電針對糖尿病胃輕癱患者胃腸激素及胃排空作用的臨床研究

陳紅+++++林國華

[摘要]目的 探討電針治療糖尿病胃輕癱（DGP）的效果及對胃腸激素、胃排空作用的影響。方法 將2014年5月～2017年3月因DGP于我院就診的89例患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，均行降血糖治療，對照組45例聯(lián)合莫沙必利片治療，觀察組44例則聯(lián)合電針，14 d為1個療程。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，患者總癥狀積分降低，觀察組改善更顯著（P<0.05）；治療后，兩組的胃排空率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組的血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及血清生長抑素（SS）降低，觀察組改善更顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為90.91%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針治療DGP的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素，值得推廣。[關(guān)鍵詞]電針；糖尿病胃輕癱；胃腸激素；胃排空率

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0100-03

Clinical study of electroacupuncture on gastrointestinal hormone and gastric emptying role in patients with diabetic gastroparesis

CHEN Hong1 LIN Guo-hua2

1.Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 510405，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of electroacupuncture treating diabetic gastroparesis （DGP） and its effect on gastrointestinal hormone and gastric emptying role.Methods Eighty-nine patients with DGP treated in our hospital from May 2014 and March 2017 were included in this study and randomly grouped based on a random number table method.All patients were given hypoglycemic therap，and the control group （n=45） was combined with Mosapride Tablets，while the observation group （n=44） was combined with electroacupuncture.14 days were one course of treatment.Clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment，total symptom score of patients reduced in the two groups，which was more obvious in the observation group （P<0.05）.After treatment，gastric emptying rate in both groups showed no significant difference （P>0.05）.Serum gastrin （GAS），motilin （MTL） and serum somatostatin （SS） level were decreased after treatment in the two groups，which was more evident in the observation group （P<0.05）.Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （90.91% vs. 71.11%） （P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture presents good efficacy in DGP，and can effectively regulate gastrointestinal hormone，therefore，it is worthy of promotion.

[Key words]Electroacupuncture；Diabetic gastroparesis；Gastrointestinal hormone；Gastric emptying rate

糖尿病是一種以血糖水平升高為特點，多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，以2型糖尿病多見[1]。目前我國糖尿病患者基數(shù)已達(dá)到6000萬人，其中約2/3以上可并發(fā)糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）[2]。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與長期高血糖狀態(tài)引起的胃腸道神經(jīng)病變、血管病變關(guān)系密切，近年來胃腸激素水平失衡在本病發(fā)生中的重要性逐漸得到重視，患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平可顯著升高[3-4]。排空延遲、胃動力障礙是DGP患者的主要表現(xiàn)，治療以控制血糖為基礎(chǔ)，促動力制劑的聯(lián)合應(yīng)用對改善腹脹、惡心嘔吐等癥狀具有重要意義，但效果有限且不良反應(yīng)較大[5]。電針治療集中醫(yī)針灸與電磁療法相結(jié)合，具有使用方便且安全可靠的優(yōu)勢，采用電針治療的效果顯著，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年5月～2017年3月因DGP于我院就診的89例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組男性26例，女性19例；年齡43～75歲，平均（60.46±9.67）歲；DGP病程1～9年，平均（3.97±1.02）年；體重指數(shù)（23.42±1.41）kg/m2。觀察組男性24例，女性20例；年齡45～74歲，平均（60.05±9.83）歲；DGP病程1～10年，平均（4.06±1.07）年；體重指數(shù)（22.89±1.35）kg/m2。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖尿病病史5年以上，消化道癥狀持續(xù)≥2個月，空腹>12 h時胃內(nèi)仍有食物殘渣，可見飽脹感、便秘、打嗝、惡心嘔吐、納差等癥狀中的1項以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診DGP且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期不便納入者；②合并腸易激綜合征、腸道腫瘤等消化系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能障礙者；④近期用過促進(jìn)胃腸蠕動藥物者。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)使用胰島素制劑或口服降糖藥控制血糖水平，并口服莫沙必利片（成都大西南藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20031110），每次5 mg，每天3次，14 d為1個療程。

