宮腔鏡下輸卵管通液法和常規輸卵管通液治療不孕不育的效果比較

戴景曦

[摘要]目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液法和常規輸卵管通液法治療不孕不育的效果，為臨床提供依據。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育癥經輸卵管造影提示輸卵管近端堵塞患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組患者采取常規輸卵管通液治療，觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液法治療。術后均隨訪觀察1年時間。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、手術后下床時間、療效等指標。結果 觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間以及術后下床時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者的治療總有效率為62.50%，顯著低于觀察組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為56.3%，顯著高于對照組的37.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均妊娠時間為（4.1±0.9）個月，明顯少于對照組的（5.3±1.1）個月，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡下輸卵管通液法較常規通液法治療輸卵管近端堵塞效果更加顯著，且更容易被患者接受，值得進一步推廣。

[關鍵詞]宮腔鏡；輸卵管通液；不孕不育

[中圖分類號] R969.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic hydrotubationand conventional hydrotubation in the treatment ofinfertility，so as to provide basis for clinical practice.Methods From January 2015 to January 2016，80 patients with infertility treated in our hospital were selected as subjects.Salpingography indicated they were all suffered from fallopian tube blockage at the proximal end.By the random number table method，they were evenly divided into control group and observation group，40 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional hydrotubation，and the patients in the observation group were treated by hysteroscopic hydrotubation.They were both provided with one-year follow-up visits after surgery.The intraoperative amount of bleeding，operation time，time to be off bed after surgery，andcurative effect were compared between the two groups.Results In the observation group，the intraoperative amount of bleeding was greatly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in operation time or time to be off bed after surgery between the two groups （P>0.05）.The total effectiveness rate in the control group was 62.50%，it was significantly lower than that in the observation group accounting for 81.25%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The success rate of pregnancy in the observation group was 56.3%，which was significantly higher than that in the control groupaccouting for 37.5%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The average pregnancy time in the observation group was [（4.1±0.9） months]，it was markedly shorter than that in the control group [（5.3±1.1） months]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with conventional hydrotubation，hysteroscopic hydrotubation is more effective on treating fallopian tube blockage at the proximal end，and also more likely to be accepted by patients，which is worthy of further promotion.endprint

[Key words]Hysteroscopy；Hydrotubation；Infertility

目前，不孕癥是女性疾病臨床治療上的常見病之一，不僅對患者的家庭穩定及個人身心健康造成嚴重影響，且近些年其發病率逐年遞增[1-2]。多項臨床研究表明，輸卵管阻塞是導致女性不孕癥發生的重要原因之一，其造成的發病率高達30%～40%[3-4]。隨著內窺鏡技術的迅速發展，宮腔鏡已逐步發展為應用于臨床工作中的主要微創技術[5]。該技術應用于婦科治療能夠直視宮腔形態及輸卵管開口情況，并掌握病變范圍及嚴重程度[6]。盡管傳統的輸卵管通液治療對輸卵管復通在一定程度上有治療效果，但由于其會給患者帶來痛苦、操作效率及治愈效率較低等原因，并不是最佳治療方案。因此，探索新的且更有效的技術治療輸卵管阻塞造成的不孕癥尤為重要[7-8]。本研究選取我院收治的80例不孕不育癥患者作為研究對象，探討宮腔鏡下輸卵管通液法和常規輸卵管通液治療不孕不育的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育癥經輸卵管造影提示輸卵管近端堵塞患者作為研究對象，所有患者均已排除男方不孕因素；經陰道B超檢查未發現器質性病變；排卵期正常排卵；經檢查性激素及婦檢均未發現異常；性生活正常；查生殖道分泌物淋球菌衣原體支原體均陰性或治療后陰性；無手術禁忌證。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組患者，年齡22～35歲，平均（32.0±3.5）歲；不孕時間1.5～5.0年。觀察組患者，年齡25～38歲，平均年齡（33.0±2.8）歲；不孕時間1.0～4.0年。兩組患者術前輸卵管通暢的例數、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采取常規輸卵管通液法治療，患者麻醉后取截石位，嚴格進行皮膚消毒及鋪消毒巾，將雙腔球囊導管置入宮頸內口，注入液體2～3 ml撐大球囊堵住宮頸內口后緩慢注入生理鹽水進行通液治療。觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液法治療，患者麻醉后取截石位，嚴格進行皮膚消毒及鋪消毒巾，對陰道進行檢查。然后用抓鉗鉗住宮頸將宮頸前唇向外側牽拉，擴張至6.5號（彎管型者擴張至7號），將宮腔鏡插入宮腔，觀察輸卵管形態及阻塞情況后將稀釋后亞甲藍經導管注入子宮。在子宮腔內緩慢注入生理鹽水稀釋后的亞甲藍進行通液治療。兩組患者術前應用阿托品0.5 mg肌內注射預處理，術中均加用超聲監護并協助評判效果，術后兩組患者均進行常規抗炎治療，并叮囑1個月內禁止夫妻同房及盆浴等易感染事項。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術中出血量、手術時間以及手術后下床時間。比較兩組患者的治療總有效率，根據治療后的輸卵管造影結果來評價患者的治療效果，治愈：輸卵管阻塞完全消失；有效：輸卵管阻塞未完全消失但有所改善；無效：輸卵管仍完全阻塞。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。同時，對所有患者進行為期1年的隨訪，記錄并比較兩組患者的妊娠成功率以及平均妊娠時間。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術治療相關指標的比較

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間以及術后下床時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

對照組患者的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠成功率以及平均妊娠時間的比較

觀察組患者的妊娠成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均妊娠時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，流行病學的調查結果顯示不孕不育的家庭越來越多，而“二孩政策”的全面放開促使很多夫婦想要孩子的想法愈加強烈，不孕癥不僅嚴重影響著患者的身心健康，同時也導致了很多家庭走向破裂[9-11]。目前，造成不孕不育的原因有很多，而女性輸卵管狹窄或堵塞是造成不孕癥的重要因素之一，也是許多醫務工作者需要解決的重點問題之一[12-13]。隨著醫療技術及醫療器械的不斷發展與進步，宮腔鏡技術在臨床診療中的應用越來越廣泛，目前，該技術已經成功應用于胸腔、腹腔及盆腔等疾病的診斷及治療過程，且均取得了良好的臨床療效[14-15]。

輸卵管通液輸卵管出現問題而導致的不孕癥的傳統治療方法，該方法盡管在一定程度上使得患者病情有所改善，但其藥物作用方式給患者帶來了較大痛苦[16]。然而，在宮腔鏡下行輸卵管通液能夠將藥品直接輸入輸卵管，以較大的壓力更容易疏通輸卵管[17]。本研究我院收治的80例不孕不育癥患者作為研究對象，比較常規通液法與宮腔鏡下通液法的療效。結果提示，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的手術時間以及術后下床時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同時，對照組患者與觀察組患者的治療總有效率分別為62.50%及81.25%，觀察組患者治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。而且，兩組患者術后均隨訪觀察1年時間，觀察組患者妊娠成功率顯著高于對照組患者，而觀察組患者平均妊娠時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液法較常規通液法治療輸卵管近端堵塞效果更加顯著，且更容易被患者接受，值得進一步推廣。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-22 本文編輯：孟慶卿）endprint