無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭所致并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果觀察

李紅穎

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，天津 301800）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭所致并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果觀察

李紅穎

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，天津 301800）

目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭所致并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2016年1月～2017年1月我院收治的呼吸衰竭患者120例作為研究對(duì)象，均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中的常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及平均呼吸機(jī)使用時(shí)間。結(jié)果觀察組胃腸脹氣、口咽干燥、面部壓瘡、不良情緒發(fā)生率分別為6.67%、8.33%、3.33%、13.33%，與對(duì)照組相比均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均呼吸機(jī)使用天數(shù)為（8.22±1.64）d，與對(duì)照組（9.63±1.83）d相比顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭所致并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸衰竭，并發(fā)癥，預(yù)見性護(hù)理

無創(chuàng)通氣是目前用于治療呼吸衰竭的重要手段，其對(duì)于糾正缺氧及二氧化碳潴留、改善患者的呼吸功能具有顯著作用。但無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療呼吸衰竭過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥，如不良情緒、胃腸脹氣、口咽干燥、面部壓瘡等，并發(fā)癥發(fā)生后可影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用以及無創(chuàng)通氣治療效果，因此給予患者有效的預(yù)防干預(yù)措施具有重要意義[1]。本研究對(duì)我院收治的行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者給予常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的呼吸衰竭患者120例作為研究對(duì)象，均是由慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的II型呼吸衰竭，并均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，各60例。其中，觀察組男38例，女22例，年齡55～80歲，平均（69.3±6.7）歲。對(duì)照組男35例，女25例，年齡57～78歲，平均（68.1±6.4）歲。排除心跳呼吸停止、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、痰多且無法有效排痰、面部畸形等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括祛痰、平喘、抗感染等，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如告知患者呼吸機(jī)治療方法及注意事項(xiàng)，如何配合等；每周更換1次一次性呼吸管路，如有污染則隨時(shí)更換；上機(jī)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等；觀察患者對(duì)于呼吸機(jī)治療的耐受性及人機(jī)配合情況。在上述常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組同時(shí)給予常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）胃腸脹氣：原因：面罩壓力大于食道括約肌壓力時(shí)可使食道括約肌打開，從而發(fā)生胃腸脹氣；通氣治療時(shí)氣體流量大，可使一部分氣體進(jìn)入消化道，引起胃腸脹氣。護(hù)理對(duì)策：上機(jī)時(shí)壓力由小至大，循序漸進(jìn)，使患者逐步適應(yīng)；指導(dǎo)患者積極配合，用嘴呼氣，用鼻吸氣；上機(jī)時(shí)避免說話；咳嗽、咳痰、說話時(shí)，需摘下面罩；進(jìn)食易消化食物，有腹脹者給予順時(shí)針按摩腹部；腹脹明顯者，給予莫沙必利治療。（2）口咽干燥：原因：氣體濕化不足，吸入后易造成口咽干燥；面罩使用可致飲水不便。護(hù)理對(duì)策：向呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐內(nèi)加入無菌蒸餾水；呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐溫度加熱至35～38℃，將濕度控制在60%～70%；濕化量以20 ml/h為宜，可使吸入的氣體溫暖而濕潤(rùn)；協(xié)助飲水，定時(shí)超聲霧化吸入。（3）面部壓瘡：原因：面罩吸氧時(shí)，鼻面部壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，易發(fā)生壓瘡；面罩吸氧時(shí)可增加鼻面部摩擦力，從而引起面部壓瘡。護(hù)理對(duì)策：鼻面罩應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟舒適的硅膠材料，面罩大小型號(hào)與患者臉型大小相吻合；對(duì)于消瘦者或預(yù)計(jì)上機(jī)時(shí)間長(zhǎng)者，在容易受壓部位墊上海綿或棉質(zhì)紗布；多頭帶固定松緊度不應(yīng)過大，在保證無漏氣的情況下，選擇最小張力。（4）不良情緒：患者多處在清醒狀態(tài)，對(duì)儀器的不確定性與預(yù)后的擔(dān)憂，使得患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒；呼吸機(jī)治療過程中可存在呼吸不暢感，部分患者誤以為病情加重，而出現(xiàn)恐懼。護(hù)理對(duì)策：為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境；教會(huì)患者及其家屬如何連接及拆除面罩，便于患者在出現(xiàn)咳嗽咳痰、嘔吐時(shí)能及時(shí)去除面罩，防止誤吸；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持；護(hù)士加強(qiáng)巡視，并給予心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況以及平均呼吸機(jī)使用天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組胃腸脹氣、口咽干燥、面部壓瘡、不良情緒發(fā)生率分別為6.67%、8.33%、3.33%、13.33%，與對(duì)照組相比均有顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組平均呼吸機(jī)使用天數(shù)比較

觀察組平均呼吸機(jī)使用天數(shù)為（8.22±1.64）d，對(duì)照組為（9.63±1.83）d，觀察組平均呼吸機(jī)使用天數(shù)顯著短于對(duì)照組（t=4.445，P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是由多種因素引發(fā)的肺通氣和換氣功能障礙，可致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺氧，并可伴二氧化碳潴留，從而引發(fā)的一系列生理功能與代謝功能紊亂等綜合征[2]。目前機(jī)械通氣治療是該病最有效的治療手段之一，而無創(chuàng)呼吸機(jī)相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)機(jī)體的損傷顯著減小。但無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中也會(huì)引起一系列并發(fā)癥，最常見的無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥有胃腸脹氣、口咽干燥、面部壓瘡、不良情緒，并發(fā)癥發(fā)生后可嚴(yán)重影響患者的舒適度，不利于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的順利進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)械通氣治療療效受到影響，因此積極給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策具有重要意義[3-4]。本研究對(duì)常見的無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后取得了滿意效果，觀察組經(jīng)上述干預(yù)后，胃腸脹氣、口咽干燥、面部壓瘡、不良情緒發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，機(jī)械通氣時(shí)間則顯著縮短。本研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中可顯著降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，患者可切實(shí)獲益，對(duì)于護(hù)士而言，則有效提高了護(hù)士的護(hù)理能力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，從而有利于提高責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭過程中易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)這些并發(fā)癥給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]秦 軍,高 媛,杜 偉.153例無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中常見并發(fā)癥的觀察與處理[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):226-227.

[2]王大芳.丹紅注射液聯(lián)合西藥治療呼吸衰竭[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(14):177-180.

[3]周春香,唐靜華,葉惠芳,等.呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的舒適化心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(1):72-74.

[4]聶 紅,居琪晅,毛莉娜,等.中藥外敷對(duì)預(yù)防BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣所致鼻面部皮膚壓迫性損傷的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(10C):3807-3808.

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ISSN.2096-2479.2017.44.35.02

本文編輯：劉欣悅