胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌根治術后的護理效果對比

王立芳

（揚州市高郵人民醫院四病區，江蘇 揚州 225600）

胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌根治術后的護理效果對比

王立芳

（揚州市高郵人民醫院四病區，江蘇 揚州 225600）

目的 分析胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌根治術后的護理效果。方法 選取2015年1月～2017年7月我院收治的食管癌患者40例作為研究對象，接受胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療的患者20例作為研究組，接受開胸食管癌根治術的患者20例作為參照組，兩組患者均接受整體責任制護理，最后對兩組患者的護理效果進行比對和統計。結果 不同手術方法實施護理后，研究組患者的VAS評分同參照組比對明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后首次下床活動時間早，呼吸系統并發癥發生率比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 食管癌患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療，并配合有效的護理措施，可以使術后并發癥發生率顯著降低，生存質量有效提升，臨床應用價值存在。

胸腔鏡聯合腹腔鏡微創；開胸食管癌根治術；護理效果

食管癌在臨床疾病中較為常見，80%～85%的病例分布在發展中國家，65%～70%患者就診時病情已到中晚期，好發年齡從40歲以上呈上升趨勢，50歲以上發病率高，70歲達發病高峰。一般男性發病率高于女性。因此，早發現，早診斷，早治療是食管癌防治重點。從治療方法來看，目前臨床常選擇胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌根治術[1]。鑒于此，此研究分析胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌根治術后的護理效果，對我院近2年多收治的食管癌患者40例進行研究，現將具體流程和結果進行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月我院收治的食管癌患者40例作為研究對象。依據患者手術方法差異性將其分為研究和參照兩組，各20例。研究組男15例、女5例，年齡45～78歲，平均（59.87±6.46）歲。參照組男14例、女6例，年齡46～76歲，平均（59.79±6.51）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者接受的手術方法以胸腔鏡聯合腹腔微鏡為主，手術前予患者以氣管插管全身麻醉，分別做一長度3 cm、1 cm的手術切口于患者右側胸腔，在胸腔鏡下，利用超聲刀和電鉤將胸段食管腫瘤病灶切除，對周圍淋巴結進行分離清掃。在腹腔鏡下對切斷胃進行游離，并對淋巴結進行清掃，修剪其殘胃做成管狀胃。隨后做一小切口于患者左胸鎖乳胸突肌，將食管近段端分離拉出，使用預留橡膠管將右胸食管向頸部吻合拉伸[2]。參照組患者接受的手術方法為開胸食管癌根治術，全身麻醉后分別做一手術切口于右胸外后側、上腹正中和左頸胸鎖乳突肌等，將腫瘤病灶切除，并對周圍淋巴結進行清掃，最后將殘胃向頸部吻合拉伸。

1.3 指標評價

對研究組和參照組患者的VAS評分、呼吸系統并發癥發生情況,首次下床活動時間進行統計，最好記錄各項數據結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分結果

不同方法手術后并實施整體責任制護理，比對兩組患者的VAS評分，研究組（2.8±0.5）分明顯低于參照組的（4.3±0.8）分，差異有統計學意義（P＜0.05，t=7.1106）。

2.2 術后呼吸系統并發癥發生率和首次下床活動時間

不同手術方法后并實施護理措施，研究組患者術后首次下床活動時間早，呼吸系統并發癥發生率比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05，t=7.1106），見表1。

表1 術后首次下床活動時間及呼吸系統并發癥發生率

3 討 論

3.1 開胸食管癌根治術后的護理措施

該手術方法主要是將患者損傷的肌壁肌肉和肋間神經切除，不僅創傷較大，出血多，并且咳嗽時手術切口疼痛感非常顯著，呼吸系統并發癥發生率相對較高。因此患者手術后，主要護理措施：①生命體征監測：術后3天內實施床邊心電監護，密切監測血壓，心率，呼吸，血氧飽和度的變化，及胃管及胸管引流液的量、顏色及性狀的變化，及時發現病情變化及時匯報醫生，及時處理。②疼痛管理：患者術后右側胸部切口創傷較大，加上胸管的刺激，切口疼痛感較為劇烈，特別是咳嗽咳痰時，因此術后給予自控式鎮痛泵的應用，同時遵醫囑予非甾體類止疼藥物定時肌肉注射等，并且教會患者自我緩解切口疼痛的方法，如自我放松，咳嗽時保護切口的方法等，才能逐漸緩解疼痛[3]。③呼吸系統并發癥預防及護理：因患者術后切口疼痛懼怕咳嗽咳痰，而呼吸道管理顯得尤為重要。術后給予氧氣驅動霧化吸入Q8h，必要時定時予低滲鹽水超聲濕化氣道，定時坐起拍背，促進患者有效排痰，床邊備中心負壓吸引裝置，以備及時吸痰。其次配合活動于休息指導和術后營養的管理等[4]。

