對行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者實施強化式護理的效果

蔣 浩

（南通瑞慈醫院手術室，江蘇 南通 226010）

對行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者實施強化式護理的效果

蔣 浩

（南通瑞慈醫院手術室，江蘇 南通 226010）

目的：分析對進行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者實施強化式護理的臨床效果。方法：選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫院進行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的30例患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為試驗組和常規組（15例/組）。在圍手術期內，對常規組患者實施常規護理，對試驗組患者實施強化式護理。比較兩組患者術后住院的時間和術后并發癥的發生率。結果：與常規組患者相比，試驗組患者術后住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者實施強化式護理的臨床效果較好，可有效地降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間。

腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結清掃術；強化式護理

近年來，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用。該術式具有創傷小、術中出血量少、患者術后恢復快等優點。腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是一種新興的手術方法[1-2]。為了探討對進行該手術的患者實施強化式護理的臨床效果，筆者對在南通瑞慈醫院接受腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的30例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在南通瑞慈醫院進行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的30例患者作為研究對象。這30例患者的年齡介于44～59歲之間，平均年齡為（52.37±3.45）歲；其中有子宮內膜癌患者6例，宮頸癌患者24例；其手術的用時介于110～190min之間，平均手術的用時為（156.35±7.85）min；其術中淋巴結清除數量為11～22枚，平均術中淋巴結清除數量為（17.35±1.25）枚。采用隨機分組的方法將這30例患者隨機分為試驗組和常規組（15例/組）。兩組患者的年齡、疾病類型、手術用時、術中淋巴結清除數量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

為這兩組患者均采用腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術進行治療。手術方法是：1）協助患者取膀胱截石位，對其進行常規的消毒和鋪巾。2）為患者建立氣腹，使用10 mm的Trocar對其臍部下方進行穿刺。3）使用1支10 mm的Trocar對患者左側髂前上棘內側進行穿刺，使用2支5 mm的Trocar分別對其右側髂前上棘內側和右側腋前線與臍水平線的交點處進行穿刺[3]。4）在腹腔鏡的引導下，對盆腔內的情況進行探查。5）將多功能舉宮器置入患者的陰道內。為確定術中是否為患者保留卵巢，需對其進行卵巢冰凍活檢[4]。6）離斷子宮體周圍的韌帶、動脈、靜脈及陰道組織，取出離斷的子宮及其周圍組織，縫合陰道殘端[4]。7）徹底清除髂內血管周圍、雙側髂外血管周圍及閉孔窩內的淋巴結，將淋巴結取出，并送至病理科進行病理檢查。8）對陰道、子宮殘端進行電凝止血和結扎處理。徹底沖洗盆腔，在雙側髂窩位置對雙側卵巢進行固定。9）再次沖洗盆腔，確定無出血點后，經左下腹置入腹腔引流管，并縫合切口。

1.3 護理方法

在圍手術期內，對常規組患者實施常規護理，包括協助其進行術前準備和對其生命體征進行監測等。對試驗組患者實施強化式護理。護理方法如下。

1.3.1 術前護理 1）護理人員于術前1 d對患者進行術前訪視，并協助其進行術前檢查。與患者進行溝通，了解其心理狀態，告知其手術的基本操作流程、麻醉方法、手術室的基本環境、術中配合的方法等，以消除其對手術的顧慮，使其做好進行手術治療的心理準備[5]。

護理人員準備好術中需要使用的手術器械（如手術敷料包、腹腔鏡器械包、開腹手術器械包等）。3）護理人員對腹腔鏡設備進行調試，確保其能夠正常運轉。將腹腔鏡的參數調節至術中所需的參數。準備好腹腔鏡配套器械、雙極電凝鉗、慕絲線及微喬線等。

