基層醫院胸腔鏡肺手術實施ERAS效果分析

晏鳳梅

（高郵市人民醫院四病區，江蘇 高郵 225600）

基層醫院胸腔鏡肺手術實施ERAS效果分析

晏鳳梅

（高郵市人民醫院四病區，江蘇 高郵 225600）

目的 探究快速康復外科理念（ERAS）在胸腔鏡肺手術圍手術期的應用效果。方法 選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術患者36例作為研究對象，按照隨機數表法將其分為治療組和對照組，各18例。對照組在手術前后給予常規管理，治療組采用ERAS理念進行護理，比較兩組患者術后的各項指標。結果 治療組患者腸道排氣、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長均顯著少于對照組患者（P＜0.05），且治療組患者術后疼痛感也較對照組明顯減輕（P＜0.05）。結論 對肺結節患者行胸腔鏡下手術和ERAS處理，能夠優化手術效果，有助于患者快速恢復健康，特別是對基層醫院來說，可以有效節約醫療資源，使患者受益，值得合理推廣。

快速康復外科；胸腔鏡肺部手術；基層醫院

據相關研究表明，胸腔鏡肺手術與開胸肺手術在治療效果方面效果相當，但前者對患者的損傷更小，能夠明顯減輕患者痛苦，縮短住院治療時間，加快術后康復[1]。因此，胸腔鏡肺部手術越來越得到胸外科醫生及患者廣泛認可，甚至在一些基層醫院也普遍得到應用。為進一步提高胸腔鏡肺部手術臨床療效，快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念[2]近些年來也被引入該手術圍手術期的管理中。ERAS的核心是融合多種學科的新技術與傳統治療方法優化組合，目的是降低手術應激反應和并發癥的發生概率，增強手術效果[3]，促進快速康復。本研究中采用ERAS理念協助胸腔鏡肺手術取得了較為理想的效果，現總結如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術患者36例作為研究對象，按照隨機數表法將其分為治療組和對照組，各18例。其中，治療組女11例，男7例，平均年齡（63.3±6.7）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，對照組女12例，男6例，平均年齡（62.6±6.5）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。經比較，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）影像報告適用胸腔鏡肺結節切除手術；（2）術前手術審批、家屬簽署術前知情同意書。

排除：（1）胸膜致密黏連患者；（2）心臟功能損傷患者；（3）淋巴結腫大或鈣化患者；（4）全肺切除患者；（5）分期大于ⅢA期者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

患者以電胸腔鏡手術的方式切除病變部楔形、肺段、肺葉，圍手術期給予手術常規處理。

1.3.2 治療組

在對照組的基礎上，患者術前術后護理過程中加入ERAS流程，具體工作如下：

1.3.2.1 成立肺部腫瘤中心MDT團隊，在病人入院、手術、術后康復等方面制定流程；建立肺部腫瘤中心公眾號，保持與患者及家屬的實時溝通，及時答疑解惑。

1.3.2.2 術前講解：告知患者及家屬肺部病變相關知識，如發病原因、治療方法、手術的重要性與必要性、康復過程，預后等向患者及家屬詳細介紹清楚，并告知其手術的大致流程與配合要點，講解手術成功案例等，疏導緊張焦慮情緒，確保患者能夠積極面對手術。

1.3.2.3 術中鎮痛：評估患者的疼痛耐受性，給患者進行麻醉的同時，加上適量的短效鎮痛劑和鎮痛泵。

1.3.2.4 術后康復：a密切觀察生命體征及SPO2，有異常及時處理；b呼吸道管理：術后常規吸氧，患者清醒，生命體征平穩后，床頭抬高30°，每兩個小時翻身扣背，指導患者行有效咳嗽、排痰，咳嗽時保護好切口，效果不好者予霧化吸入；c引流管護理：密切觀察胸管引流情況，水注波動不明顯時，排除外部因素后，行遠心端擠壓胸管，確保有效引流；d活動指導：臥床期間下肢進行踝泵運動，督促患者術后盡早下床活動，第一次下床予跌倒評分，責任護士床邊協助，每日量化指標，循序漸進，不感勞累為宜；e飲食指導：術后清醒后流質飲食，待腸蠕動恢復后予高蛋白，高熱量、豐富維生素飲食；f拔管：根據胸腔引流液排氣、排液情況，進行胸片復查，待患者各項指標都正常后，適時拔管，為患者講解出院注意事項及相應措施，一周后復診。

1.3.2.5 隨訪：一周內責任護士電話隨訪，詢問康復情況，及時指導。

1.4 療效評價標準

記錄兩組患者的排氣時間、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長等數據。以VAS評分對患者術后3 d、5 d、7 d的疼痛感受進行評分。觀察患者有無心血管疾病、肺部感染、支氣管胸膜瘺、切口感染等情況出現。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術各項指標

治療組患者排氣時間、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長均顯著少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后相關指標恢復情況比較（X±S）

2.2 VAS評分

治療組患者在術后3d、5d、7d的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

組別n術后3 d術后5 d術后7 d治療組405.21±1.124.86±1.324.65±1.24對照組406.78±1.346.66±1.356.45±1.47

3 討 論

2001年，丹麥外科醫生Kehlet率先提出ERAS理念，該理念有力促進了日間手術模式的發展。其具體是指采用一系列循證醫學證據的優化措施進行圍手術處理，目的是減輕患者手術后在生理和心理方面產生的應激創傷，幫助患者快速康復。ERAS大體包括如下方面：①在手術前對患者進行健康教育；②采用更好的麻醉技術、止痛技術、微創技術等，減輕患者的疼痛感和不適感；③強化手術后的康復鍛煉，如早期下床活動、腸內營養等。有研究表明，ERAS能夠明顯縮短住院時長和減少住院花銷，并有效降低并發癥的發生率。目前，ERAS理念在外科領域已被廣泛應用。

本次研究結果顯示，治療組患者術后各項指標數據均優于對照組患者。這與ERAS的術后護理密切相關。術后ERAS組的患者有意識康復鍛煉開始早，且循序漸進的合理變換鍛煉項目，使得患者機體恢復快，各臟器功能迅速恢復到術前水平[4]，無論是住院時間還是住院費用，都有利于患者。本研究中ERAS治療組患者術后3 d、5 d、7 d的疼痛VAS評分顯著低于對照組患者，其原因可能與術中給予患者適量的鎮痛藥物有關。疼痛感減弱可以緩解患者術后的不適，并能夠減少術后應激反應的發生[5]。總體而言，ERAS配合胸腔鏡下肺部手術效果十分理想，值得在各級醫院推廣應用。

[1] 張錫貴,李太東,倪 武,毛岸云,林育超,梁國連.胸腔鏡下快速康復外科流程在肺癌手術中的臨床應用價值[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(02):187-190.

[2] 方忠民,藍 斌,楊彥龍,朱天翔,陳 恕,李銳雄.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術中的應用[J].廣東醫學,2015,36(08):1226-1229.

[3] 劉與友,劉玳瑄,吳朝暉.肺癌患者胸腔鏡術實施快速康復外科流程降低醫院感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(15):3507-3509.

[4] 王峻峰,倪 斌,馬海濤.快速康復外科在老年肺癌胸腔鏡手術中的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(08):581-585.

[5] 林宏彩.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術圍術期護理效果、療效指標及生活質量的影響[J].全科護理,2016,14(15):1562-1564.

R655

B

ISSN.2096-2479.2017.46.178.02

本文編輯：劉欣悅