3.2 胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術后的護理措施

該手術方法具有創傷小，切口疼痛感明顯較輕的特點，因而促進患者快速康復。因此，臨床護理重點包括：①呼吸系統并發癥的預防及護理。患者手術前為氣管插管全麻麻醉，這樣會引起肺內分泌物增加，可能致使術后有低氧血癥的出現。患者手術后，需及時實施血氣分析檢查，動態掌握其氧合狀態，積極配合呼吸道管理，使患者的呼吸道處于通暢狀態。患者清醒后，定時霧化吸入，指導其有效咳嗽咳痰，配合翻身拍背，促進痰液排出②心理疏通。患者清醒后會擔心治療效果，因此，護理人員需第一時間告知其手術順利，手術效果好，并將術后潛在的并發癥進行通俗講解，使其不良情緒得以緩解。使其提升護理配合度，從而加快患者的康復速度[5]。③營養指導。患者手術后需禁食4～5天，遵醫囑配合靜脈營養的同時，術后早期實施腸內營養，術后第1天起，腸內營養液從每日250 mL開始逐日增加至每日2000 mL以上，在此期間積極觀察患者有無腹脹和腹瀉癥狀，及患者的腸蠕動恢復情況，依據患者的康復情況對營養物質品種及量合理選擇。患者實施消化道造影，頸部吻合口完全愈合，可以逐漸進食，以流質食物為主，術后3周后向普食過度。④活動指導。術后患者清醒后，生命體征平穩后予半臥位，協助予床上被動運動，如定時翻身，抬臀運動，踝泵運動等。術后2天后無活動禁忌時，開始協助患者下床床邊活動，活動從床邊到病室內再到病室外，循序漸進，活動量以不感到疲勞，氣促為度[6]。⑤疼痛管理。術后2天給予自控式鎮痛泵使用，教會患者及家屬保護切口的方法，減輕因咳嗽咳痰帶來的切口疼痛，一般術后3天后疼痛評分1～2分，夜間間斷睡眠7～8 h。⑥管道護理。妥善固定各種管道，做好標識，保持引流效能好，密切觀察引流液的量、顏色及性狀的變化等。同時做好各種風險評估，如防管道滑脫，防跌倒等，告知各種防范措施，備好應急預案等[7]。

此研究結果可以看出，研究組患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡微創治療，參照組患者接受開胸食管癌切除術，兩組患者完成手術后均實施整體護理，比對兩組患者的VAS評分，研究組改善更為顯著，另外，從術后呼吸系統并發癥發生率降低明顯，和首次下床活動時間更早來看，研究組較比參照組更具備優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上可知，食管癌患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡微創治療，并配合有效的護理措施，可以使術后并發癥發生率顯著降低，提高患者的配合度，舒適度，可進一步繼續在臨床上實踐。

[1] 韓江英,陶星明,楊春玲,等.胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后護理比較[J].安徽醫藥,2012,16(1):124-125.

[2] 鄧琳琳.胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后的護理對比分析[J].中國醫藥指南,2016,14(3):17,19.

[3] 王建芳.胸腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術患者圍手術期護理對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(24):4848-4849.

[4] 劉 鸝,鐘先利,易 軍.胸腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術患者圍手術期護理效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(01):91-93.

[5] 盛 琍.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的護理[J].中國校醫,2016,30(03):236-237.[2017-08-03].

[6] 朱麗莉.食管癌患者術前術后的護理體會與臨床觀察[J].中國衛生產業,2013(03):48-48

[7] 劉慧聰.經右胸、腹腔鏡聯合下食管癌根治術的手術配合[J].醫學信息,2015(29):299-299.

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ISSN.2096-2479.2017.46.127.02

本文編輯：劉欣悅