觀察組：采用電針治療，選漢醫(yī)牌無菌針灸針（30號），針灸選擇天樞、上巨虛、梁門、中脘，雙側(cè)足三里，并隨證加減用穴。肝胃不和者加太沖、行間，脾胃虛弱者加關(guān)元、氣海，瘀血阻滯者加血海、氣陰兩虛者加三陰交，進(jìn)針均用單手快速進(jìn)針法，針刺深度及角度參照《針灸學(xué)教材》，以“得氣”為度。連接G6805-1治療儀（青島鑫升實業(yè)公司），選擇疏波，直流電，頻率以15 Hz為宜，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以耐受為度，持續(xù)20 min后拔除針具，治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、汗出等暈針反應(yīng)，輕者無需處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止，針刺過程嚴(yán)格無菌操作，14 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察惡心嘔吐、噯氣、飽脹、便秘等癥狀改善改善情況，依據(jù)病情嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行評分，無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，記錄總積分改善情況；比較兩組血清中GAS、MTL及血清生長抑素（SS）改善情況，放射免疫分析法檢測，試劑盒由上海信裕生物公司提供且同一批；比較臨床療效差異。囑患者空腹，5 min內(nèi)將91 mg標(biāo)準(zhǔn)餐（含有13C-辛酸）快速服下，并飲用150 ml水。食用后第15分鐘開始檢測，每隔15 min 1次，120 min后30 min一次，觀察4 h。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)4 h時的胃排空率情況而定。>80%為治愈，<80%～60%為顯效，<60%～40%為有效，<40%為無效[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后胃排空率及總癥狀積分的比較

治療前，兩組的胃排空率及總癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的胃排空率升高，總癥狀積分降低（P<0.05），且觀察組的總癥狀積分低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后胃腸激素水平的比較

治療前，兩組的胃腸激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的MTL、GAS、SS水平均降低（P<0.05），且觀察組的胃腸激素水平低于對照組（P<0.05）

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.91%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

近年來糖尿病發(fā)病率逐漸升高，目前認(rèn)為與暴飲暴食、遺傳、胰島細(xì)胞損傷等因素均關(guān)系密切。DGP是其常見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為與胃排空障礙、胃微血管病變、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸激素水平失衡等因素相關(guān)，且多為不同因素共同影響所致[8]。高血糖狀態(tài)若長期得不到及時調(diào)整，可損傷迷走神經(jīng)功能，損傷肌間神經(jīng)叢及神經(jīng)叢（胃腸黏膜處），影響患者的胃排空；糖尿病患者機(jī)體存在低度炎癥反應(yīng)，炎癥因子升高，誘發(fā)高凝狀態(tài)，進(jìn)而可引起腸道微循環(huán)障礙而延緩胃排空[9]；DGP患者胃泌素、胃動素水平失衡，隨著病情改善數(shù)值可接近甚至恢復(fù)至正常水平[10-11]。莫沙必利對于5-羥色胺受體有高度選擇性，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，但不會對胃酸分泌造成影響，并避免了錐體外系反應(yīng)，安全可靠[12]。

本病隸屬于“痞滿”“反胃”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，疾病日久脾胃受損，正氣生化不足，腸腑失于通降則胃脘脹、惡心嘔吐；氣虛則血行不暢，瘀血內(nèi)生；陰虛則虛火內(nèi)生，耗傷津液營血，進(jìn)一步加重瘀血；脾胃虛弱，肝氣乘而克土，加重脾胃損傷。中醫(yī)治療當(dāng)以和胃行氣為法，電針是中醫(yī)常用的外治法，取穴時以多氣多血之陽明胃經(jīng)為主，旨在促進(jìn)氣血恢復(fù)。天樞穴是大腸經(jīng)募穴，上巨虛為大腸下合穴，均歸屬于胃經(jīng)，具有行氣消脹、調(diào)氣和胃功效。梁門穴出自于《針灸甲乙經(jīng)》，也是臨床常用的胃經(jīng)腧穴，常被用于胃腸道疾病的治療，多與足三里、中脘穴、梁丘穴等穴位合用治療胃脘疾病。中脘為胃之募穴，是足陽明、手太陽、任脈之會，對于各種胃脘疾病有較好療效。足三里是機(jī)體主要的強(qiáng)壯穴，具有強(qiáng)身健體、調(diào)和脾胃、通經(jīng)活絡(luò)功效。

