應用臨床路徑對兒童慢性扁桃體炎手術患者的影響

張小鋒 任麗媛

應用臨床路徑對兒童慢性扁桃體炎手術患者的影響

張小鋒 任麗媛

目的探討應用臨床路徑對于兒童慢性扁桃體炎患者的影響。方法選取2015年1月—2016年12月入住我院進行治療的患慢性扁桃體炎需手術的兒童患者126例作為研究對象。將其隨機分為觀察組（臨床路徑組）和對照組（傳統模式組），每組各63例。兩組患者均進行手術切除治療，出院時評價兩組的健康教育知識掌握程度、患者滿意度及平均住院時間及費用。結果（1）觀察組平均住院時間及費用均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組健康教育知識掌握程度、患者滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論通過對患慢性扁桃體炎的兒童應用臨床路徑，可以提高健康教育知識掌握程度，降低平均住院時間及費用，提高患者滿意度。

臨床路徑；慢性扁桃體炎；兒童患者

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis，CT）多見于7～10歲兒童，發病率達22.04%[1]，可能與感染、變態反應等因素有關[2-3]，反復急性發作伴有扁桃體重度肥大，可影響患兒吞咽、呼吸及發聲功能，引起全身性并發癥，嚴重威脅兒童的健康，加重個人和社會的經濟負擔。因此采用臨床路徑（clinical pathway）為患者制定以其為中心的、從入院到出院的整套醫療護理整體工作計劃[4]，不斷改進質量管理，有效控制醫療費用的無效支出，已成為我國新醫改的重點內容。本次研究通過應用臨床路徑來探討其對兒童慢性扁桃體炎患者的影響。

1 資料和方法

1.1 資料選擇

選取2015年1月—2016年12月入住我院進行治療的患慢性扁桃體炎需手術的兒童患者126例作為研究對象。其中，男75例，女51例，平均年齡為（10.5±2.3）歲。入選病例符合慢性扁桃體炎手術切除評定標準，排除占位性病變，且無其他嚴重基礎性疾病。將入選病例隨機分為對照組（傳統模式組）和觀察組（臨床路徑組），每組各63例。兩組病例在年齡、性別、體質量、疾病程度、發病時間等一般資料對比，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒均進行全麻下扁桃體切除術治療。對照組采用傳統醫護模式進行，觀察組采用臨床路徑模式。臨床路徑的制定：（1）建立以科主任、護士長為核心的臨床路徑小組，進行相關培訓；（2）通過查閱大量文獻，以住院天數為橫軸，以術前專科檢查、治療、用藥、護理、健康教育等指標為縱軸，制訂科學標準化臨床路徑表。醫護人員按照標準完成相應的治療和護理，并簽名確認。記錄分析變異原因并給予相應的處理，嚴重變異者退出臨床路徑。

1.3 觀察指標

（1）出院時兩組健康教育知識掌握程度、患者滿意度；（2）平均住院時間、平均住院費用[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出院時健康教育知識掌握程度、滿意度的比較

通過實施臨床路徑，觀察組患者滿意度、健康教育知識掌握程度均優于對照組，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1，表2。

2.2 兩組平均住院時間和平均住院費用的比較

觀察組通過應用臨床路徑，患者的平均住院時間及平均住院費用均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，反復發作可引起嚴重的并發癥。傳統醫護模式暴露出來的隨機性、盲目性、容易出現醫療漏洞、患者依從性差、住院時間長和費用高等缺陷，加重了家庭和社會的經濟負擔，容易激化醫患矛盾，影響社會的和諧。因此借鑒歐美國家成熟的臨床路徑管理經驗，使其作為一種高效的醫院質量管理工具和疾病診療及評估標準[6]，顯得尤為迫切。

表1 出院時健康教育知識掌握度比較（n）

表2 患者出院時對護理工作滿意度的比較（n）

表3 兩組平均住院時間和平均住院費用的比較（±s）

表3 兩組平均住院時間和平均住院費用的比較（±s）

注：與對照組對比，※P＜0.05

觀察組 63 7.51±1.36※ 4 254.12±168.56※對照組 63 9.28±1.45 5 356.40±135.42

通過應用臨床路徑可以減少“無價值住院時間”[7]，降低住院天數和費用[8]。本研究的數據也顯示對慢性扁桃體炎兒童實施臨床路徑后明顯縮短平均住院時間，降低了平均住院費用，與采用傳統模式的對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

臨床路徑作為一種新的醫療模式，按照標準流程指導醫生、護士、患者，具有計劃性和預見性，強調以患者為核心，改善了傳統模式的弊病，由被動轉為主動，加強醫護的團隊精神。從入院開始患者及家屬就明確診療計劃，預計出院時間及住院費用，做好相應的心理準備[9]。通過醫護患三者的互動，患者獲取了相關的健康教育知識，依從性得到提高，增加了患者的滿意度。大量的研究表明應用臨床路徑可以提高患者治愈率和滿意率，減少花費[10]，促進了“以患者為中心”的質量管理[11]。在本次研究中也證實應用臨床路徑的觀察組患者的滿意度、健康教育知識掌握程度優于采用傳統模式的對照組，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于樣本例數少，本研究中無嚴重變異者退出臨床路徑，對于變異的內涵和界定還需進一步研究。

隨著我國衛生體制改革的不斷深化，在深化整體護理的基礎上，結合實際，深入探討臨床路徑的制定和實施，必將更好地指導臨床護理實踐，給患者提供優質、滿意的服務，優化和節約醫療資源。

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The Influence on Application of Clinical Pathway in Pediatric Patients With Chronic Tonsillitis

ZHANG Xiaofeng REN Liyuan Department of ENT, Fenyang Hospital,Fenyang Shanxi 032200, China

ObjectiveTo investigate the influence on application of clinical pathway in pediatric patients with chronic tonsillitis.Methods126 cases of children with chronic tonsillitis who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the observation group (clinical pathway group)and the control group (traditional model group), 63 cases in each group.Two groups of patients were treated with surgical resection, discharged to evaluate the two groups of health education knowledge, patient satisfaction and the average length of stay and cost.Results(1)After application of clinical pathway, the average hospitalization expenses and the average admission day in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); (2)The degree of education health knowledge and patient satisfaction in the observation group were significantly better than the control group, the difference between two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of clinical pathway in chronic tonsillitis pediatric patients can be improved efficiently patient satisfaction and the degree of education health knowledge, decrease the average hospitalization expenses and the average admission day.

clinical pathway; chronic tonsillitis; pediatric patients

R473

A

1674-9308（2017）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.072

山西省汾陽醫院耳鼻喉科，山西 汾陽 032200

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