CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對護生評判性思維的影響

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CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對護生評判性思維的影響

曾娟，張永愛，徐娜，唐小璐，高燕，白艷

[目的]探討病例討論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)對護生評判性思維的影響。[方法]將在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實習(xí)的護生72人隨機分為兩組各36人，觀察組采用CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，比較兩種教學(xué)模式實施前后護生的評判性思維得分，并了解觀察組護生對標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的評價。[結(jié)果]觀察組護生實施前評判性思維能力總分為(266.31±21.77)分，實施后總分為(351.86±5.72)分，實施前后總分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組實施前總分為(242.51±18.30)分，實施后總分為(273.69±14.61)分，實施前后總分和系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組實施后總分及各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護生的評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式；病例討論；PDCA循環(huán)；評判性思維；評價

臨床實習(xí)是實現(xiàn)由護生向護士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是其盡快適應(yīng)臨床護理工作的重要階段。臨床實習(xí)階段培養(yǎng)護生解決臨床問題的能力、創(chuàng)新能力及自主學(xué)習(xí)能力非常重要。傳統(tǒng)臨床帶教對培養(yǎng)護生獨立思考能力、創(chuàng)新能力、解決臨床實際問題的能力的效果有其局限性。以病例討論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(case based learning，CBL)是19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長朗德爾首創(chuàng)的，將理論和病例應(yīng)用相結(jié)合，以便激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，激發(fā)其創(chuàng)新精神的教學(xué)方法[1]。PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式(P-plan，計劃；D-do，實施；C-check，檢查；A-act，處理)，最早是由美國貝爾實驗室的休哈特博士在20世紀(jì)20年代開發(fā)， 20世紀(jì)50年代初又得到戴明博士大力倡導(dǎo)，所以又叫“戴明循環(huán)”，它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，其特點是工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。為有的放矢地培養(yǎng)合格護理人才提供客觀參考，本研究探討了CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對護生評判性思維的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，選擇在我院實習(xí)的護生72人，其中男生5人，女生67人；專科24人，本科48人；全部為漢族學(xué)生；年齡20歲～24歲(21.81歲±0.93歲)。按照隨機分配的原則，分為觀察組36人，對照組36人。兩組研究對象人口學(xué)信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前在本醫(yī)院實習(xí)的護生；②自愿參與本研究且知情同意者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，觀察組采用CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式。具體方法：根據(jù)護生臨床實習(xí)大綱要求，選擇內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室10個常見病及多發(fā)病典型病例。2周安排1次病例分析課，每次2個學(xué)時，由本課題前期選拔出的5位臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士長對觀察組護生進行統(tǒng)一授課。

1.2.1.1 CBL及PDCA相關(guān)知識培訓(xùn) 在正式開始病例分析課之前，護理部統(tǒng)一對帶教教師與護生進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括CBL及PDCA的一般知識，病例討論課的課堂安排、實施中應(yīng)注意的問題及模擬訓(xùn)練等。

1.2.1.2 護生分組與分工 將觀察組護生隨機分為6個合作小組，每組6人。

1.2.1.3 課堂時間分配 每次課講解相關(guān)理論知識40 min，案例分析課40 min(病例匯報20 min，組內(nèi)討論5 min，組間討論5 min，護生匯報心得、教師總結(jié)10 min)。

1.2.1.4 循環(huán)改進 每次課堂教學(xué)均要求其余4位教師旁聽并參與討論總結(jié)環(huán)節(jié)，課堂教學(xué)結(jié)束后5位教師共同針對課堂中護生的反饋制定下一步改進措施，優(yōu)化授課方式、提高授課質(zhì)量。