觀察組采用針刺治療，患者惡心嘔吐、噯氣、飽脹、便秘等癥狀均改善，且總癥狀積分降低更顯著，胃排空率則無顯著差異。胃泌素主要由小腸上部及胃竇細(xì)胞合成，可刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃運(yùn)動，是保證腸道功能正常運(yùn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[13-14]。胃泌素高水平以抑制作用為主，DGP患者胃泌素高于健康人群，而此在本研究也得到了證實。MTL水平降低是引發(fā)胃排空障礙的重要因素，患者M(jìn)TL水平較正常人明顯降低，本研究顯示其數(shù)值升高，而此很可能與機(jī)體代償相關(guān)。同時，SS還經(jīng)中樞水平而實現(xiàn)對胃腸傳輸?shù)挠绊慬15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的GAS、MTL及SS降低，胃腸激素水平較前改善，但觀察組方案顯示出了較大優(yōu)勢。臨床療效方面，對照組的總有效率為71.11%，觀察組高達(dá)90.91%，提示電針治療DGP具有顯著療效。本研究認(rèn)為電針可經(jīng)軀體神經(jīng)傳入，調(diào)整迷走神經(jīng)緊張性從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃動素水平；GAS水平降低則可能是點刺雙側(cè)穴位足三里，從而反饋性調(diào)節(jié)腦干部位的神經(jīng)中樞興奮性有關(guān)。endprint

綜上所述，電針治療DGP的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張華，劉利祥，劉智.糖尿病合并高血壓患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2015，55（19）：79-80.

[2]藍(lán)宇濤，曠焱平，陳墾.氧化應(yīng)激介導(dǎo)糖尿病血管內(nèi)皮損傷的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（10）：1494-1496.

[3]逄冰，周強(qiáng)，李君玲，等.仝小林教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2246-2249.

[4]李毅偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱11例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：47-48.

[5]王悅.大黃甘草湯聯(lián)合針刺治療糖尿病胃輕癱臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2016，31（12）：1893-1896.

[6]范國洽，郝慧斌，楊昱，等.2013版《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：92-94.

[7]范夢迪，李為民，吳建勝，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病胃輕癱的系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，23（8）：2930-2934.

[8]蘭希仁，姚寶泰.健脾消滯湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（10）：203-206.

[9]程軍平，喻歡，梅志剛.針?biāo)幗Y(jié)合對糖尿病胃輕癱小鼠胃竇酪氨酸激酶受體及干細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（5）：1088-1091.

[10]馬剛，戴偉杰，嚴(yán)偉，等.鹽酸依托必利聯(lián)合α-硫辛酸對糖尿病胃輕癱患者的療效及對胃泌素、胃動素影響[J].世界華人消化雜志，2015，23（5）：782-787

[11]彭艷，賀鳳娥，萬全荃，等.電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃竇Gh-relin和GHSR蛋白及基因表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（8）：1088-1091.

[12]高金亮，趙楠，宋展.外源性干細(xì)胞因子對糖尿病胃輕癱模型大鼠胃電及胃阻抗的影響[J].中國組織工程研究，2017，21（1）：128-132.

[13]王學(xué)武，楊愛萍.香砂六君子湯加減方對功能性消化不良的影響及作用機(jī)制研究[J].河北中醫(yī)，2016，38（6）：830-832.

[14]劉麗，吳雪芬，鄭雪娜.點灸、電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃竇內(nèi)皮細(xì)胞型一氧化氮合酶及血管緊張素IImRNA表達(dá)的影響[J].針刺研究，2017，42（3）：240-245.

[15]吳泉霞，趙勱，譚至柔，等.糖尿病胃輕癱大鼠胃竇Cajal間質(zhì)細(xì)胞和縫隙連接蛋白43的變化及胰島素的干預(yù)作用[J].世界華人消化雜志，2014，22（29）：4399-4405.

（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：許俊琴）endprint