然后給其使用鎮痛泵。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中鎮痛的情況、OAA/S（警覺/鎮靜）評分的情況、術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間、術畢至定位感恢復正常的時間和麻醉藥（芬太尼、異丙酚、維庫溴）的用量。其中，患者術中鎮痛的情況包括無疼痛感和有疼痛感兩種情況。患者OAA/S評分的分值為1～5分。患者OAA/S評分的分值越高，說明其鎮痛和鎮靜的效果越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中鎮痛情況和OAA/S評分情況的比較

麻醉甲組患者中術中無疼痛感患者和有痛感患者所占的比例分別為73.3%和26.7%，其術中OAA/S評分為5分患者所占的比例為20%，為4分患者所占的比例為50%，為3分患者所占的比例為16.6%，為2分患者所占的比例為13.4%。麻醉乙組患者中術中無疼痛感患者和有痛感患者所占的比例分別為90%和10%，其術中OAA/S評分為5分患者所占的比例為66.6%，為4分患者所占的比例為26.6%，為3分患者所占的比例為6.6%，為2分患者所占的比例為0。麻醉乙組患者術中無疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲組患者，其術中OAA/S評分為5分患者所占的比例高于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術中鎮痛情況和OAA/S評分情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術畢至拔管時間、術畢至睜眼時間和術畢至定位感恢復正常時間的比較

護理甲組患者術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間和術畢至定位感恢復正常的時間分別為（11.23±2.13）min、（13.47±1.14）min和（20.31±1.79）min。護理乙組患者術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間和術畢至定位感恢復正常的時間分別為（3.62±0.88）min、（4.76±1.22）min和（7.34±1.09）min。麻醉乙組患者術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間和術畢至定位感恢復正常的時間均短于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術畢至拔管時間、術畢至睜眼時間和術畢至定位感恢復正常時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者術畢至拔管時間、術畢至睜眼時間和術畢至定位感恢復正常時間的比較（min，±s）

組別 術畢至拔管的時間 術畢至睜眼的時間 術畢至定位感恢復正常的時間麻醉甲組 11.23±2.13 13.47±1.14 20.31±1.79麻醉乙組 3.62±0.88 4.76±1.22 7.34±1.09

2.3 兩組患者麻醉藥用量的比較

在麻醉的過程中，麻醉甲組患者沒有使用異丙酚，其芬太尼和維庫溴銨的用量分別為

（31.0±5.0）mg和（0.5±0.04）mg；麻醉乙組患者異丙酚、芬太尼和維庫溴銨的用量分別為（15±4.0）mg、（12.0±24.0）mg和（0.4±0.05）mg。麻醉乙組患者芬太尼和維庫溴銨的用量均少于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者麻醉藥用量的比較（mg，±s）

表3 兩組患者麻醉藥用量的比較（mg，±s）

組別 異丙酚 芬太尼 維庫溴銨麻醉甲組 0 31.0±5.0 0.5±0.04麻醉乙組 15±4.0 12.0±24.0 0.4±0.05 t值 0.611 0.637 0.591 P值 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

心臟手術作為一種大型手術，對麻醉質量的要求極高。這是因為心臟是人體中負責血液運行的器官。心臟跳動是維持人生命的基本條件，也是確保其他器官能夠正常工作的前提。而大多數麻醉藥都會對心臟功能產生一定的抑制或興奮作用，再加上心臟手術本身會對患者的心功能產生較大的影響，因此在進行心臟手術的過程中麻醉的質量若較差，就會影響手術的效果，甚至危及患者的生命[7-10]。

快通道心臟麻醉法是新型的心臟手術麻醉方法。國外的一項研究結果顯示[11-14]，在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法，能夠在保持深度麻醉的基礎上，增強患者血流動力學的穩定性，使其心臟在手術的過程中一直正常工作。同時，該麻醉方法還能縮短患者術畢至拔管的時間和術畢至蘇醒的時間，從而提高其康復的速度。

傳統的心臟手術麻醉使用的麻醉藥僅為芬太尼和維庫溴銨。這就導致這兩種藥物的使用劑量較大，從而容易使患者出現呼吸抑制等麻醉不良反應，并會延長其術后蘇醒的時間。在進行快通道心臟麻醉的過程中，使用的麻醉藥主要為芬太尼、異丙酚、維庫溴銨。異丙酚屬于復合短效麻醉藥。它的使用不僅能增加患者麻醉的深度，增強其鎮痛和鎮靜的效果，而且可減少其芬太尼和維庫溴銨的使用量，從而降低其麻醉不良反應的發生率，縮短其術后蘇醒的時間。