1.2.2 效果評價 采用個人基本資料及中文版批判性思維能力測量表進行評價，本次調(diào)查以匿名方式進行調(diào)查，調(diào)查問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語。每次調(diào)查前在征得被測護生的同意后由課題組專人親自發(fā)放問卷，待資料收集完成后進行篩查整理。本次研究在干預(yù)前后分別發(fā)放72份問卷，回收72份，有效問卷72份，有效回收率為100%。個人基本資料采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，批判性思維能力測量表為彭美慈等修訂的“批判性思維能力測量表中文版”(Critical Thinking Dispositions Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[3]。該量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，共計70個條目。每個維度滿分 60分，總分420 分，得分<210分表示具有負性評判性思維能力；210分～280分表示具有中等評判性思維能力；281分～350分表示具有正性評判性思維能力；350 分以上表示具有很強的正性評判性思維能力。各維度的綜合得分為 10分～60 分，<30分表示負性評判性思維能力；30分～40分表示中等評判性思維能力；41分～50分表示正性評判性思維能力；51分～60分表示正性評判性思維能力很強。每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負性條目賦值為1分、2分、3分、4分、5分、6分”，正性條目反向賦值。在本研究正式開始前通過預(yù)實驗對問卷的Cronbach’s alpha進行了檢測，結(jié)果為0.727，可用于測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS Windows Program19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，一般資料用率、構(gòu)成比描述，組內(nèi)教學(xué)實施前后比較采用配對樣本t檢驗，而教學(xué)實施前后組間差異性檢驗則用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護生對CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的整體評價結(jié)果(見表1)

表1 觀察組護生對CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的整體評價結(jié)果(n=36) 人(%)

2.2 不同教學(xué)模式實施前后護生評判性思維得分情況(見表2)

表2 兩組教學(xué)前后評判性思維得分比較 分

3 討論

3.1 觀察組護生對標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的整體評價分析 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評判性思維能力成為評價高素質(zhì)護理人才必不可少的核心內(nèi)容，所以培養(yǎng)護理本科生的評判性思維能力成為護理教育的關(guān)鍵目標(biāo)和任務(wù)[4]。在臨床護理教學(xué)過程中運用適當(dāng)?shù)姆椒軌蚣ぐl(fā)護生臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，使其建立創(chuàng)造性思維，獲得更多的專業(yè)技能。有研究表明，CBL教學(xué)可以提高護生的學(xué)習(xí)效果[5]。在本調(diào)查中，超過70%的護生認(rèn)為運用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)能夠提高自己的語言表達能力、分析及解決問題的能力、理論與實踐相結(jié)合的能力，并認(rèn)為通過該教學(xué)方法能夠提高自己工作的自信心，表明CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式確實可以提高護生的推理、表達、組織信息、解決問題等各項能力，這與姚厚山等[6]的研究結(jié)果一致，同時本研究中明確表示喜歡標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的護生高達86.1%，說明觀察組護生對CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式普遍認(rèn)可，這與劉瑩等[7]的研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果說明護生廣泛認(rèn)可CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式，并認(rèn)為該模式能夠為其臨床綜合能力的提高起到促進作用，對今后在臨床工作中處理問題的方式和思維有積極的影響。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對護生評判性思維的訓(xùn)練具有積極作用 評判性思維是一種基于充分的理性和事實、而非感性和傳聞來進行理論評估與客觀評價的能力與意愿，是個體處在復(fù)雜的情境中，能靈活地、快速地運用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行抉擇，并在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，做出合理的判斷和取舍[8]。而護理程序要求護理人員在護理工作的過程中要遵循護理評估—護理診斷—護理措施—護理評價的原則，這正是評判性思維在護理工作中的另一種呈現(xiàn)形式。因此，護生評判性思維水平直接影響其臨床創(chuàng)新思維能力和工作效果[9]。本研究中，實施前兩組護生批判性思維能力均為中等，這一結(jié)果明顯低于郭瑞紅[10]的相關(guān)研究，說明隨著信息時代的到來，臨床醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，護理人員獨立判斷并做出決策的難度增加，體現(xiàn)了培養(yǎng)護生評判性思維的必要性和迫切性。表2結(jié)果顯示，對照組實施前后系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度兩個維度和評判性思維總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明傳統(tǒng)臨床帶教方法可以提高護生的系統(tǒng)化能力和認(rèn)知成熟度，但在提高評判性思維能力上還有所局限。觀察組實施前后評判性思維各維度和總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)對提高護生的評判性思維具有明顯的效果，這與張鳳勤等[11]的研究結(jié)果一致。實施后觀察組護生評判性思維能力得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可能與標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法實現(xiàn)了將案例教學(xué)與PDCA循環(huán)相結(jié)合，持續(xù)改進，優(yōu)勢互補，從而有效地提高護生的知識水平和臨床思維能力有關(guān)。這一結(jié)果與劉合乙[12]的研究結(jié)果一致。表明標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式通過利用臨床經(jīng)典案例，以培養(yǎng)護生的評判性思維為導(dǎo)向，運用PDCA循環(huán)能夠使護生在學(xué)習(xí)過程中不斷反思與提高，有助于對護生評判性思維的培養(yǎng)。