1.3.2 巡回護士護理 1）巡回護士在術前30min進入手術室，了解下臺手術的手術名稱及患者的基本情況。準備好術中需要用到的儀器和設備，確保其能夠正常使用。將手術室內的溫度、濕度調節至適宜的范圍內[6]。2）在患者進入手術室后，對其進行熱情的接待，查看其病歷，明確其基本情況。與手術醫生、麻醉醫生一同核對患者的基本信息（包括姓名、性別、住院號、所住病房、疾病類型、手術部位、手術名稱等）。為患者建立靜脈通道，并為其接通三通延長管。3）協助麻醉醫生對患者進行麻醉。待麻醉起效后，協助患者將體位轉換為膀胱截石位，并將其雙腿擺放至合適的位置。再次檢查患者是否佩戴金屬飾品，以防止術中電刀灼傷其皮膚[7]。在患者肌肉豐富的位置粘貼電極負極片[8]。4）連接術中需要使用的設備（如冷光源、攝像系統、雙極電凝連線、單極電凝連線、沖洗吸引管、氣腹管等），并根據手術醫生的具體要求，及時調節設備的參數。在為患者建立人工氣腹后，將其氣腹內的壓力控制在12～14 mmHg之間，然后升高手術床，將其下肢抬高。5）密切監測患者的生命體征（包括心率、呼吸頻率、血壓等），一旦發現異常情況，應及時告知手術醫生，并遵醫囑對患者進行對癥處理。6）將術中切下的組織、淋巴結和腹水送至病理科進行病理檢查。關閉切口前，協助器械護士查對手術器械、紗布的數量，確認無誤后關閉切口。將患者送回病房后，關閉手術設備，并收集整理相關的導管和連線。在收納光纜線時，應注意不要彎折，以免損壞線路或減少線路的使用壽命。

1.3.3 洗手護士護理 1）洗手護士在術前再次核對術中需使用的手術器械是否完備，并于術前20min洗手。將器械包及器械整理好，仔細清點器械并記錄。2）在患者進入手術室后，協助手術醫生對其進行消毒和鋪巾。連接好術中需使用設備的導線和管路，協助手術醫生將腹腔鏡置入患者的腹腔內。3）用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的腹腔，留取部分沖洗液，并送至病理科進行病理檢查。在進行淋巴結清掃術時，需準備無菌袋，并將病理標本置入袋中。4）關閉切口前，仔細檢查腹腔內有無出血點、血腫，并使用溫生理鹽水沖洗腹腔。在核對手術器械的數量無誤后關閉切口。5）在完成手術后，將腹腔鏡拆開，并將其置于清洗酶液中浸泡5～10min，然后使用流動水對其進行沖洗。

1.4 觀察指標

1）術后住院的時間。2）術后并發癥的發生率。

1.5 統計學分析

本研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析和處理。術后住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院時間的比較

試驗組患者術后住院的時間為5～12 d，平均術后住院時間為（7.35±1.85）d。常規組患者術后住院的時間為7～15 d，平均術后住院時間為（11.14±2.13）d。與常規組患者相比，試驗組患者術后住院的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

試驗組患者未發生術后并發癥。常規組患者中有4例患者發生術后并發癥，其術后并發癥的發生率為26.67%（4/15）。與常規組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后住院時間和并發癥發生率的比較

3 討論

腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是一種新興的手術方法。為了探討對進行該手術的患者實施強化式護理的臨床效果，筆者對在南通瑞慈醫院接受腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的30例患者的臨床資料進行了回顧性分析。本次研究的結果顯示，與常規組患者相比，試驗組患者術后住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者實施強化式護理的臨床效果較好，可有效地降低其術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]倪娜.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術護理風險分析與對策[J].基層醫學論壇,2016,20(26):3715-3717.

[2]尹麗萍.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的護理配合[J].護士進修雜志,2016,31(11):1052-1053.

[3]姜濤.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的圍術期護理[J].微創醫學,2016,11(2):307-309.

[4]劉靜,陳思思.3D腹腔鏡下宮頸癌根治術患者的手術配合[J].中國臨床護理,2016,8(2):150-152.

[5]Fan Caifang, Zhang Qing, Li Zumei et al. Laparoscopic and abdo minal hysterectomy and pelvic lymph node dissection observat ion and nursing of [J]. practical medical journal,2016,23(3):331-332.

[6]劉星.3例宮頸癌行腹腔鏡子宮廣泛切除術后輸尿管陰道瘺患者的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):135-136.

[7]姚妙星,胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術的圍術期護理[J].中國微創外科雜志,2014,14(3):284-286.

[8]Gao Mengcui, Wang Yufeng. Study on the safety and efficacy of laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in t he treatment of early stage cervical cancer [J]. Chinese Jour nal of community medicine, 2014,12(8):1-2.

R473

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2095-7629-（2017）18-0250-03

蔣浩，女，1988年10月出生，籍貫：江蘇南通，南通瑞慈醫院手術室護師，研究方向：手術室護理