血清脂聯素檢測在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預后評估中的價值

林林東，王曉冬，龔 婭

血清脂聯素檢測在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預后評估中的價值

林林東，王曉冬，龔 婭

目的探討血清脂聯素(APN)水平檢測在妊娠高血壓疾病(HDP)患者病情嚴重程度判斷和胎兒發育狀態評估中的臨床價值。方法85例HDP患者根據病情不同程度分為單純妊娠期高血壓組(28例)、輕度子癇前期組(30例)和重度子癇前期組(27例)，同期選擇30例正常孕婦作為對照組。檢測各組血清APN水平，分析其與HDP患者血壓、24 h尿蛋白及胎兒發育相關指標的相關性關系。結果不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈壓平均值(MAP)及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)；不同病情程度組胎兒胎齡、體重、體重指數及胎盤質量等發育相關指標比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，發育相關指標越低(Plt;0.05)；血清APN水平與HDP患者血壓(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈負相關性關系(r1=-0.612、-0.612、-0.701,r2=-0.574,Plt;0.05)，與胎齡、出生體重、體重指數及胎盤質量等胎兒發育相關指標呈正相關性關系(r3=0.587,r4=0.596,r5=0.603, r6=0.542,Plt;0.05)。結論HDP患者血清APN水平越低提示病情越嚴重，血清APN檢測在HDP患者病情嚴重程度判斷和胎兒發育狀態評估方面具有較高的臨床價值。

脂聯素；妊娠高血壓疾病；孕婦；胎兒

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)是妊娠期孕婦發生率較高的疾病，可導致胎兒發育遲緩，嚴重時甚至孕兒出現死亡[1-3]。脂聯素(adiponectin, APN)是由脂肪組織合成和分泌產生的胰島素增敏細胞因子，具有降低血糖、血脂水平，提高胰島素敏感性，抗動脈血管粥樣硬化斑塊形成及抑制平滑肌增殖等多種生理學作用，可有效保護受損心血管組織[4]。近些年相關研究證實，血清APN與HDP發生發展之間存在密切的聯系[5-6]。因此本研究擬探討血清APN水平檢測在HDP患者病情嚴重程度判斷和胎兒發育狀態評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 85例HDP患者均為本院婦產科2013年2月至2016年5月期間住院分娩的孕婦，根據臨床癥狀體征、實驗室檢查均符合HDP診斷標準[7]，且均為單胎妊娠，已除外合并有心肝腎等重要器官功能障礙，急慢性炎癥感染性疾病及惡性腫瘤疾病者。上述患者根據樂杰主編的《婦產科學(第7版)》分組標準分為3組，單純妊娠期高血壓組(28例)：平均年齡為(27.8±5.2)歲，平均孕周期為(37.7±2.5)周；輕度子癇前期組(30例)：平均年齡為(27.5±5.3)歲，平均孕周期為(37.8±2.4)周；重度子癇前期組(27例)：平均年齡為(28.1±5.5)歲，平均孕周期為(37.5±2.6)周。同期選擇30例正常孕婦作為對照組，平均年齡為(28.1±4.7)歲，平均孕周期為(37.7±2.6)周。各組孕婦在年齡、孕周期等方面比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。本研究經過醫院倫理委員會審核同意 (批準號：GZYY-LUNLI-GZ005.07)，所有孕產婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2研究方法 各組孕產婦入院后均在清晨空腹狀態下抽取肘部5 mL靜脈血液，收集24 h尿液，2000 r/min離心分離出上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清APN表達水平(試劑盒購自深圳晶美生物技術有限公司)，采用全自動生化儀檢測24 h尿蛋白定量(試劑盒購自北京中山生物技術有限公司)，詳細記錄各組孕產婦收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，計算動脈壓平均值(MAP)。待各組孕產婦分娩后記錄各組胎兒胎齡、體重、體重指數(BMI)及胎盤質量等指標。

2 結 果

2.1血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較 不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)。見表1。

2.2胎兒發育相關指標比較 不同病情程度組胎兒胎齡、體重、體重指數及胎盤質量等發育相關指標比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)，且患者病情越重，發育相關指標越低(Plt;0.05)。見表2。

組別nAPN(μg/ml)SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)24h尿蛋白(g)對照組3012 32±3 12108 41±10 2578 76±8 2788 63±7 810 22±0 05 單純妊娠期高血壓組2810 15±2 55?130 54±11 57?86 43±8 65?100 56±7 98?0 63±0 16? 輕度子癇前期組308 67±2 07?#144 42±12 33?#94 48±9 28?#107 32±8 32?#1 25±0 38?# 重度子癇前期組277 15±1 91?#Δ157 76±13 73?#Δ107 12±10 76?#Δ115 27±10 48?#Δ1 92±0 54?#Δ 與對照組比較，?Plt;0 05；與單純妊娠期高血壓組比較，#Plt;0 05；與輕度子癇前期組比較，ΔPlt;0 05

組別n胎齡(周)體重(g)BMI(kg/m2)胎盤質量(g)對照組3039 32±1 213421 57±317 3213 63±0 82584 77±58 65 單純妊娠期高血壓組2838 52±1 12?3237 42±283 74?12 97±0 71?531 87±47 35? 輕度子癇前期組3037 81±1 02?#2970 52±224 84?#12 32±0 63?#491 33±40 12?# 重度子癇前期組2737 17±0 85?#Δ2786 84±197 57?#Δ11 95±0 57?#Δ454 37±37 32?#Δ 與對照組比較，?Plt;0 05；與單純妊娠期高血壓組比較，#Plt;0 05；與輕度子癇前期組比較，ΔPlt;0 05

