醫(yī)保全國漫游不是醫(yī)改目標(biāo)

樊大彧

日前，人力資源和社會保障部召開新聞發(fā)布會表示，目前全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng)，需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人。但同時，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游。

在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是人社部今年計劃完成的一項重要便民改革舉措。此前社會輿論一直存在誤解，認(rèn)為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，就是醫(yī)保全國漫游。其實，這是兩個完全不同的概念。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是讓信息多跑路、群眾少跑腿。這里的“群眾”是有特定含義的，目前主要包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及異地轉(zhuǎn)診人員。

所謂醫(yī)保全國漫游，并不是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼秸f法，通常認(rèn)為，就應(yīng)該是全體各類參保人員在全國各級醫(yī)院“自由流動”，到哪里看病、結(jié)算都不受約束。這種理解，顯然與目前的改革部署存在不小的距離。

同時，輿論還普遍對改革方向存在誤解，認(rèn)為“醫(yī)保全國漫游”目前之所以無法成行，是受限于現(xiàn)有醫(yī)療及聯(lián)網(wǎng)技術(shù)條件，經(jīng)過努力之后，還是要實現(xiàn)“一張醫(yī)保卡刷遍全國”。

事實上，醫(yī)保全國漫游從來不是醫(yī)改的目標(biāo)，也不是有關(guān)部門未來追求的目標(biāo)。我國醫(yī)保人口基數(shù)大，即使“全國漫游”的需求只占一小部分，其絕對數(shù)量也非常驚人。目前我國醫(yī)療資源不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往往集中在大城市、中心城市，不顧現(xiàn)實的醫(yī)保全國漫游，必定導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，會進(jìn)一步加劇看病難、看病貴問題。理想化的醫(yī)保全國漫游，還會讓部分地區(qū)產(chǎn)生醫(yī)保基金支付不足問題，進(jìn)而可能給整個醫(yī)療體系帶來風(fēng)險。

醫(yī)保全國漫游不僅不是醫(yī)療改革的目標(biāo)，而且還與目前正在推進(jìn)的另一重要醫(yī)改舉措——分級診療制度相抵觸。目前推進(jìn)的分級診療制度建設(shè)，就是鼓勵群眾就近就醫(yī)、有序就醫(yī)，而不是鼓勵“全國漫游”。在這一制度下，危急癥或疑難雜癥患者可以按規(guī)定轉(zhuǎn)診，同時與異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行銜接。

醫(yī)保全國漫游的理想并不符合實際，因而不會成為醫(yī)改的目標(biāo)，逐步完善的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，才是正在整體推進(jìn)的醫(yī)改體系中必不可少的有機組成部分。社會輿論和有關(guān)部門應(yīng)該著眼于群眾最迫切的現(xiàn)實需求，抓住關(guān)鍵問題，扎扎實實落實全民醫(yī)保的基本目標(biāo)。endprint