品管圈在糖尿病患者出院指導中的應用

徐順英

（江蘇省南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

品管圈在糖尿病患者出院指導中的應用

徐順英

（江蘇省南京市棲霞區婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

目的 探討品管圈活動在糖尿病患者出院指導中的應用效果。方法 選取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作為研究對象，進行出院指導，2周后電話隨訪患者出院指導依從情況，針對依從性差的要因，擬定對策并采取相應措施。結果 實施品管圈后，患者出院指導依從性明顯優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過品管圈活動有針對的加強出院指導和效果評價，提高了患者依從性，也提高了臨床護士發現問題解決問題的能力，增加了團隊的凝聚力。

品管圈，糖尿病，出院指導

2013年，IDF公布的糖尿病地圖顯示，我國約9800萬糖尿病患者，居全球首位[1]。自我管理能力是控制糖尿病病情和預防糖尿病并發癥的重要手段，提高患者自我管理能力取決于院內醫療護理干預和出院指導的效果[2]。為進一步探討品管圈在糖尿病患者出院指導中的應用，選擇我科室60例糖尿病患者進行品管出院指導，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作為研究對象，均符合糖尿病的臨床診斷標準。其中，男40例，女20例，年齡31～76歲，平均年齡59.1歲，糖尿病病程1～20年，平均6.35年，患者無精神障礙史，無視覺、聽覺障礙史，無溝通障礙史。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈員由主治醫生、護士長、管床護士、責任組長6人共同組成，高年資責任組長被選為圈長，輔導員為護士長。圈名定為“同心圈”，寓意醫、護、患三位一體同心同德、同心協力圓滿降糖。

1.2.2 主題確認

挖掘糖尿病患者出院指導中涉及的問題，圍繞患者安全、培訓、效果、自我管理等方面，確定以“提高糖尿病患者出院指導的依從性”為本圈主題。患者出院指導依從性=每位出院患者指導項目依從性之和/出院患者總人數×指導項目依從性×100%

1.2.3 計劃擬定

用甘特圖具體描述圈活動計劃表，從主題選定到資料整理十大步驟合計25周

1.2.4 現況把握

電話調查2014年2月～3月出院的糖尿病患者，每個項目能按要求執行5天或以上為依從，得分為1，反之為0進行統計，見表1。

表1 糖尿病患者出院指導依從性查檢表

1.2.5 目標設定

參照1.2.4數據統計，患者飲食合理性、胰島素注射規范性作為本次品管圈改善重點。依據公式設定目標：目標值=現況值+（現況值*圈能力*改善重點）

1.2.6 重點解析

重點解析患者飲食不合理、胰島素注射不規范原因：1）患者飲食不合理：護士專科培訓少、講解單一無針對性，出院指導時間短，無指導流程、患者在外就餐多；2）患者胰島素注射不規范：科內缺乏規范胰島素注射流程、患者接受能力差、患者依賴性強。

1.2.7 對策擬定與實施

飲食不合理對策：1）加強糖尿病基礎、糖尿病治療“五架馬車”、出院指導內容、溝通技巧、評估內容、評價標準培訓2）增加多媒體講解、糖尿病訪談工具、食物模型、食物交換圖譜、健教手冊、注射模型、注射部位輪轉卡片、注射圖譜應用方式3）采用座談、講座、個別指導相結合的方法；

胰島素注射不規范對策：1）制定健教流程：入院1～3天。進行常規宣教和評估，內容包括入院環境、規章制定，患者評估。入院4～7天。集中宣教及個性化指導，內容為糖尿病治療“五架馬車”及糖尿病基礎知識[3]。入院8天～出院。責護按出院指導內容進行個性化指導，出院前一天按標準進行患者自我評價及責護檢查，未掌握者加強指導，出院當日發放出院指導處方。2）參照2011年版中國糖尿病藥物注射指南、胰島素使用管理規范，在胰島素保存、部位選擇與更換、皮膚消毒、針頭裝卸、注射方法等，以通俗易懂的文字詳細說明胰島素注射流程[4]。3）制作《糖尿病患者健教手冊》內容包括：糖尿病基礎知識、飲食、運動、藥物、自我監測、胰島素注射、足部護理、并發癥預防、心理護理等。進行發放，便于患者及家屬查閱[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對圈活動實施前后的60例糖尿病出院患者進行調查評價，實施后出院指導依從性78%明顯優于實施前48.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 QCC活動前后糖尿病患者出院指導依從性對比（%）

3 討 論

糖尿病作為嚴重威脅人類健康的慢性病，需要終生治療，在治療的過程中，必須要患者積極的配合才能取得良好的治療效果，患者能否配合及配合效果的好壞，與他們對疾病的認識自我管理的能力及治療的信心密切相關[6]。本圈對改善項目從患者、護士、方法、材料、環境等方面進行解析問題的真因，通過人員培訓、流程制定、評估—宣教指導—評價---再指導各環節加強對患者的出院指導，增加了指導的時間和次數，強化了指導的形象性和通俗易懂性，提高了患者出院指導的依從性，增加了患者長期治療的信心。

在醫院醫療護理質量持續改進過程中，推廣和應用品管圈具有重要意義。我院將QCC活動應用于糖尿病患者出院指導工作，通過組員相互合作，集思廣益解決工作中的問題，調動了科室人員積極性，增加了科室的凝聚力和專科技術內涵，直觀的發現護理中的不足，進一步改進服務理念，提升服務能力，提高了患者滿意度。

[1] 羅櫻櫻,紀立農.重視質量改善,提高我國糖尿病的整體管理水平[J].中國糖尿病雜志.2016.24(1):1006-6187.

[2] 譚麗娟,白昆霞,潘桂瓊,等.社區糖尿病患者自我管理能力對血糖控制水平的影響[J].現代醫院.2015.15(4):146-147.

[3] 王桂俠,管 琳,王 娜.品管圈活動干預糖尿病患者低血糖的效果探討[J].基層醫學論壇.2015.19(13):1767-1768.

[4] 陳昕晟,王 艷,盛玉清,等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理達標率的應用[J].湖北科技學院學報(醫學版)2017.31(1)2095-4646.

[5] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2014;595-596.

[6] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013.28(13):4-6.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.46.02

本文編輯：劉欣悅