標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用

秋 娟

（渭南市富平縣朱老二骨科醫(yī)院，陜西 渭南 711700）

標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用

秋 娟

（渭南市富平縣朱老二骨科醫(yī)院，陜西 渭南 711700）

目的研究標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘措施對(duì)骨折臥床患者術(shù)前、術(shù)后便秘的影響。方法采用2017年1月～5月我院因骨折臥床住院的患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予骨科一般護(hù)理，觀察組除了給予骨科常規(guī)護(hù)理外，外加標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘支持，然后總結(jié)兩組患者發(fā)生便秘率。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生便秘率明顯高于觀察組。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘可以大大降低骨折患者因長(zhǎng)期臥床發(fā)生便秘率，這種方法值得在骨科圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用和推廣。

預(yù)防便秘；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～5月因骨折需要嚴(yán)格臥床的患者40例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理；觀察組采用骨科常規(guī)護(hù)理加標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘支持。

1.2 方法

對(duì)照組：給予骨科常規(guī)護(hù)理。

觀察組：除給予骨科常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘宣教。具體方法：運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、家屬配合、患者參與的方法，采取以下標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘措施。

1.2.1 術(shù)前

（1）健康教育：入院當(dāng)天責(zé)任向患者及家屬，講解保持大便規(guī)律化的重要性及便秘的臨床危害。告知其便秘是長(zhǎng)期臥床的常見問題，主要因缺少下床活動(dòng)，沒有地心引力協(xié)助，腸蠕動(dòng)減少所致。便秘發(fā)生易致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭痛、食欲減退等不適，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)導(dǎo)致痔瘡發(fā)生，心腦血管疾患的老年患者，極易引發(fā)心臟驟停、腦血管破裂，鼓勵(lì)其正視便秘這一客觀事實(shí)及危害。

（2）練習(xí)臥床排便：指導(dǎo)患者練習(xí)臥床排便，尋找適合自己且舒適的臥床排便姿勢(shì)，一般采用平臥位，放軟式便盆于患者臀下，囑其深呼吸放松。責(zé)任護(hù)士多給予鼓勵(lì)和支持，注意圍簾遮擋，清理陪人，消除患者顧慮，確保其身心徹底放松，適應(yīng)床上排便行為。

（3）飲食調(diào)整：便秘的發(fā)生重在預(yù)防，其中飲食結(jié)構(gòu)顯得尤為重要。鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物及新鮮瓜果蔬菜，飲食不要過于精細(xì)，以易消化、清淡為主，避免食用油炸、辛辣或刺激的食物。無糖尿病的患者，可每日三餐后食用一定量的蜂蜜，以達(dá)到潤(rùn)腸通便。

1.2.2 術(shù)后

（1）手術(shù)當(dāng)天：患者麻醉清醒后吞咽功能恢復(fù)，一小時(shí)后開始咀嚼口香糖，促進(jìn)分泌消化液使患者食欲增加。6～8 h后鼓勵(lì)患者多飲水。

（2）術(shù)后第一天：a.放松心情。b.多飲水：晨起飯前先喝一杯溫開水，每日飲水量達(dá)2000 mL以上。c.飲食合理搭配：告知患者哪些食物有利于排便，并且指導(dǎo)患者合理膳食，例如患者要多吃高纖維食物，如芹菜、韭菜、紅薯、瓜果等，每天此類食物保持50 g以上的攝入量。指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)盡量細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口咀嚼達(dá)到8～10次才吞咽，避免快速吞咽過程胃腸吞進(jìn)較多空氣引起腹脹，術(shù)后3天內(nèi)盡可能少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆制品等，禁忌辛辣刺激性的食物。d.腹部按摩：患者取仰臥位，全身放松，雙膝可以移動(dòng)的患者保持雙膝屈曲，護(hù)士按摩時(shí)雙手重疊，以掌根及大魚際肌用力，在患者臍周順時(shí)針進(jìn)行，使患者腹部下凹3 cm左右。按摩幅度由淺入深，循序漸進(jìn)，按摩15 min/次。e.提肛鍛煉：患者全身放松，將肛門括約肌收縮，向上提升，提肛動(dòng)作完成要保持憋氣5 s，緩緩呼氣后放松肝門括約肌，10 s后重復(fù)提肛訓(xùn)練，反復(fù)循環(huán)，訓(xùn)練15 min/次，早晚各訓(xùn)練一次。f、功能鍛煉：擴(kuò)胸、深呼吸、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行每2 h軸線翻身一次，有助于增強(qiáng)肛部神經(jīng)敏感度，刺激擴(kuò)約肌的收縮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)并產(chǎn)生便意。g.環(huán)境準(zhǔn)備：為患者提供隱蔽的排便空間，避免患者有意識(shí)阻止排便，病房做好通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮、清潔。

（3）術(shù)后第二天：a患者如未排便，重復(fù)術(shù)后第一天標(biāo)準(zhǔn)化措施。b.穴位按摩：為了促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)性，對(duì)患者足三里、合谷穴按摩，用左右兩拇指按壓左右天樞穴可促進(jìn)排便，用手指按壓肛門周圍，刺激肝門括約肌反射性引起腸蠕動(dòng)也利于排便。c.溫開水加生梨以潤(rùn)滑胃腸道改善排便。

（4）術(shù)后第三天：患者如未排便，重復(fù)術(shù)后第一天，第二天標(biāo)準(zhǔn)化措施。若效果不佳，可根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑：如開塞露、番瀉葉；中藥制劑—清腸飲等。

2 結(jié) 果

本次研究所選骨折臥床需要手術(shù)的患者中，男、女各20名，職業(yè)多為農(nóng)民，文化程度為小學(xué)以上專科以下，無便秘史。觀察組發(fā)生便秘率明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生便秘統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

3 結(jié) 論

針對(duì)骨折臥床手術(shù)患者，采取標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防便秘措施，可以有效降低因腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生便秘率，大大提高了廣大骨折患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率，值得在骨科臨床護(hù)理工作中推廣運(yùn)用。

[1]王云霞.骨科臥床患者便秘的預(yù)防和臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,(08):201-202.

[2]李德華,許魏華.臨床護(hù)理路徑在骨科圍手術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):376-378.

[3]宣善俊,應(yīng)蘇瑾,徐長(zhǎng)玉,楊艷琴.護(hù)理專項(xiàng)檢查在骨科圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(26):204.

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ISSN.2096-2479.2017.44.78.01

本文編輯：劉欣悅