特發性黃斑裂孔行微創后部玻璃體切割聯合內界膜剝除手術治療的效果評價

趙 斌

（山西省運城市眼科醫院，山西 運城 044000）

特發性黃斑裂孔行微創后部玻璃體切割聯合內界膜剝除手術治療的效果評價

趙 斌

（山西省運城市眼科醫院，山西 運城 044000）

目的探究特發性黃斑裂孔（IMH）行微創后部玻璃體切割（PPV）聯合內界膜剝除（ILMP）手術治療效果評價。方法選取2014年6月至2016年6月在我院進行治療的59例IMH患者，對其進行PPV聯合ILMP治療，觀察其術后1、3、6個月治療效果及不同程度黃斑裂孔患者閉合情況。結果術后6個月，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm。裂孔閉合率為Ⅱ期90.00%、Ⅲ期78.57%、Ⅳ期63.63%。結論采用該類治療方法，能明顯提高患者視力，黃斑裂孔閉合率較高，能夠有效的緩解患者癥狀，應予以推廣。

特發性黃斑裂孔；微創后部玻璃體切割；內界膜剝除手術

特發性黃斑裂孔（IMH）為自發形成黃斑部視網膜神經上皮組織缺損，對視覺具有嚴重損害作用，研究表明[1]，該類病癥占全部黃斑裂孔的83%左右，且以中老年女性較多。臨床常規采用玻璃體切割（PPV）對該類患者進行治療，近年來有學者指出，采用PPV聯合內界膜剝除（ILMP）治療，可進一步提高患者裂孔閉合率，提高治療效果[2]。本次研究選取2014年6月至2016年6月在我院進行治療的59例

IMH患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年6月在我院進行治療的59例IMH患者，其中男性22例，女性37例，年齡（55.69±3.91）歲，全部患者均存在不同程度的視物不清癥狀，經眼底鏡檢測及光桿斷層掃描（OCT）等檢測方法確診為IMH患者，其中黃斑裂孔Ⅱ期20例、Ⅲ期28例、Ⅳ期11例。并排除以下情況：①患者為高度近視或外傷性黃斑裂孔；②患者伴有白內障；③患者伴有視網膜脫落或其他影響本次研究結果的疾病；④患者有眼內手術史。

1.2 治療方法：①術前3 d時，對患者使用抗生素滴眼，并于術前進行常規處理，包括剪去睫毛，并將雷靐倒、結膜囊適當沖洗，于術前0.5 h給予患者止血藥，方法為肌注。②手術采用閉合式睫狀體平坦部三通道PPV方法，將玻璃體前、中部切除后，對其腔內注射曲安奈德（TA）0.2 mL，使其顆粒吸附于后段玻璃體，并形成凝膠，將玻璃體后皮質適度吸住，并造成其脫落以徹底切除。之后，在黃斑裂孔周圍滴入0.2～0.5 mL的0.5%吲哚青綠（ICG），30 s后將其沖洗，可見內結膜（ILM）被染成綠色，之后采用視網膜鉤，與上、下血管弓間、與黃斑間距1.5 mm處的ILM上掀起小塊ILM瓣，并使用眼內纖維鑷以小塊ILM瓣為基礎，將ILM環形去除。可見ILM與視網膜切實分離。ILM去除范圍距中心凹0.75～1.0 PD。最后，吸干視網膜表面液體，并將其切口關閉，采用C3F8氣體將玻璃體腔進行填充，并關閉管住口、手術結束后采用阿托品對患者結膜內進行滅菌處理。③術后，給予患者適當抗生素滴眼，并對眼內壓進行檢測，對出現高壓患者進行對癥治療。

1.3 檢測項目：分別于術前及術后1、3、6個月對患者進行視力測量，并采用OCT技術對患者黃斑裂孔情況進行檢測。手術成功標準為經顯微鏡檢查，裂孔且周圍感覺神經層完全脫離，OCT檢測顯示，黃斑裂孔愈合或明顯縮小。

2 結 果

2.1 視力恢復情況：術后隨訪6個月，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm。見表1。

2.2 術后黃斑裂孔閉合情況：患者術后6個月時裂孔閉合率為Ⅱ期90.00%、Ⅲ期78.57%、Ⅳ期63.63%。見表2。

表1 患者視力恢復情況

表2 術后黃斑裂孔閉合情況

2.3 并發癥情況：手術過程中，4例患者出現視網膜點狀出血，3例患者出現切口閉合不良，3例患者眼內壓升高，經相應處理后，其情況均較快好轉。

3 討 論

IMH早期癥狀不明顯，而隨著病情加重，嚴重影響患者視力。有學者研究發現[3]，導致患者出現該疾病的原因可能與玻璃體切線方向的牽引力有關，由于眼球運動時，玻璃體對黃斑部具有牽拉作用，當出現病變時，牽拉作用更為明顯，并導致視網膜出現水腫及變性等情況，進而引起裂孔，因此，采用PPV方法可去除該牽引力。另有研究表明[4]，該疾病與ILM具有明顯關系，ILM作為一層厚度為1～2 μm的膜結構，可能對視網膜的功能具有一定作用，進行ILMP治療，可去除ILMP的離心張力，使視網膜的可塑性得到增加，但在手術過程中，要嚴格注意對眼內神經及視網膜的損傷，故先使用ICG對ILM進行染色，以便良好的與其他組織進行區別。該治療方法現已作為治療IMH的主要方法，對減少裂孔周圍的牽引具有明顯作用，進而阻礙了黃斑前膜的產生，且對視網膜向心運動而導致黃斑中央凹陷具有明顯益處，促進裂孔閉合[5]。因此，本次研究采用PPV聯合ILMP對IMH患者進行治療，隨訪6個月后，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm，取得較好治療效果。

本次研究中有10例患者出現并發癥，其并發癥情況與其他學者研究報道基本一致[6]，主要與操作過程患者自身情況有關。同時，采用OCT方法對治療前后患者情況進行檢查，可明顯觀察到患者黃斑裂孔的分期情況及治療程度，對患者癥狀改良情況具有顯著意義。

綜上所述，采用PPV聯合ILMP對IMH患者進行治療，能明顯提高患者視力，黃斑裂孔閉合率較高，能夠有效的緩解患者癥狀，應予以推廣。

[1]李勇亮,李亞楠.微創玻璃體切除手術治療特發性黃斑裂孔的解剖學和視功能恢復效果評價[J].河北醫學,2016,38(7):1007-1009.

[2]高豐玫.特發性黃斑裂孔玻璃體切割術后視力恢復及黃斑解剖愈合的相關因素分析[J].眼科新進展,2015,35(3):460-463.

[3]陳莉,陳松.微創玻璃體切割聯合內界膜剝除術治療高度近視黃斑裂孔[J].眼科新進展,2016,36(3):261-264.

[4]蘇風軍.玻璃體切除聯合內界膜剝除治療黃斑裂孔的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(6):490-492.

[5]蘇小璐,陳瑋,劉利娟.25G玻璃體切割聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑裂孔的療效[J].江蘇醫藥,2015,41(15):1819-1820.

[6]田曉燕,劉濤,陳萌,等.23G微創玻璃體切割術治療特發性黃斑前膜[J].航空航天醫學雜志,2015,26(9):1069-1071.

R774.5

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1671-8194（2017）33-0134-02