全程護理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術后康復的影響分析

劉慧芳，雷鳳瓊，胡超群

（武漢市婦女兒童醫療保健中心手術室，湖北 武漢 430016）

全程護理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術后康復的影響分析

劉慧芳，雷鳳瓊，胡超群

（武漢市婦女兒童醫療保健中心手術室，湖北 武漢 430016）

目的觀察全程護理對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒手術后康復的影響。方法選取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性膽總管囊腫患兒100例作為研究對象，將其分為觀察組合對照組，各50例。觀察組實施全程護理，對照組實施常規護理，然后對兩組患兒實施漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表負性情緒進行有效的評估與分析。觀察所有患兒術后的康復情況，測量患兒干預前后的心率及血壓。結果對照組患兒的HAMA、HAMD評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對先天性膽總管囊腫患兒實施全程護理，這樣可以對患兒的心理應激反應和負面情緒都有一定的改善作用，從而有效促進患兒的康復，所以值得在臨床上進行廣泛推廣。

全程護理；腹腔鏡；先天性；膽總管囊腫；手術；康復影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的先天性膽總管囊腫患兒100例作為研究對象，將其分為觀察組合對照組，各50例。年齡1～10.5歲，觀察組女38例、男12例，平均年齡（5.8±3.1）歲；對照組女36例、男14例，平均年齡（5.5±3.4）歲；對這兩組患者的基礎材料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 體位與操作孔設置

氣管插管全麻，術前留置尿管和胃管。術中CO2氣腹壓維持在12～14 mmHg。患者頭高30°仰臥位。術者、助手站位和操作。

1.2.2 手術步驟

第一步，分離、切除膽總管囊腫及膽囊。分離膽囊三角，顯露膽囊動脈予以夾閉離斷。用超聲刀分離膽囊管后暫不離斷膽囊管，順著膽囊管向膽總管前壁分離，打開肝十二指腸韌帶。不打開囊腫，提供一定張力的情況下辨清層次，分離避開左側的肝固有動脈及胃右動脈、胃十二指腸動脈。向右側分離肝十二指腸韌帶，緊貼囊腫壁在下腔靜脈前分離囊腫右側后壁。向下分離膽總管的十二指腸段及胰腺段，超聲刀推剝、切割分離，避免損傷胰腺組織。分離到膽總管遠端狹窄段時，吸引器沖洗鈍性解剖法，仔細辨認有無主胰管顯露，避開主胰管，在膽胰管匯合點上方的膽管狹窄段予以血管夾夾閉、離斷。提起囊腫，緊貼囊腫壁分離后壁，避免損傷其后的門靜脈。分離到膽囊管水平后，切除膽囊，分離出肝總管，在膽囊管以上、左右肝管匯合點以下約5 mm處，可吸收血管夾暫時夾閉后離斷肝總管。主操作孔取出標本送術中快速病理檢查，排除膽管、膽囊癌變。

第二步，重建。在距屈氏韌帶15～20 cm處用腹腔鏡下切割閉合吻合器離斷空腸，遠端空腸經結腸后拉至肝門部。距斷端3～5 cm處電凝鉤打開空腸壁一小孔，大小略小于肝管口徑，切除部分空腸黏膜，移除肝總管的可吸收夾，并修剪邊緣。行“一點法”肝管空腸吻合：用4-0或5-0 Prolene線，一頭留在體外，一頭通過主操作孔引入腹腔，按需引入縫線。第一針，從空腸漿膜面3點處向黏膜面進針；在相應的肝管3點處從黏膜向外膜出針；后壁連續全層縫合，進針點距邊緣2～3 mm，針距1.5～2.0 mm；轉向前壁時，不打結，反向持針繼續從空腸漿膜面9點處向黏膜面進針，在相應的肝管9點處從黏膜向外膜出針，前壁全層連續縫合；在3點處與第一針匯合，只在3點處慢慢全程收緊縫線，看到空腸壁稍有皺褶即可打結。沖洗及紗布摁壓的方法檢查吻合口是否膽漏，對不滿意的地方予以間斷縫合修補。

2 結 果

對觀察組和對照組患兒在接受全程護理前后的負面情緒進行觀察與對比發現，對照組患兒的的HAMD評分和HAMA評分都比觀察組患者要高出很多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理干預前后的負性情緒比較（±s，分）

表1 兩組患兒護理干預前后的負性情緒比較（±s，分）

組別nHAMAHAMD護理前護理后護理前護理后觀察組5022.63±3.8210.9±2.81*19.64±5.99.30±4.83*對照組5021.7±2.7216.33±3.82*20.86±3.9413.28±7.81*t 1.40238.09661.21793.0641 p 0.16400.00000.22620.0028

3 討 論

在手術過程中應該注意以下幾個方面的問題：（1）因膽道感染的反復發作導致囊壁增厚，囊壁與周圍組織戰略緊密，手術層次不清楚。分離囊腫時首先分離前壁，然后返利兩側壁，再分離囊腫遠端，最后分離后壁。（2）囊腫的遠端可能與胰管有匯合，在游離囊腫遠端時注意避免損傷胰管。（3）對于距離Treitz韌帶約15 cm的位置切斷空腸，處理腸系膜時應該小心避免剪斷直支血管。在腹腔鏡操作下膽支腸襻通過結腸后隧道時注意避免扭轉發生，影響吻合口愈合甚至導致腸壞死。（4）肝腸吻合后，由于吻合口水腫可以引起膽道不全性梗阻，膽道壓力升高，是膽瘺形成的誘因，因此吻合時注意避免肝腸吻合口狹窄。肝管-空腸端側吻合相對于端端吻合更容易使吻合兩端直徑相當，有利于對合更好，一般在距離空腸膽支盲端1 cm處切開吻合，以消除盲端的膽汁滯留。

總而言之，對腹腔鏡先天性膽總管囊腫患兒實施手術的時候，除了注意手術過程中的相關操作之外，最好對其采用全程護理，這樣可以有效減低患兒的負性情緒和應激反應，有利用患兒的康復。

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ISSN.2096-2479.2017.44.116.02

本文編輯：劉欣悅