地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察

馮柳歡

[摘要]目的 探討地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床效果。方法 選擇2015年6月21日～2016年6月20日在我院就診的黃體功能不全型先兆流產患者60例，依照入院的順序進行分組，將其分為分為常規組、實驗組，每組30例。其中對實驗組采取地屈孕酮片治療，對常規組采取黃體酮注射液治療，對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組與常規組的保胎成功率分別為90.00%與86.67%，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組與常規組的不良反應發生率分別為16.67%、56.67%，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后實驗組的血清P、E2水平均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對黃體功能不全所致先兆流產患者采取地屈孕酮片治療的效果顯著，藥物安全性較高，便于改善患者的臨床癥狀，值得在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞]黃體功能不全；先兆流產；地屈孕酮片；治療

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0078-03

Clinical observation on Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion caused by luteal insufficiency

FENG Liu-huan

Department of Gynecology and Obstetrics，Nansha District Yuwotou Hospital in Guangzhou City of Guangdong Province， Guangzhou 511475，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency.Methods A total of 60 cases of luteal insufficiency complicated with threatened abortion who admitted to our hospital were collected as the study subjects from June 21，2015 to June 20，2016.The patients were grouped in accordance with the order of admission.The experimental group was given Dydrogesterone Tablets for treatment， and the routine group was given Progesterone Injection for treatment.The treatment effect of two groups of patients was compared.Results The success rate of preventing miscarriage in experimental group and routine group was 90.00% and 86.67% respectively，there was no statistically significant difference （P>0.05）；the incidence rate of adverse reactions in experimental group and routine group was 16.67% and 56.67% respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）； after treatment，the levels of serum P and E2 in the experimental group after the treatment were significantly better than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency by Dydrogesterone Tablets has a significant effect， which has a high drug safety and is easy to improve the clinical symptoms of patients.It is worth wide application in the clinical.

[Key words]Luteal insufficiency；Threatened abortion；Dydrogesterone Tablets；Treatment

黃體功能不全型先兆流產屬于一類常見的婦產科疾病，以往臨床上多半選擇黃體酮進行治療，但是用藥后容易出現藥物副作用情況，引發患者頭痛、惡心、皮膚硬結、皮膚紅腫等，導致治療的安全性受到影響[1-2]。隨著近些年來臨床藥物種類的增加，許多學者研究發現，對該類疾病患者采取地屈孕酮進行治療的效果顯著，為了對上述兩種治療方案進行更加深入的分析，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選擇2015年6月21日～2016年6月20日在我院就診的黃體功能不全型先兆流產患者60例，依照入院的順序進行分組，將其分為分為常規組，實驗組，每組30例。常規組女性年齡20～40歲，平均（29.56±2.47）歲；孕齡6～12周，平均（9.85±1.12）周；實驗組女性年齡21～39歲，平均（29.35±1.41）歲；孕齡6～12周，平均（9.75±1.20）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 給予臨床一般檢查后疾病被確診，符合該類疾病的判定標準；進行B超檢查后顯示孕囊大小與孕齡相符合；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 將合并糖尿病、高血壓、血脂異常患者，存在精神疾病的患者，合并肝腎功能障礙的患者排除。

1.3方法

兩組患者入院后應給予維生素E治療，并口服葉酸，囑咐患者多臥床休息，每日對外陰進行清潔。其中常規組采取黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司；H33020829）肌內注射治療，每次給藥劑量為每次4支，每支4 ml，每日治療1次，連續治療4周時間。 對實驗組患者采取地屈孕酮片（荷蘭蘇威藥業公司；H20090470）口服，每次口服劑量為40 mg，之后每隔8 h服用1次，劑量為10 mg，連續進行4周的時間治療。

1.4觀察項目

對比兩組患者治療前后的血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，收集兩組清晨空腹狀態下的外周靜脈血液標本，并對上述因子水平采用化學發光酶聯免疫法進行檢測。對比兩組患者治療前后的孕酮值；對比兩組患者的保胎成功率（成功表示無相關的臨床癥狀，30 d內無疾病復發現象，進行B超檢查后胚胎原始心管伴有明顯搏動情況；失敗表示存在臨床癥狀，進行B超檢查后胚胎原始心管不存在搏動現象，進行疾病隨訪后患者流產）；對比兩組患者的保胎成功率[3-4]。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后孕酮值的比較

治療前兩組的孕酮值比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組孕酮值均顯著增加，比較兩組治療后的孕酮值，差異無統計學意義（P>0.05

2.2兩組患者保胎成功率的比較

兩組患者保胎成功率分別為90.00%與86.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血清P、E2水平的比較

治療前兩組的血清P、E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的血清P、E2水平均有所增加，且實驗組的血清P、E2水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

實驗組：血清P治療前后比較，t=8.0270，P=0.0000，血清E2治療前后比較，t=32.3957，P=0.0000；常規組：血清P治療前后比較，t=2.8130，P=0.0067，血清E2治療前后比較，t=32.5493，P=0.0000

