對比傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效

王海東 趙海峰 張敏琪

（大慶人民醫院普外科，黑龍江 大慶 163316）

對比傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效

王海東 趙海峰 張敏琪

（大慶人民醫院普外科，黑龍江 大慶 163316）

目的探索針對甲狀腺結節患者分別行傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術的療效。方法收集本科室2015年1月至2017年1月接收的患甲狀腺結節的120例患者，隨機分成2組：參考組共60例，擬行傳統甲狀腺切除方案；試驗組共60例，擬行改良小切口甲狀腺切除方案。觀察及對比2組的手術及術后情況。結果試驗組的手術出血量較參考組顯著更少，手術操作時間、術后住院天數顯著更短，各項術后并發癥發生率顯著更低（P＜0.05）。結論針對甲狀腺結節患者行改良小切口甲狀腺切除術治療療效顯著，值得借鑒推廣。

甲狀腺結節；小切口；甲狀腺切除術；療效；并發癥

隨著生活節奏的逐漸加快和人們飲食生活習慣的不斷變化，甲狀腺結節患者的發病例數逐漸增加，嚴重影響了人們的日常生活、工作[1]。如何采用科學合理的手術方案及時治療該疾病一直是廣大醫師重點關注的問題。為了探討合理的手術方案，我們取本科室接收的患甲狀腺結節的120患者，分別行傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術，現總結手術狀況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本科室2015年1月至2017年1月接收的患甲狀腺結節的120例患者，入組標準：①均滿足《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[2]中的診斷標準；②均經影像學檢查與術后病理檢查明確診斷；③均滿足相關手術指征；④均在知情同意書上簽字同意。參考隨機雙盲法將患者隨機分成2組：參考組共60例，包含男性21例，女性39例；最低年齡24歲，最高年齡75歲，平均年齡（43.31±8.19）歲。試驗組共60例，包含男性23例，女性37例；最低年齡25歲，最高年齡77歲，平均年齡（43.84±9.62）歲。2組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：試驗組擬行改良小切口甲狀腺切除方案，手術措施為：選仰臥體位，保持頭部稍前傾，在患者胸骨上方切跡2.0 cm位置順著皮膚褶皺位置做1切口（3～5 cm），逐層切開并游離皮瓣，縱行切開頸白線。分離甲狀腺被膜顯露甲狀腺后，以手探查病變位置，若手術空間較小需于甲狀軟骨位置切斷部分胸骨甲狀肌水平。將甲狀腺峽部切開且進行分離，對氣管前峽部血管進行結扎，離斷靜脈，酌情往上或下牽引甲狀腺。切斷及游離甲狀腺動靜脈分支時應緊貼甲狀腺上級，鉗夾其上級血管，以使血管鉗緊貼至上級鉗夾，鉗夾腺體側血管至上級腺體。給予橡皮引流管留置且逐層縫合，術畢2 d可拔除引流管。參考組患者擬行行傳統甲狀腺切除方案治療，按照臨床常規操作步驟進行操作。

1.3 觀察指標：詳細記錄及比較2組患者的手術操作時間、手術出血量、術后住院天數與并發癥發生情況。

1.4 統計學分析： 收集相關數據在SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術及術后情況：試驗組的手術出血量較參考組顯著更少，手術操作時間、術后住院天數顯著更短（P＜0.05），見表1。

表1 手術及術后情況（±s）

表1 手術及術后情況（±s）

組別 n 手術操作時間(min)手術出血量(mL) 術后住院天數(d)試驗組 60 39.97±4.02 41.48±4.37 6.18±2.11參考組 60 63.27±4.49 74.23±5.31 8.03±2.35 t 27.3379 33.6742 4.1420 P 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 術后并發癥發生情況： 試驗組術后的各項并發癥發生率均較參考組顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺結節是臨床常見的頸部腫塊疾病，資料顯示，其發病率約占成年人總數的4.0%左右。現今臨床上主要采用外科手術方案治療該疾病，其中又以甲狀腺切除術最為常用，該術式主要經切除患側甲狀腺而使患者的病情獲得有效的改善，但實踐表明傳統甲狀腺切除術方案存在切口較大、術后恢復慢及美觀性較差等問題，往往不易被患者接受[3]。

改良小切口甲狀腺葉切除術是在傳統手術的基礎上創新及改良而來，該術式的切口較小，僅需順著皮膚褶皺就可進行，不會對患者造成較大的創傷，術畢后不容易遺留瘢痕[4]。同時因其不會切斷頸前肌群，能夠防止對其周圍血管、神經造成的損傷，故可有效縮短患者的術后恢復。本研究可見，試驗組的手術出血量較參考組顯著更少，手術操作時間、術后住院天數顯著更短，各項術后并發癥發生率顯著更低（P＜0.05），與陳愉快[5]學者的研究結果基本保持一致。

綜上所述，針對甲狀腺結節患者行改良小切口甲狀腺切除術治療療效顯著，值得借鑒推廣。

[1] 李晨,殷晶晶,王加林,等.甲狀腺結節微創治療現狀[J].山東醫藥,2016,56(26):111-113.

[2] 中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會外科學分會內分泌學組,中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

[3] 王龍琦,陳堅,劉緒舜,等.微波消融術與傳統開放手術在良性甲狀腺結節治療中對機體創傷影響的比較[J].中國微創外科雜志,2016,16(3):236-240.

[4] 高峰,吳遲.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

[5] 陳愉快.甲狀腺結節患者行傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療的臨床療效對比[J].中國醫學創新,2016,13(19):114-117.

R736.1

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1671-8194（2017）32-0044-01