雖然快通道心臟麻醉法具有多種優點，但存在以下情況的心臟手術患者不適合使用此方法進行麻醉：1）在術前左心室射血分數低于25%。患者在進行手術前其左心室的射血分數若低于25%，說明其存在嚴重的左心室收縮障礙。若對此類患者進行快通道心臟麻醉，容易導致其發生急性左心功能衰竭。2）存在嚴重的呼吸功能障礙。進行快通道心臟麻醉使用的復合短效麻醉藥對人的呼吸功能會產生明顯的抑制作用。如果患者存在嚴重的呼吸功能障礙，對其進行快通道心臟麻醉就會加重其呼吸功能障礙的病情，甚至可使其發生呼吸衰竭。3）處于心肌梗死進展期。處于心肌梗死進展期的患者若進行快通道心臟麻醉，會進一步降低其心肌的供血量，從而增加其心肌梗死的面積。此外，為了確保心臟手術患者進行快通道心臟麻醉的安全性，臨床醫生在對其進行手術和麻醉的過程中應注意以下幾點：1）患者在進行快通道心臟麻醉前，需要進行右頸內穿刺置管。此時，應先對其穿刺部位進行局部麻醉，并在置管成功后再對其進行快通道心臟麻醉。2）在患者接受維持麻醉的過程中，醫護人員要對其鼻咽溫、尿量、中心靜脈壓、心電圖、心率等生命體征進行實時監測，一旦發現問題，要及時進行相關的處理。此外，醫護人員還要定時抽取患者的動脈血進行血氣分析、血常規檢查和血液生化檢查，并根據檢查的結果及時調整患者麻醉藥（主要是芬太尼）的用量。3）在為患者拔除氣管導管前，應先對其血氣指標和血流動力學指標進行觀察，只有在其血氧濃度、二氧化碳分壓等指標均在正常的范圍內時，方可為其拔除氣管導管。4）在患者手術結束、麻醉效果消失后，可給其使用地西泮和嗎啡進行靜脈泵注，以緩解其術后疼痛的癥狀，降低其肺不張、心動過速等不良反應的發生率[15]。

本次研究的結果顯示，在術中，麻醉乙組患者中無疼痛感患者所占的比例高于麻醉甲組患者，其中OAA/S評分為5分患者所占的比例高于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉乙組患者術畢至拔管的時間、術畢至睜眼的時間和術畢至定位感恢復正常的時間均短于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉乙組患者芬太尼和維庫溴銨的用量均少于麻醉甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與林雪等[16]的研究結果相似。本次研究的結果證實，在心臟手術中應用快通道心臟麻醉法的效果確切，可有效地減輕患者術中的疼痛感，縮短其術畢至拔管的時間和術后意識恢復的時間，減少其芬太尼和維庫溴銨的用量。

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Effect of fast track cardiac anesthesia in cardiac surgery

FuRentao
(Department of Anesthesiology ,Liaocheng Third People’s Hospital Shandong Liaocheng 252000)

∶ Objective∶ To investigate the effect of fast track cardiac anesthesia for cardiac surgery. Methods∶ Select 60 patients accepted cardiac surgery in Liaocheng Third People’s Hospital during January 2015 to January 2016 for research object. Randomly divided the patients into group A(n=30) and group B(n=30). Do the routine anesthetic to group A in surgery, do fast track cardiac anesthesia for group B ,then compare analgesia situation, OAA/S score, extubation time, awakening time, time of the sense of location returned to normal and anesthetic dosage of 2 groups.Results∶ During surgery,the proportion of patients without pain in group B is higher than that in group A , the proportion of patients got 5 points in OAA/S score in group B is higher than group A（P＜0.05）. Extubation time, awakening time, time of the sense of location returned to normal of group B are shorter than group A（P＜0.05）. Fentanyl and Vecuronium Bromide dosage in group B are less than that in group A（P＜ 0.05）.Conclusion∶ Effect of applying Fast track cardiac anesthesia in cardiac surgery is definite,apply this anesthesia method in surgery can lighten pain of patient during surgery effectively,shorten the extubation time and awakening time,decrease dosage of Fentanyl and Vecuronium Bromide.

∶ fast strack cardiac anesthesia; cardiac su rgery;

R614.2

B

2095-7629-（2017）18-0136-03