2.4兩組患者不良反應發生率的比較

實驗組的不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

黃體功能不全型先兆流產患者以下腹疼痛、少量陰道出血、腰痛等作為常見的臨床癥狀，臥床休息與相關的治療后可好轉，若該類疾病患者存在較為劇烈的下腹疼痛感、陰道出血量較多等，應提高警惕，分析是否為不全或者完全流產現象，即使該類疾病患者繼續妊娠，也會存在較高的難產風險[5-6]。引發先兆流產的因素多種多樣，主要是內分泌異常引發，以黃體功能不足、甲狀腺功能低下、合并代謝性疾病等作為具體因素[7]。該類疾病患者的卵巢黃體功能不全將會明顯減少血清P的分泌量，較難對正常的生理功能有效維持，導致母體對于胎兒抗原的免疫應答反應進一步增強，引發流產現象[8]。有關研究指出[9-10]，血清E2對于黃體功能不全型先兆流產存在較少的分泌量，導致胎兒的生長發育受到影響。實際進行治療時，應將血清P、E2水平提高，便于達到良好的治療效果。本次研究結果提示，治療前兩組患者的血清P、E2水平均明顯低于治療后的水平，說明其治療前的分泌較少。

本次研究對實驗組采取地屈孕酮片治療，對常規組采取黃體酮注射液治療。其中黃體酮用于該類疾病患者的臨床治療后，相比地屈孕酮片同樣具有較高的保胎成功率，黃體酮屬于一類孕激素類藥物，相比孕激素的生物學作用相同，可幫助患者將子宮興奮性降低，使得保胎的成功率進一步提高[11]。但是分析黃體酮存在較低的生物利用度，進行治療后容易引發頭痛、惡心、皮膚紅腫等諸多藥物副作用，導致臨床應用受到了限制[12]。地屈孕酮片屬于常見的口服孕激素，親和力較高，進入人體后可快速被吸收，在短時間內可達到峰值血藥濃度[13]。且該類藥物不會引發腎上腺皮質激素與雌雄激素，不會使得胎兒的性征造成影響，使得患者的治療依從性較高，藥物安全性得以保證。本次研究結果提示，實驗組治療后的不良反應發生率明顯低于常規組，說明實驗組給藥方案的藥物安全性更高。

此外，進行保胎治療時應對患者的適應證嚴格掌握，可采取超聲檢查，保證胚胎處于存活狀態，若患者停經的時間較短，應對以往月經周期時間進行分析，若未出現心管搏動或者陰道的流血量相比月經量更多，建議及時將妊娠終止[14]。若保胎治療效果較為顯著，可指導其定期至醫院進行產前檢查工作，便于及時發現胎兒是否處于異常狀態并對癥處理。許多學者研究指出[15-16]，地屈孕酮可將無復發性流產史的早孕期先兆流產患者流產率降低，口服后的生物活性較高，相比黃體酮而言具有一定的不同之處，地屈孕酮口服后雖然也可存在輕微的頭痛、惡心等癥狀，但是停止用藥后可較快緩解該不良情況。endprint

綜上所述，對黃體功能不全所致先兆流產患者采取地屈孕酮片治療的效果顯著，藥物安全性較高，便于改善患者的臨床癥狀，值得在臨床中廣泛應用。

[參考文獻]

[1]陳延斌，呂祺.黃體功能不全先兆流產的治療及血清孕酮對預后的價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1231-1233.

[2]韋清然.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產治療中的臨床價值分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（5）：113-114.

[3]朱冰，李艷卿，陳艷燕等.地屈孕酮聯合黃體酮治療先兆流產的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：88-90，93.

[4]劉洋.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15（15）：85-86.

[5]衛愛民.地屈孕酮治療先兆流產的Meta分析[J].山東醫藥，2013，53（11）：61-62.

[6]張菁云，姚煒，蔣袁園等.地屈孕酮治療先兆流產388例療效觀察[J].中國藥師，2014，17（6）：1006-1007.

[7]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（2）：343-345.

[8]劉小清，胡玉維，鐘華琴等.地屈孕酮治療先兆流產的臨床研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（8）：1133-1135.

[9]李慧，吳小妹，周玉華等.低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（18）：2499-2502.

[10]張肇桂，楊淑華，鄭萍萍等.孕康顆粒聯合地屈孕酮治療早期先兆流產的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（23）：3229-3231.

[11]張陽，王昕.補腎安胎法聯合地屈孕酮治療先兆流產[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（4）：665-667.

[12]楊健.地屈孕酮片治療先兆流產的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（6）：536-538.

[13]董智力，王國緯，南燕燕等.地屈孕酮用于先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（5）：14-15.

[14]胡興韶，封全靈.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產效果比較的Meta分析[J].中國基層醫藥，2017，24（7）：988-991.

[15]凌少云，唐曉霞，蔣德菊等.間苯三酚聯合HCG及地屈孕酮治療先兆流產合并絨毛膜下血腫68例[J].當代醫學，2012，18（14）：54-55.

[16]賈文利.不同藥物治療早期先兆流產的療效對比分析[J].中國醫藥科學，2015，5（23）：89-91.

（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：白 婧）endprint