2.3相關性分析 血清APN水平與HDP患者血壓(SBP、DBP、MAP)、尿蛋白水平呈負相關性關系(r=-0.612、-0.612、-0.701、-0.574,Plt;0.05)，與胎齡、出生體重、體重指數及胎盤質量等胎兒發育相關指標呈正相關性關系(r=0.587、0.596、0.603、0.542,Plt;0.05)。

3 討 論

HDP患者如果未得到及時診斷和有效治療可迅速惡化，導致孕產婦出現胎盤組織早剝、出血性休克等嚴重并發癥，胎兒則出現宮內發育遲緩等情況[8]。因此，準確判斷HDP患者病情嚴重程度，評估HDP胎兒發育狀況顯得極為重要。

較多研究證實[9]，APN不但與機體肥胖、胰島素抵抗現象、糖尿病等疾病發生發展有關，還在妊娠期孕婦糖、脂肪等物質代謝過程和胰島素抵抗等生理功能調控中占有十分重要的地位。HDP患者胰島素抵抗、血管內皮細胞激活活化等均明顯增強，而APN可顯著性增加機體內胰島素的敏感性，由此可知APN與HDP之間存在密切的聯系[10]。本研究顯示，不同病情程度組血清APN、血壓及24 h尿蛋白水平比較均存在顯著差異性(Plt;0.05)，患者病情越重，血清APN水平越低，而SBP、DBP、MAP及24 h尿蛋白水平明顯升高(Plt;0.05)，且血清APN水平與HDP患者血壓、尿蛋白水平呈負相關性關系(Plt;0.05)，此結果提示血清APN與HDP患者病情嚴重程度有明顯的相關性。APN可有效促進血清游離脂肪酸氧化過程，顯著性增強胰島素敏感性程度，進而提高外周器官組織攝取葡萄糖的能力，明顯抑制肝組織葡萄糖釋放和合成過程[11]。

由于胎兒發育狀態受到血清胰島素和糖類生理代謝的影響作用，故APN可能為胎兒宮內發育狀態調控的細胞因子，其作用機制可能為APN通過增強胰島素敏感性程度，明顯減少脂肪變性發生情況，此外通過有效抑制轉運因子和相關酶蛋白的表達水平，進而明顯阻礙葡萄糖和三酰甘油等營養物質從胎盤組織向胎兒轉運的過程[12]。本研究顯示，不同病情程度組胎兒胎齡、出生體重、體重指數及胎盤質量等發育相關指標比較均存在顯著差異性(Plt;0.05)，隨患者病情加重，胎兒發育相關指標明顯降低(Plt;0.05)；且血清APN水平與胎兒發育相關指標呈正相關性關系(Plt;0.05)，此結果提示APN作為胰島素和糖類生理代謝過程的重要調控細胞因子在胎兒宮內發育方面也起著重要的作用。

綜上所述，HDP患者血清APN水平越低提示病情越嚴重，血清APN檢測在HDP患者病情嚴重程度判斷和胎兒發育狀態評估方面具有較高的臨床價值。

[1] 范李靜,宋迎春,孫 利.脂聯素(ADP)與妊娠高血壓子癇前期患者及胎兒的關系探討[J].陜西醫學雜志,2015,44(9):1132-1133.

[2] 原 婷,李雪蘭,田雪葉,等.重度子癇前期發生小于胎齡兒的危險因素分析[J].醫學研究生學報,2015,28(10):1066-1070.

[3] 王小紅,王軍青,王志君,等.HLA-G在子癇前期患者與正常妊娠胎盤中的差異表達[J].東南國防醫藥,2010,12(1):18-20.

[4] 朱 穎,汪黎明,吳 敏,等.脂聯素受體2在子癇前期患者胎盤和大網膜脂肪組織中的表達[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1929-1932.

[5] 張 艷,魏文青,焦 娟,等.脂聯素的生物學功能研究進展[J].中國熱帶醫學,2013,13 (5):649-650,654.

[6] 黃菊青.D-二聚體與脂聯素在妊娠高血壓疾病中的預測價值研究[J].中華全科醫學, 2015,13(1):80-81,84.

[7] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:56-58.

[8] 劉桂玲,陳寶昌,郝 玲,等.妊娠期高血壓時臍血脂聯素與圍產兒生長發育的關系[J].臨床兒科雜志,2010,28(8):732-734.

[9] 戴明卜,劉彥平,趙松梅.脂聯素與高血壓關系的研究進展[J].臨床薈萃,2011, 26(5):455-456.

[10] 陳茜松,劉麗俊,季淑英，等.妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯素水平的變化與胰島素抵抗的關系[J].中國婦幼保健,2012,27(1):29-31.

[11] 陳茜松,張劍峰,季淑英.妊娠高血壓疾病孕婦血清脂聯素水平變化與血壓、尿蛋白關系的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(8):1287-1289.

[12] 孟亞麗,李川海,王立芹,等.妊娠高血壓子癇前期患者血清脂聯素與胎兒發育的關系研究[J].重慶醫學,2012,41(34):3607-3608,3611.

2017-05-10;

2017-07-24)

(本文編輯：葉華珍)

R714.24+6

B

1672-271X(2017)06-0643-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.021

510510 廣州，廣州軍區廣州總醫院一五七分院檢驗科

林林東，王曉冬，龔 婭.血清脂聯素檢測在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預后評估中的價值[J].東南國防醫藥，2017,19(6):643-645.