腺樣體射頻消融術治療兒童腺樣體肥大和扁桃體的臨床效果觀察

孫曉艷　劉士輝　鞠新翠

[摘要]目的 探討腺樣體射頻消融術治療兒童腺樣體肥大和扁桃體的臨床效果。方法 選取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對象，采用奇偶數方式分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者實施常規治療，觀察組患者實施腺樣體射頻消融術治療。比較兩組患者的臨床癥狀評分、總有效率、復發率、手術時間、術中出血量、腺體切除時間及并發癥發生率。結果 觀察組患兒腺體切除時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腺樣體肥大兒童和扁桃體兒童均可實施腺樣體射頻消融術治療，從而保證療效，提高治療安全性。

[關鍵詞]射頻消融術；腺樣體肥大；扁桃體；效果；安全性

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0090-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of adenoid echocardiography in the treatment of adenoid hypertrophy and tonsil in children.Methods Sixty patients with adenoid hypertrophy and tonsils treated in our hospotal from May 22，2015 to May 22，2016 were selected as subjects and were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The patients of control group were treated with routine therapy and the patients of observation group were treated with adenoid radiofrequency ablation.The clinical symptoms score，total effective rate，recurrence rate，operation time，intraoperative blood loss，gland resection time and complication rate were compared between the two groups.Results In the observation group，the time of gonadectomy and operation time were both shorter than the control group，the intraoperative blood loss was less than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complications and recurrence rate were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the symptom scores of all the children in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Adenoid radiofrequency ablation of adenoid hypertrophy children and tonsils can be performed to ensure the curative effect and improve the safety of treatment.

[Key words]Radiofrequency ablation；Adenoid hypertrophy；Tonsil；Effect；Safety

腺樣體肥大和扁桃體均具有較高的發生率，且均屬于小兒好發病，有學者認為，其發病與環境、遺傳、生活環境、基礎病等因素有關，可表現為睡眠時呼吸不暢、閉塞等，若未及時干預，可導致患兒鼻咽部狹窄，從而引起生長發育遲緩、頜面發育障礙、呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、聽力障礙等并發癥，嚴重時，可加重右心衰竭，最終引起不可逆的心血管損害[1]。早期常實施腺體刮除術或扁桃體剝離術治療，其危險系數較高，且創傷性較大，因此部分學者提議實施射頻消融術治療，其能夠在低溫環境下打開靶組織分子鍵，促使電解質液形成離子體薄層，改善患兒鼻部通氣功能，修復纖維組織，達到減容目的[2]。為了證實此類報道，本研究選取我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對象，旨在探索腺樣體射頻消融術治療兒童腺樣體肥大臨床意義，具體報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺樣體肥大和扁桃體患兒作為研究對象，采用奇偶數方式分為觀察組和對照組，每組各30例。入選標準：①腺樣體肥大患兒病理表現：上切牙外露，牙列不整齊，形成“腺樣體面容”；②扁桃體患兒病理表現：存在明顯咽痛、高熱、食欲不振、昏睡等癥狀，且存在累及磨牙后壁、咽側、舌根、軟腮，晚期可累及下頜骨；③患兒臨床資料均齊全，且本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①排除依從性不佳患兒；②排除近1個月內接受過特異性免疫治療患兒；③排除存在哮喘和鼻息肉患兒；④排除存在精神家族史患兒。觀察組患兒平均病程（2.01±1.78）年；平均年齡（7.52±1.37）歲；男23例，女27例；扁桃體患兒15例，腺樣體肥大患兒15例。對照組患兒平均病程（2.54±1.35）年；平均年齡（7.14±1.56）歲；男22例，女28例；扁桃體患兒16例，腺樣體肥大患兒14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采用常規手術治療。對于腺樣體肥大患兒，可首選吸入復合麻醉手術，手術方向為從前向后，首先確定鼻道內和鼻竇口異常復合體位置后，再實施處理措施，再根據患兒病變情況，進行上頜竇口和額隱窩擴大，切除鉤突，打開前后篩，將異常肥大的腺樣體切除，術后根據患兒鼻腔出血情況，選擇性使用止血材料堵塞鼻腔。對于扁桃體患兒，可先進行復合麻醉，置入鼻鏡，確定扁桃體位置后，在引導下完成切除手術，使用無菌棉球或止血鉗止血，隨后使用生理鹽水沖洗，逐層縫合。觀察組患兒實施腺樣體射頻消融術治療。對于扁桃體實施全身麻醉，手術開始時，首先將患兒扁桃體向上牽引，盡可能確保扁桃體完整的切除，并在術后實施低溫電凝止血，必要時，可進行可吸收線縫合。對于腺樣體肥大患兒，首先協助患兒實施仰臥位，并將肩部抬高，實施麻醉，將患兒口咽部完成暴露后，收縮雙鼻腔，并置入內鏡，抬起軟腭，觀察鼻咽部情況，隨后使用吸引器，將鼻咽和鼻腔內分泌物吸出，且分辨咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、腺樣體等，然后可使用治療儀顯示鼻孔上沿和兩側鼻咽隱窩后，對異常肥大腺樣體進行清除。