3.3 實施標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的思考 情景模擬教學(xué)法、病例討論法、基于問題的學(xué)習(xí)等方法的引入，凸顯了護生在課堂上的主體地位，對建立正性評判性思維傾向有著積極的影響[11]。本研究從CBL教學(xué)法入手，結(jié)合PDCA循環(huán)模式，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，能夠達到提高護生評判性思維的效果。但在課題研究的實施中還有其局限性，如案例的編制、選擇以及在實施過程中受課時數(shù)限制等，從而使護生對案例的參與討論和展開程度不夠深入。此外，由于授課教師均來自臨床，缺乏教育理論和教學(xué)方法等方面的專業(yè)培訓(xùn)，也會影響課堂教學(xué)效果。因此，在今后的教學(xué)實踐中，需要不斷改進教學(xué)方法，積極為護生創(chuàng)造鍛煉其評判性思維的教學(xué)模式和環(huán)境，努力培養(yǎng)適合社會需要、能在復(fù)雜的護理環(huán)境中正確運用評判性思維的護理人才。

4 小結(jié)

將CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中,改變了傳統(tǒng)教學(xué)以人為本、從概念到概念的注入式教學(xué)方式,而是以護生為中心，使其真正成為教學(xué)的主體,護生主動思考、分析問題和解決問題的能力得到了有效的鍛煉和提高，對護生評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)起到了積極的作用。今后還將在培養(yǎng)的理念、模式和方式方面開展進一步探索，全面培養(yǎng)護生的評判性思維和臨床能力，使其更好地適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展要求。

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InfluenceofCBLcombinedwithPDCAcyclestandardizedteachingmodeoncriticalthinkingofnursingstudents

ZengJuan，ZhangYong’ai，XuNa，etal
(Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University，Shaanxi 710038 China)

Objective：To explore the influence of case based learning method(CBL) combined with PDCA cycle standardized teaching on critical thinking of nursing students.MethodsA total of 72 nursing students in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University were randomly divided into two groups with 36 patients in each group,patients in the observation group were given with CBL combined with PDCA cycle standardized teaching mode，while the control group were given with traditional teaching method,The critical thinking scores of nursing students before and after the implementation of the two teaching modes were compared，and the evaluation of standardized teaching model of nursing students in the observation group were observed.ResultsBefore and after the implementation，the total scores of the critical thinking ability of the observation group were(266.31±21.77)and(351.86±5.72),there was statistically significant of the total score and the score of each dimension in before and after the implementation.Before and after the implementation，the total scores of the control group were(242.51±18.30)and(273.69±14.61),there was statistically significant of the total score systematic ability and cognitive maturity score before and after the implementation(P<0.05).There was statistically significant of the total score and the score of each dimension after the implementation in the two groups(P<0.05).ConclusionCBL combined with PDCA cycle standarilized teaching was beneficial to train critical thinking and autonomous learning ability of nursing students.

standardized teaching model；case discussion；PDCA cycle；critical thinking；evaluation

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.017

1009-6493(2017)36-4652-04

陜西省高等教育教學(xué)改革研究項目，編號：15BZ57；2014年度西安醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)改革研究項目，編號：2014JG-01。

曾娟，副主任護師，碩士研究生，單位：710038，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；張永愛、徐娜單位：710021，西安醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；唐小璐、高燕、白艷單位：710038，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

信息曾娟，張永愛，徐娜，等.CBL聯(lián)合PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對護生評判性思維的影響[J].護理研究，2017，31(36)：4652-4655.

2017-09-27；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)