1.3觀察指標

比較兩組患兒的臨床癥狀評分、腺體切除時間、手術時間、術中出血量、并發癥發生率、復發率（隨訪1年）、總有效率。癥狀評分：主要通過評估患兒打鼾、聽力下降、流涕、鼻塞等癥狀進行評分。分數越高，癥狀越嚴重。顯效：患兒無充血、腫脹現象，且鼻黏膜正常，經鼻內鏡檢查，未發現化膿組織，內分泌物性質正常，鼻竇口通暢；有效：患兒副鼻竇區壓痛不明顯，鼓膜和聽力基礎正常，竇腔無積液；無效：患兒鼓膜內陷，聽力仍受影響，存在積液現象。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒術中各指標的比較

觀察組患兒腺體切除時間、手術時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒復發率和并發癥發生率的比較

觀察組患兒的并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒臨床癥狀評分的比較

治療后，觀察組患兒各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腺樣體屬于咽淋巴環內環的組成部分，位于鼻咽后壁和頂部交界中線處，表面不平整，且部位較隱深[3-4]。常規情況下，腺樣體能夠對腫瘤擴散、轉移和咽部感染具有防御作用，具有細胞免疫和體液免疫等雙重作用，當患兒處于6～7歲時，可發育至最大，在10歲后可逐漸萎縮，因此腺樣體肥大、扁桃體常發生于兒童[5-6]。目前其發病機制尚未得到統一說明，但部分學者認為，當鼻咽部受到反復性刺激時，可引起腺樣體增生性肥厚，并發炎癥反應，進而導致患兒出現呼吸暫停、鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸道感染、耳鳴等癥狀，甚至引起“腺樣體面容”，嚴重影響患兒生長發育[7-8]。

對于腺樣體肥大和扁桃體患兒，早期常實施手術治療，其能夠切除患兒肥厚組織，但容易傷及周圍腺樣體殘留組織，且不易徹底清除，存在一定的盲目性，并復發率較高，因此不作為首選治療方案[9-10]。而腺樣體射頻消融術屬于新型技術，能夠利用低溫離子射頻刀，減輕對周圍組織的損傷，且順利將分泌物和積血吸出，避免感染，并通過給予生理鹽水沖洗，能夠保證術野清晰度，從而利于手術的順利實施[11-12]。同時腺樣體射頻消融術能夠較好控制切除深度，減輕不必要的損傷，具有操作簡單、快速、安全性高等優勢，能夠在監視器下顯示鼻咽部腺樣體全部組織，從而利于手術的實施，降低并發癥發生率，減少出血量，縮短手術時間，降低手術風險性[13-15]。

總而言之，腺樣體射頻消融術治療具有利用價值高、復發率低、安全性高等優勢，將其用于腺樣體肥大、扁桃體患兒治療中，能夠緩解患兒鼻塞、流涕、打鼾等癥狀，降低復發率，縮短手術時間，減少出血量。

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（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：孟慶卿）endprint